張國(guó)華 岳桓民

(云南省文山州疾病預(yù)防控制中心 文山 663000)

文山州位于云南省東南,山區(qū)和半山區(qū)占80.3%;少數(shù)民族占 56.6%,所轄8縣均是國(guó)家級(jí)貧困縣,是典型的老、少、邊、窮地區(qū)。文山歷來(lái)是結(jié)核病疫情重災(zāi)區(qū),95年以來(lái),全州肺結(jié)核疫情報(bào)告數(shù)一直保持在各傳染病總數(shù)前3位,占報(bào)告?zhèn)魅静】倲?shù)比重的30%～40%,占呼吸道傳染病第1位。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 文山州8縣結(jié)防機(jī)構(gòu)2000—2009年登記、治療管理肺結(jié)核資料和文山州2次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[1-2]。

1.2 以《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)分析傳染性肺結(jié)核(涂陽(yáng)肺結(jié)核)治療效果。

1.2.1 治愈 涂陽(yáng)肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程,連續(xù)2次痰涂片結(jié)果陰性,其中1次是治療末的涂片。

1.2.2 完成療程 涂陽(yáng)肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程,最近1次痰檢結(jié)果陰性,療程結(jié)束時(shí)無(wú)痰檢結(jié)果。

1.2.3 死亡 包括結(jié)核死亡(肺結(jié)核死亡和肺外結(jié)核死亡)和非結(jié)核病死亡(因結(jié)核病以外的其他原因死亡)。

1.2.4 失敗 肺結(jié)核患者治療至第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰涂片檢查仍陽(yáng)性的患者。

1.2.5 丟失 肺結(jié)核開始治療后中斷治療2個(gè)月以上,并失去聯(lián)系者。

1.2.6 其他 包括拒治(確診后拒絕服用抗結(jié)核藥物)或除上述以外原因停止治療的病例。

表1 文山州2000—2009年新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核登記情況

表2 文山州2000—2009年涂陽(yáng)肺結(jié)核登記情況

表3 文山州2000—2009年新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析

1.3 新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核發(fā)病率按2003年WHO年度報(bào)告中“中國(guó)涂陽(yáng)發(fā)病率為51/10萬(wàn)”[3]計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核登記 見(jiàn)表1。

2.2 涂陽(yáng)肺結(jié)核登記 見(jiàn)表2。

2.3 新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析 見(jiàn)表3。

2.4 肺結(jié)核流行病學(xué)時(shí)空變化趨勢(shì) 見(jiàn)表4。

表 4 文山州1990、2000 2次全國(guó)流調(diào)肺結(jié)核患病率時(shí)空變化

3 討論

3.1 新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核控制效果

3.1.1 新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率 39.4%,登記率20.11/10萬(wàn),低于WHO要求的新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率70%的目標(biāo)。提示肺結(jié)核傳染源低發(fā)現(xiàn)率和低登記率水平。

3.1.2 新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核平均治愈率94.4%、治療成功率95.0%、失敗率0.8%、丟失率0.7%,取得高治愈率、低治療失敗率和低丟失率效果。

3.1.3 新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核與復(fù)治復(fù)發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核登記由2000年的3.88∶1上升為2009年的18.7∶1、與復(fù)治其他涂陽(yáng)登記由2003年的10.2∶1上升為33.2∶1,說(shuō)明對(duì)傳染源的有效治療管理提高了病人治療依從性和成功治療率,顯著降低了復(fù)治病人。

3.1.4 活動(dòng)性肺結(jié)核患病率2000年較1990年上升2.3倍。涂陽(yáng)患病率2000年較1990年上升5.0倍;2010年又較2000年上升1.4倍。提示文山州結(jié)核病疫情仍然嚴(yán)峻,結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率不足,傳染性肺結(jié)核的低發(fā)現(xiàn)率使傳染源未能得到有效治療和控制。未被發(fā)現(xiàn)和治療管理的患者是擴(kuò)大結(jié)核菌感染的傳播者,是本地區(qū)結(jié)核病患病率上升的重要社會(huì)因素。對(duì)實(shí)現(xiàn)“到2015年結(jié)核病死亡率和患病率減少一半的目標(biāo)”[4]構(gòu)成挑戰(zhàn)。

3.2 傳染源控制對(duì)策

3.2.1 全面開展結(jié)防機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作,依托縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療單位和社區(qū),開展以“痰顯微鏡檢查為主、痰培養(yǎng)為輔”的傳染源發(fā)現(xiàn)途徑及病例發(fā)現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。

3.2.2 積極應(yīng)對(duì)耐多藥結(jié)核病、TB/HIV雙感病人、流動(dòng)人口、弱勢(shì)人群和監(jiān)獄服役人群中的結(jié)核病檢測(cè)和病人治療、督導(dǎo)管理工作。

3.2.3 加強(qiáng)以農(nóng)村低文化層次人群為重點(diǎn)對(duì)象的結(jié)核病健康促進(jìn)和病例發(fā)現(xiàn)工作,提高結(jié)核病患者門診就診率和主動(dòng)就診率。肺結(jié)核病人中低文化水平所占比例較一般人群大,低文化水平導(dǎo)致了結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的缺乏,從而影響病人的就診行為[5]。

[1] 盛星明,張燕.云南省結(jié)核病防治所學(xué)術(shù)論文匯編[C] .云南省結(jié)核病防治所編印,2001,10,(16)：13.

[2] 張國(guó)華,張遵斌.文山州第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[R] .2000,5：3.

[3] 王隴德,劉劍君,姜世聞.結(jié)核病防治[M] .中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004,10：11.

[4] 王寧,么鴻雁,劉劍君.遏止結(jié)核病策略[M] .中國(guó)疾病預(yù)防控制中心翻譯,2005,9：8.

[5] 段瓊紅,胡家廉,Dick Chanla.肺結(jié)核病人健康教育效果調(diào)查分析[J] .中國(guó)防癆雜志,2003,25(6)：394.