哈格比安 等

體育鍛煉對(duì)食欲和激素調(diào)控上的性別差異

哈格比安 等

體育鍛煉是調(diào)節(jié)能量平衡和機(jī)體組成的重要影響因素。影響能量失衡的混雜因素有很多，在本文中我們闡述了鍛煉對(duì)能量平衡的影響，并且重點(diǎn)關(guān)注體育鍛煉對(duì)激素和食欲的影響在性別上的差異。不斷進(jìn)展的研究可能影響了我們對(duì)于如何利用體育鍛煉來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的理解。

引言

肥胖是一種全球范圍的流行病，與2型糖尿病和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。限制能量攝入作為最常用的減少體脂和降低肥胖相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)的方法，通常并不成功。超過(guò)90%的肥胖個(gè)體在減肥后兩年之內(nèi)又重新恢復(fù)體重。限制能量攝入的另一種方法是通過(guò)加強(qiáng)體育鍛煉來(lái)增加能量消耗。通常認(rèn)為，規(guī)律性的體育鍛煉在能量平衡和機(jī)體組成的調(diào)節(jié)上發(fā)揮重要作用。單純依靠體育鍛煉干預(yù)（不限制能量攝入）來(lái)達(dá)到減少體脂的目的沒(méi)有明顯效果，要想達(dá)到最佳效果需要在體育鍛煉的同時(shí)限制能量。然而，最近的一些研究顯示，在自由飲食的條件下，進(jìn)行體育鍛煉可以使男性的體脂減少，而對(duì)于女性沒(méi)有明顯作用。這些結(jié)果暗示，體育鍛煉對(duì)于體重減輕的不同作用似乎與食欲和/或飽腹感的變化有關(guān)，而食欲或飽腹感至少部分上是由循環(huán)中調(diào)節(jié)能量平衡的激素所調(diào)控的（例如?；痝hrelin、胰島素和瘦素）。我們最近的研究工作顯示，在男性，激素和食欲對(duì)于鍛煉的反應(yīng)明顯受能量平衡的影響，而在女性這種影響很輕微。這表明體育鍛煉影響能量攝入部分是通過(guò)能量平衡的方式，并且這種影響有性別差異。本文將會(huì)關(guān)注近期關(guān)于體育鍛煉如何影響激素反應(yīng)并調(diào)節(jié)食欲和能量攝入的研究，也重點(diǎn)關(guān)注了激素、代謝和食欲對(duì)于體育鍛煉反應(yīng)的性別差異，因?yàn)檫@種差異可能會(huì)影響體育鍛煉在體重管理方面的使用。

能量平衡和能量調(diào)節(jié)激素

能量狀態(tài)指飲食性能量攝入（EI）和能量消耗（EE）之間的相互關(guān)系，一般以24小時(shí)為周期衡量。當(dāng)EI=EE時(shí)即為能量平衡狀態(tài)，EI＜EE時(shí)為能量缺乏，EI＞EE時(shí)為能量過(guò)剩。能量缺乏和能量過(guò)剩可以通過(guò)調(diào)節(jié)EI（如減少進(jìn)食或過(guò)度進(jìn)食）或（和）EE來(lái)實(shí)現(xiàn)（增加或減少體育活動(dòng)）。

能量狀態(tài)和體脂是由一個(gè)負(fù)反饋系統(tǒng)調(diào)控的，該系統(tǒng)以機(jī)體能量組成（如機(jī)體脂肪）的變化為信號(hào)，表現(xiàn)在食欲、能量攝入和能量消耗的變化上。調(diào)控這些系統(tǒng)的關(guān)鍵是具有能量調(diào)節(jié)作用的激素（如ghrelin、瘦素、胰島素），這些激素感知能量平衡狀態(tài)的變化并將信息傳遞到位于大腦的中樞處理中心。在那里，下丘腦和后腦的弓狀核通過(guò)增加或減少神經(jīng)遞質(zhì)（如神經(jīng)肽Y、刺鼠相關(guān)蛋白）的分泌來(lái)刺激或抑制能量攝入及消耗。可以肯定的是，這些激素還影響其他生理功能，例如生殖功能和血流分布。但是基于本綜述的目的，我們稱這些帶有能量調(diào)節(jié)作用的激素為能量調(diào)節(jié)激素。

