金 文

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院腦科分院神經(jīng)外科（157000）

高血壓腦出血治療方法較多，外科手術(shù)治療中包括小骨窗開顱手術(shù)、大骨窗開顱手術(shù)等[1]。牡丹江市第二人民醫(yī)院腦科分院于2008年7月至2010年6月對48例患者采取了小骨窗開顱手術(shù)，并與同期48例行大骨窗開顱術(shù)患者進行了對比研究。研究結(jié)果顯示，小骨窗開顱手術(shù)臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取出血量在50mL以上的幕上腦出血患者96例為本組研究對象。其中觀察組（行小骨窗開顱術(shù)組）、對照組（行大骨窗開顱術(shù)組）各48例。觀察組48例中男26例，女22例，患者年齡為44～73歲，平均年齡為（62.1±4.2）歲；CT見基底節(jié)出血者41例，破入腦室者28例，外囊出血者6例；出血量為50～80mL，平均為（64.0±5.4）mL。對照組48例中男27例，女21例，患者年齡為45～74歲，平均年齡為（62.7±3.9）歲；CT見基底節(jié)出血者42例，破入腦室者26例，外囊出血者8例；出血量為50～70mL，平均為（62.0±5.8）mL。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予脫水降壓等常規(guī)治療。觀察組于入院后6h內(nèi)進行小骨窗開顱術(shù)。根據(jù)患者頭CT結(jié)果定位血腫部位，并以血腫最大最近層面為中心行馬蹄狀切口。手術(shù)骨窗面積在4.0cm×5.0cm以下，硬膜十字切口后逐步切口皮層并清除血腫，大部或全部清除后需用肝素鹽水進行沖洗，有活動性出血者要徹底止血。清除并沖洗完畢后縫合硬膜、復(fù)位并固定骨瓣，同時外置引流管。48h內(nèi)視患者病情拔除引流管。對腦室積血者，需行對側(cè)引流，3～5d后拔除。對照組給予大骨窗開顱減壓術(shù)，骨窗面積在6.0cm×8.0cm以上。術(shù)中減壓窗以朝向顱底為宜。其余與小開窗開顱術(shù)相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較觀察組與對照組病死率及術(shù)后6個月患者生活自理能力。采用日常生活能力（ADL）[2]進行患者生活自理能力評定，其中Ⅰ級～Ⅲ級即為自理能力良好；Ⅳ級～Ⅴ級則為自理能力不佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，其中經(jīng)卡方檢驗進行率比較，P＜0.05，表示兩組有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病死率比較

觀察組48例中死亡14例，病死率為29.2%，其中10例因腦功能衰竭而死，4例因并發(fā)癥死亡。對照組48例中死亡25例，病死率為52.1%，其中16例因腦功能衰竭而死，9例因并發(fā)癥死亡。兩組病死率比較有顯著性差異（χ2=5.23，P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后生活自理能力比較

觀察組、對照組術(shù)后所有存活患者均得到隨訪，隨訪時間為6個月。術(shù)后6個月進行ADL評定，結(jié)果如表1所示。觀察組生活自理能力良好者33例，占68.8%；對照組則為23例，占47.9%。兩組生活自理能力良好率比較有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.29，P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后6個月生活自理能力比較

3 討 論

高血壓性腦出血由于發(fā)病急、病死率高，通常需手術(shù)治療盡早清除血腫，但手術(shù)方式不同，療效有較大差異。有不少文獻報道[3,4]，小骨窗開顱術(shù)在治療高血壓性腦出血中具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、操作簡單等優(yōu)點。從本研究結(jié)果來看，小骨窗開顱術(shù)與大骨窗開顱術(shù)比較，病死率明顯較低（P＜0.05），且術(shù)后6個月后患者生活自理能力也顯著高于大骨窗開顱術(shù)組。因而從本研究可以得出，小骨窗開顱術(shù)治療高血壓性腦出血，臨床病死率低，遠期患者生活質(zhì)量得到提高，具有較大的臨床應(yīng)用價值。

[1]王燦明.小骨窗開顱治療高血壓腦出血(幕上)82例分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(11)：940-941

[2]姜從玉.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,9(6)：381-383.

[3]陳光貴,陶翔玉,小骨窗開顱手術(shù)治療基底核區(qū)腦出血[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(3)：248-249.

[4]王湘,王德明,孫凌云等.小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,25(1)：38-39.