李月華 吳剛 馬依夏提?馬合木提

(1.新疆維吾爾自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心 烏魯木齊 830002;2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團疾病預(yù)防控制中心 烏魯木齊 830002)

新疆維吾爾自治區(qū)于2007開始在我區(qū)艾滋病疫情較高的5個地、州(市),11個縣、市(區(qū))開展第五輪全球基金結(jié)核病/艾滋病雙重感染防治項目(以下簡稱“項目”),項目執(zhí)行周期為5年,覆蓋人口421.93萬。第1期投入550 558美元,第2期投入423 818歐元?，F(xiàn)對項目執(zhí)行效果進行分析評價,為結(jié)核病/艾滋病防治可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源 新疆維吾爾自治區(qū)所轄5個地州市11個縣市區(qū)2007年1月1日—2010年6月30日上報的相關(guān)報表、項目專項調(diào)查、項目督導(dǎo)和考核等資料。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)整理 對于項目的季報表和年報表,采用Excel表格進行匯總分析;項目督導(dǎo)、考核等資料采用描述性分析。

1.2.2 分析指標(biāo) 主要是結(jié)核病人的HIV檢測率,結(jié)核病人的HIV陽性檢出率,HIV/AIDS開展結(jié)核病的篩查率,HIV/AIDS結(jié)核病檢出率及分類,TB/HIV病人接受抗結(jié)核治療率、抗病毒治療率、復(fù)方新諾明預(yù)防性治療(以下簡稱CPT)率。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核病人接受HIV咨詢檢測情況 按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范(2004年)》的要求,在知情同意前提下動員在結(jié)防門診診治的結(jié)核病病人開展免費HIV抗體檢測。對于初篩陽性樣品進行HIV確認(rèn)試驗。在2007年1月1日—2010年6月30日期間,各項目單位共登記肺結(jié)核病人18 343例,提供免費HIV抗體檢測14 500例,HIV檢測率79.1%,檢測出HIV陽性314例,HIV陽性檢出率2.2%(表1)。

2.2 HIV/AIDS接受結(jié)核病篩查情況 按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年)》的要求,推薦HIV/AIDS至當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)進行免費的痰涂片和X線胸片檢查。發(fā)現(xiàn)有痰涂片陰性、同時X線顯示有疑似肺結(jié)核或肺外結(jié)核患者,結(jié)合詢問病史、臨床表現(xiàn)和CD4水平,由當(dāng)?shù)?TB/HIV診斷治療專家組通過周例會進行確診。在2007年 1月1日—2010年6月30日期間,各項目單位共累計登記可隨訪到的HIV/AIDS 22 794例,開展結(jié)核病篩查19 453例,篩查率85.3%,發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人2104例,其中涂陽病人249例(11.8%),涂陰1119例(53.2%),未查痰211例(10%),肺外結(jié)核526例(25%)。結(jié)核病人檢出率10.8%(表2)。

2.3 病人治療情況 對于發(fā)現(xiàn)的TB/HIV雙重感染病人,結(jié)防機構(gòu)將病人所需的抗結(jié)核治療藥品提供給艾滋病防治機構(gòu),由艾防治療機構(gòu)為其進行抗結(jié)核治療的管理,同時結(jié)防機構(gòu)在病人治療的第2、5、6(8)月末進行痰涂片隨訪檢查,并將結(jié)果及時反饋給艾防機構(gòu)。按照《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊(第二版)》的要求,對符合抗病毒和CPT治療條件的病人,由當(dāng)?shù)匕罊C構(gòu)向其提供抗病毒治療和關(guān)懷服務(wù)。在2007年1月1日—2009年6月30日期間,各項目單位共登記的 TB/HIV病人2418例,2307例進行了抗結(jié)核治療,占95.4%,779例進行了抗病毒治療,占32.2%,1091例進行了CPT 治療,占45.1%(表3)。

表1 結(jié)核病人接受HIV咨詢檢測情況

表2 HIV/AIDS接受結(jié)核病篩查情況

表3 TB/HIV病人治療管理情況

3 討論

在我國,AIDS合并的機會性感染中,結(jié)核病占15.9%,比TB/HIV雙重感染者發(fā)生其他機會性感染的相對風(fēng)險更高,死亡率也更高[1]。2005年,WHO估算我國成人結(jié)核病中HIV的感染率為0.7%[2]。2007年9—12月,通過抽樣對新疆的15個縣、市區(qū)1230例確診結(jié)核病人進行了免費HIV抗體檢測,查出15例HIV感染者,陽性檢出率為1.2%。各項目縣結(jié)核病人的HIV檢測率逐年增高,維持在80%,陽性檢出率為2.2%,呈現(xiàn)逐年增高趨勢。

目前我區(qū)艾滋病疫情居全國第4位。監(jiān)測資料表明,通過性途徑傳播艾滋病的比例在增加,艾滋病正由高危人群向一般人群擴散。同時在HIV/AIDS中進行結(jié)核病篩查勢在必行,且HIV/AIDS中的結(jié)核病人檢出率為10.8%,是結(jié)核病人中HIV陽性檢出率的5倍。說明艾滋病防治機構(gòu)是發(fā)現(xiàn)雙重感染患者的重要場所。因此,加強結(jié)核病和艾滋病2種疾病的控制工作勢在必行。通過實施第五輪全球基金TB/HIV雙重感染防治項目,應(yīng)用科學(xué)、系統(tǒng)的控制策略,對登記的80%結(jié)核病人和存活的HIV/AIDS患者開展了雙向篩查,對符合條件的TB/HIV病人提供相關(guān)的治療和關(guān)懷,治療依從性不斷提高,在一定程度上減少了我區(qū)TB/HIV雙重感染的發(fā)病和死亡。

通過項目的實施,我們深切感受到,TB/HIV雙重感染防治不僅僅是一個機構(gòu)或部門的工作,而是衛(wèi)生行政部門、結(jié)防機構(gòu)、艾防機構(gòu)、監(jiān)獄勞教系統(tǒng)及民間組織等,多部門、多組織共同參與及協(xié)作的社會性工作,需要全社會的關(guān)注和支持。因此有必要通過各種渠道開發(fā)政府決策者,提高其防治意識;對各類醫(yī)務(wù)工作者及同伴教育者進行技能培訓(xùn)和督導(dǎo);開展大眾的健康教育。通過廣泛的社會動員和倡導(dǎo),為TB/HIV雙重感染防治工作營造一個良好的支持性環(huán)境。

總之,今后的TB/HIV雙重感染防治工作中,工作的重點仍然是通過行政干預(yù)和社會動員加強各部門間的溝通協(xié)作,擴大雙向篩查的范圍,提高項目管理的能力,多方籌措工作經(jīng)費,保證TB/HIV雙重感染防治工作持久穩(wěn)固發(fā)展。

[1] China Tuberculosis Control Collaboration.The effect of tuberculosis control in China Tuberculosis Control Collaboration[J] .Lancet,2004,364(9432)：417-422.

[2] World Health Organization.Global tuberculosis control：surveillance,planning,financing.WHO report 2005[EB/OL] .(WHO/HT M/TB/2005.349).