能量調(diào)節(jié)激素通常分為兩類，短時(shí)效信號(hào)激素和長(zhǎng)時(shí)效信號(hào)激素。短時(shí)效激素調(diào)節(jié)每餐的開(kāi)始和結(jié)束，并決定進(jìn)食的頻率和每餐的多少。Ghrelin通常被認(rèn)為是刺激能量攝入的重要短時(shí)效信號(hào)，其以酰基化的形式與在下丘腦、后腦或其他組織的受體相結(jié)合。外周靜脈輸入ghrelin可升高循環(huán)中g(shù)hrelin和大麻素的水平，這兩種物質(zhì)在人和動(dòng)物體內(nèi)可直接刺激能量的攝入。最新的證據(jù)顯示，酪酪肽（peptide tyrosine-tyrosine, PYY）在調(diào)節(jié)每餐的多少和進(jìn)食終結(jié)時(shí)發(fā)揮作用。PYY3-36是PYY最常見(jiàn)的活性形式，外周靜脈輸入PYY3-36在人和動(dòng)物均可以抑制隨后發(fā)生的進(jìn)食。此外，與正常對(duì)照大鼠相比較，PYY基因敲除的大鼠表現(xiàn)為食欲旺盛和體脂含量增加，這表明PYY對(duì)長(zhǎng)期的體重調(diào)節(jié)有作用。

長(zhǎng)時(shí)效信號(hào)激素，如瘦素和胰島素，更多的是在整體水平上調(diào)節(jié)長(zhǎng)期的能量平衡和體脂含量，而不是調(diào)節(jié)每餐與每餐之間能量及體脂的變化。在動(dòng)物，循環(huán)中瘦素和胰島素水平增高，可抑制能量攝入并刺激能量消耗。矛盾的是，肥胖個(gè)體循環(huán)中的瘦素和胰島素水平更高，表明這些個(gè)體對(duì)于瘦素和胰島素抑制能量攝入的作用可能是“抵抗”的。最近的研究發(fā)現(xiàn)，循環(huán)中瘦素和胰島素水平較低時(shí)可刺激食欲及能量攝入，同時(shí)抑制能量的消耗。這些結(jié)果表明，長(zhǎng)時(shí)效信號(hào)激素在對(duì)抗持續(xù)能量缺乏和維持體脂方面發(fā)揮重要作用。瘦素/胰島素濃度與能量攝入之間的關(guān)系可能與“倒U形”曲線相似，當(dāng)瘦素/胰島素濃度很高或很低時(shí)都會(huì)刺激進(jìn)食，而在中等水平時(shí)對(duì)食物攝入有抑制作用。

性激素尤其是雌激素，對(duì)能量平衡的調(diào)節(jié)有明確影響，至少在動(dòng)物中如此。例如，在卵巢去勢(shì)的嚙齒類動(dòng)物，雌激素缺乏可導(dǎo)致能量攝入增多，體重增加。相反，孕酮和睪酮對(duì)于食物攝入幾乎沒(méi)有影響。在女性，能量攝入會(huì)隨著月經(jīng)周期而變化。通常來(lái)說(shuō)，女性處在月經(jīng)周期的黃體期時(shí)吃的較多，而在卵泡期時(shí)進(jìn)食較少。這些都說(shuō)明，當(dāng)直接比較女性和男性時(shí)，都需要慎重考慮月經(jīng)周期等潛在的因素所帶來(lái)的影響。

能量狀態(tài)對(duì)于能量調(diào)節(jié)激素的作用

能量狀態(tài)的變化（如缺乏、平衡或是過(guò)剩）對(duì)于調(diào)節(jié)食欲、能量攝入和能量消耗的激素反應(yīng)有明顯影響。同樣，能量狀態(tài)也可能影響機(jī)體對(duì)于ghrelin反應(yīng)的敏感性（例如能量缺乏等同于ghrelin敏感性增加，而能量過(guò)剩等同于ghrelin抵抗）。能量缺乏時(shí)食欲增加，循環(huán)中?；痝hrelin水平升高而瘦素和胰島素水平下降?；谀壳耙阎幕蚩赡軡撛诘募に氐墓δ?，上述反應(yīng)可以逆轉(zhuǎn)能量缺乏并且維持（甚至儲(chǔ)存）機(jī)體的能量供應(yīng)。關(guān)于機(jī)體對(duì)能量缺乏時(shí)的激素反應(yīng)的研究很多，但是關(guān)于能量過(guò)剩時(shí)激素的變化很少有研究。我們的實(shí)驗(yàn)顯示，給予能量過(guò)剩的飲食（每天增加750千卡）3天就可使空腹血清胰島素和瘦素水平升高，而對(duì)ghrelin的抑制可能依賴于生理狀態(tài)（空腹或葡萄糖刺激）。Ravussin的研究組和Robertson的研究組都發(fā)現(xiàn)在長(zhǎng)期超量飲食的情況下空腹ghrelin的濃度沒(méi)有變化。然而，Robertson等發(fā)現(xiàn)，過(guò)量高脂飲食3周后，ghrelin曲線下面積平穩(wěn)下降。相反的，我們的研究發(fā)現(xiàn)在高糖飲食3天后ghrelin水平無(wú)明顯變化（圖1）。上述兩個(gè)結(jié)果的不同可能是由于過(guò)量飲食持續(xù)的時(shí)間不同（3周vs.3天）或是所用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不同（脂肪或葡萄糖）。這些研究數(shù)據(jù)顯示在3天過(guò)量飲食后，ghrelin降低的機(jī)制并不確定。

