從口服降糖藥到胰島素治療的簡單轉(zhuǎn)化

患者男性，45歲

主訴

多飲多尿伴乏力6個月

現(xiàn)病史

患者6個月前不明顯誘因出現(xiàn)口渴多飲多尿和乏力癥狀，因癥狀一直未見緩解，患者于5個月前到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查空腹血糖12.6 mmol/L。醫(yī)生診斷2型糖尿病，給予格列本脲2.5 mg Bid口服，并囑其控制飲食和增加運動?；颊呙績芍艿结t(yī)院復(fù)查一次空腹血糖，因血糖控制不達標(biāo)，至1個月前，口服降糖藥已逐漸增至格列本脲5 mg Bid、二甲雙胍500 mg Tid、阿卡波糖50 mg Tid，但空腹血糖仍波動在4.6～8.2 mmol/L,餐后2小時血糖波動在8.6～10.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%。多飲多尿和乏力癥狀未見明顯緩解?；颊咦栽V因工作繁忙和服藥種類太多，經(jīng)常會漏服藥物。為求用簡單的治療方案有效控制血糖，來院就診。

既往史

高血壓病病史5年，現(xiàn)服用卡托普利25 mg Tid，血壓控制在110～130/70～85mmHg。

家族史

其母親、外祖母和兩個舅舅均患有糖尿病。

個人史

飲酒史20余年，每日飲白酒3～4兩；吸煙史20余年，每日吸煙15～20支。

體格檢查

身高 176 cm，體重75 kg，BMI 24.2 kg/m2，腰圍 85 cm，臀圍 95cm，腰臀比 0.89，血壓 120/80 mmHg，脈搏 90次/分，心、肺、腹及四肢檢查未見明顯異常體征，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。

實驗室檢查

FPG 8.0 mmol/L，P2hPG 9.8mmol/L，HbA1c 7.2%；

患者要求

1. 血糖控制達標(biāo)

2. 簡化治療方案

病例分析

該患者已經(jīng)聯(lián)用三種口服降糖藥，血糖控制仍不理想，應(yīng)啟用胰島素治療。胰島素治療方案有以下幾種選擇：1）基礎(chǔ)胰島素＋口服降糖藥，2）預(yù)混胰島素；3）基礎(chǔ)－餐時胰島素治療。鑒于患者工作繁忙，要求采用簡單的治療方案，故計劃選擇預(yù)混胰島素每日2次注射。由于預(yù)混胰島素類似物諾和銳 30可餐前即時注射甚至餐后立即注射，更加方便，所以準(zhǔn)備給予諾和銳 30每日2次注射。

治療經(jīng)過

門診給予諾和銳 30早晚餐前各6U皮下注射，同時停用格列本脲和阿卡波糖，二甲雙胍繼續(xù)原用量服用。囑患者每天測空腹、晚餐前和睡前血糖，依據(jù)血糖監(jiān)測情況每3天調(diào)整一次胰島素劑量，調(diào)整方法見表1。兩周后，諾和銳 30用量增至早餐前14U晚餐前12U，一日七次血糖見表2?；颊呶丛V有低血糖癥狀發(fā)生，對治療方案很滿意。

表1 諾和銳 30一天兩次劑量調(diào)整方案

表2 血糖監(jiān)測記錄

治療體會

*對于口服降糖藥控糖不佳的患者，諾和銳 30是從口服降糖藥到胰島素治療的一種簡單而方便的選擇。因為諾和銳 30只需一種胰島素、一種注射裝置，從每日兩次注射到每日三次注射，可以輕松滿足隨著糖尿病患者病情發(fā)展的不同治療需求。因此，患者的治療依從性大大提高。

*諾和銳 30每日兩次注射時，需根據(jù)前一天晚餐前血糖和空腹血糖來分別調(diào)整早餐前和晚餐前的用量。

問題

1） 在啟用胰島素治療前，需根據(jù)哪些因素來選擇胰島素制劑：

A.患者個體情況

B 有效性和安全性

C.方便性和靈活性

D.成本效益

E.以上都有

2）以下表述正確的有：

A.對于聯(lián)用多種口服降糖藥依然血糖不達標(biāo)的患者，應(yīng)及早啟用胰島素治療。

B.諾和銳 30因其藥代動力學(xué)特點，可全面控制血糖,而且低血糖發(fā)生風(fēng)險低，注射方便靈活。

C.相比預(yù)混人胰島素，諾和銳 30能更好地模擬生理性基礎(chǔ)和餐時胰島素分泌模式，從而全面控制血糖。

D.采用諾和銳 30每日兩次注射時，主要根據(jù)早餐后和晚餐后血糖來調(diào)整用量。

答案提交截止日期為2010年7月15日。答案及獲獎名單將刊登在2010年第7期。

活動須知

1、請登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或?qū)⒋鸢讣闹粒罕本┖５砩系匦畔⒙芳?8號科實大廈A-12A-2《糖尿病天地·臨床》編輯部（收）。

2、每期評選6位獲獎?wù)撸ㄒ坏泉?名，二等獎2名，三等獎3名）。

3、獲獎名單將連同答案一起刊登，亦可登錄www.tnb365.com查詢。

4、獎品由諾和諾德公司提供。

5、連續(xù)參加3期答題的醫(yī)生將獎勵國家級I類繼續(xù)教育學(xué)分。