黃玉平 屈亞虹 馬振亞

(河南省開(kāi)封市結(jié)核病防治所 開(kāi)封 475004)

肺結(jié)核病患者首先到綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診占很大比例,能否直接到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診以及及時(shí)被轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受正規(guī)治療和管理,與當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病健康促進(jìn)工作開(kāi)展情況密切相關(guān)。開(kāi)封市為落實(shí)結(jié)核病防治規(guī)劃目標(biāo),提高群眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率,自2002年以來(lái)利用政府投入、世界銀行貸款/英國(guó)政府贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目、全球基金項(xiàng)目等投入,開(kāi)展了多種形式的健康促進(jìn)活動(dòng)?，F(xiàn)評(píng)價(jià)健康促進(jìn)活動(dòng)在 2001年即實(shí)施項(xiàng)目前和規(guī)劃后期的2009年對(duì)開(kāi)封市城區(qū)結(jié)核病人從有癥狀到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的時(shí)間間隔。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 整理和分析2001年和2009年開(kāi)封市結(jié)核病防治所結(jié)核病人病歷、初診病人登記本、結(jié)核病人登記本中登記的病人資料。其中男性2001年為351例和2009年為 435例,女性2001年為174例和2009年為160例,年齡最小者為2001年1歲和2009年7歲,最大者2001年90歲和2009年97歲,平均年齡2001年43歲和2009年44歲。

1.2 健康促進(jìn)活動(dòng)情況 2001年開(kāi)封市政府下發(fā)結(jié)核病防治十年規(guī)劃,將社會(huì)群眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率作為內(nèi)容之一列入規(guī)劃目標(biāo)。為了落實(shí)規(guī)劃目標(biāo),提高群眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率,縮短結(jié)核病人出現(xiàn)癥狀后至確診的時(shí)間,降低結(jié)核病傳播的風(fēng)險(xiǎn),2002年以來(lái)利用政府、世界銀行貸款/英國(guó)政府贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目、全球基金結(jié)核病項(xiàng)目的支持和優(yōu)惠政策的影響,開(kāi)展了多形式、多層次的結(jié)核病健康促進(jìn)活動(dòng),其中包括每年對(duì)綜合醫(yī)院放射科、內(nèi)科、保健科人員結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn),對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體醫(yī)生結(jié)核病防治知識(shí)普及,長(zhǎng)期和電視臺(tái)、廣播電臺(tái)聯(lián)合制作結(jié)核病防治知識(shí)專題訪談和講座,在報(bào)紙發(fā)表科普文章,印制結(jié)核病防治知識(shí)手冊(cè)發(fā)放到中小學(xué)生人手一冊(cè),衛(wèi)生局行政加大宣傳力度,規(guī)定每一村莊制作1～2條墻體宣傳標(biāo)語(yǔ)等。

1.3 評(píng)價(jià)方法 為評(píng)價(jià)以上健康促進(jìn)活動(dòng)對(duì)縮短病人確診時(shí)間的影響,對(duì)開(kāi)展多種形式健康促進(jìn)活動(dòng)之前的2001年和開(kāi)展各種類型健康促進(jìn)活動(dòng)后的2009年開(kāi)封市結(jié)防所初診病人登記本和結(jié)核病人登記本中病人的資料進(jìn)行對(duì)比分析。將病人出現(xiàn)癥狀到結(jié)核病防治所就診時(shí)間分為2周以內(nèi)、15～30、31～ 60、61～90、91 d以上 5組,對(duì)照 2個(gè)年度 5組病人資料。

2 結(jié)果分析

圖1 2001年與2009年患者出現(xiàn)癥狀后到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診的時(shí)間比較

圖2 2001年與2009年不同性別患者出現(xiàn)癥狀后到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診的時(shí)間比較。

病人從出現(xiàn)癥狀到就診于結(jié)防機(jī)構(gòu)平均時(shí)間2001年83.07 d(43 444/523),2009年35.19 d(20 937/595)(圖1)。經(jīng)過(guò)多種形式健康促進(jìn)后,病人出現(xiàn)癥狀2周以內(nèi)直接就診或被轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)者顯著增加(χ2=7.05,P＜0.01)。出現(xiàn)癥狀后,延誤3個(gè)月以上就診者明顯減少(χ2=22.56,P＜0.01)。

不同年限出現(xiàn)癥狀后到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診的年齡分布情況有很大差別,各年齡組2009年在2周以內(nèi)就診的比例明顯高于2001年,而超過(guò)3個(gè)月就診的2009年各年齡組顯著低于2001年。出現(xiàn)癥狀后到結(jié)核病防治所就診的時(shí)間在性別上也有很大差異,2009年男女患者在2周以內(nèi)就診的比例明顯高于2001年,特別是不同性別超過(guò) 3個(gè)月就診的2009年顯著低于2001年(圖2)。

3 討論

結(jié)核病健康促進(jìn)工作成效關(guān)系到社會(huì)人群結(jié)核病防治知曉率的高低、全社會(huì)參與結(jié)核病控制工作的積極性以及傳染性肺結(jié)核病人能否早期發(fā)現(xiàn),所以做好結(jié)核病健康促進(jìn)工作是提高結(jié)核病控制成效的一項(xiàng)重要措施[1-3]。開(kāi)封市實(shí)施結(jié)核病控制項(xiàng)目9年期間開(kāi)展的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同專業(yè)人員進(jìn)行不同內(nèi)容的反復(fù)培訓(xùn),規(guī)范肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診程序;對(duì)社會(huì)群眾通過(guò)墻體廣告、電視專題科普講座,對(duì)青少年學(xué)生發(fā)放結(jié)核病防治手冊(cè)等綜合健康促進(jìn)措施,對(duì)提高全社會(huì)人群結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況起到重要作用。本研究主要探索開(kāi)封市所采取的綜合健康促進(jìn)活動(dòng)在2001年即實(shí)施項(xiàng)目前和規(guī)劃后期的2009年對(duì)開(kāi)封市城區(qū)結(jié)核病人從有癥狀到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的時(shí)間間隔的影響。2001年病人中,癥狀持續(xù)1年以上才到結(jié)核病防治所就診者32例,其中有4例癥狀持續(xù)5～10年才就診于結(jié)防機(jī)構(gòu),2009年病人中出現(xiàn)癥狀1年以上就診者僅3例。病人出現(xiàn)癥狀到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診平均時(shí)間由87 d縮短到35 d,無(wú)論男女、不同年齡組還是不同職業(yè)2009年到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的時(shí)間均明顯縮短。充分說(shuō)明開(kāi)封市采取的綜合健康促進(jìn)活動(dòng)取得了明顯效果?？s短了結(jié)核病人在社會(huì)上傳播時(shí)間,降低病人治療前在社會(huì)上傳播的風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而降低當(dāng)?shù)匾咔閇4-5]。

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