圖1.基礎(chǔ)狀態(tài)、3天過(guò)量飲食（OF）和1天過(guò)量飲食+60分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（OF+EX）后第二天清晨進(jìn)行60分鐘葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)時(shí)血漿ghrelin曲線下面積（AUC）的比較。有氧運(yùn)動(dòng)明顯降低血漿ghrelin水平，并且不依賴于能量平衡的變化。

體育鍛煉對(duì)能量調(diào)節(jié)激素的影響

體育活動(dòng)，至少是有規(guī)律有計(jì)劃的鍛煉，可以改變調(diào)節(jié)能量平衡的激素。在解釋體育鍛煉效果的研究數(shù)據(jù)時(shí)，一個(gè)關(guān)鍵的問(wèn)題是將鍛煉的效果與隨之而來(lái)的能量缺乏的潛在影響在本質(zhì)上區(qū)分出來(lái)。在研究中，運(yùn)動(dòng)中的能量消耗很少能通過(guò)飲食進(jìn)行能量攝入和補(bǔ)充。因此，實(shí)質(zhì)上由能量缺乏時(shí)所帶來(lái)的影響可能歸因于體育鍛煉的效果。例如，能量缺乏時(shí)循環(huán)中?；痝hrelin增加而胰島素和瘦素水平降低，同時(shí)刺激食欲和增加能量的攝入。

要想鑒別是體育鍛煉的效果還是能量失衡的影響，同時(shí)評(píng)估能量平衡狀態(tài)（即飲食能量攝入與更多的能量消耗相匹配）和能量缺乏狀態(tài)（即能量攝入小于能量消耗）時(shí)的結(jié)果是必要的。我們實(shí)驗(yàn)室所進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，相匹配的兩組肥胖的胰島素抵抗個(gè)體都在能量缺乏（飲食攝入的能量不能代償更多的能量消耗）和能量平衡狀態(tài)（基礎(chǔ)飲食水平上加飲食性能量攝入）下完成6天的體育鍛煉。我們發(fā)現(xiàn)與基礎(chǔ)狀態(tài)相比，能量缺乏狀態(tài)時(shí)增加體育鍛煉可降低血中瘦素和胰島素水平（這兩種激素都刺激能量攝入）。但是，重建能量平衡后上述的效果消失，即瘦素和胰島素水平?jīng)]有變化。這些結(jié)果表明，當(dāng)原先習(xí)慣久坐且活動(dòng)較少的個(gè)體開(kāi)始進(jìn)行規(guī)律的體育鍛煉時(shí)，能量缺乏是機(jī)體激素反應(yīng)的主要調(diào)節(jié)因

而我們實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的另一項(xiàng)研究結(jié)果則不同。在該研究中，我們選取了9名健康的、經(jīng)?；顒?dòng)的個(gè)體，在無(wú)體育活動(dòng)的基礎(chǔ)狀態(tài)，3天過(guò)量飲食（沒(méi)有規(guī)劃性鍛煉）和1天過(guò)量飲食加60分鐘的中度體力勞動(dòng)三種情況下，測(cè)量循環(huán)中能量調(diào)節(jié)激素的水平。能量攝入和消耗是嚴(yán)格控制的，所有個(gè)體在超量飲食和超量飲食加運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)每天增加的能量相同（每天750千卡）。在能量過(guò)剩的情況下，體育鍛煉沒(méi)有影響空腹時(shí)瘦素、胰島素和ghrelin的水平。相反地，在能量過(guò)剩加體育鍛煉的情況下，口服葡萄糖時(shí)（設(shè)定比食物攝入所帶來(lái)的刺激?。┮种蒲h(huán)中g(shù)hrelin的效果更明顯（圖1）。同樣的情況在其他研究小組亦有報(bào)道，在經(jīng)?；顒?dòng)的人群中，有氧運(yùn)動(dòng)（加短期內(nèi)能量平衡）抑制ghrelin水平，而非體育鍛煉的情況下對(duì)ghrelin沒(méi)有影響。這些研究結(jié)果表明，即使沒(méi)有能量缺乏，體育鍛煉同樣可以改變能量調(diào)節(jié)激素，這與我們先前的研究結(jié)果并不一致。原先的研究表明是能量缺乏而不是體育運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)能量調(diào)節(jié)激素的變化。研究對(duì)象臨床特征的差異（Black等研究中對(duì)象為超重、久坐和胰島素抵抗的個(gè)體，而Hagobian等的研究中對(duì)象為體形偏瘦、經(jīng)常活動(dòng)和胰島素敏感的個(gè)體），體育鍛煉計(jì)劃（Black等的研究中為連續(xù)6天體育活動(dòng)，而Hagobian等的研究中為1天體育活動(dòng)）以及能量狀態(tài)（Black等的研究中為能量缺乏vs.能量平衡，而Hagobian等的研究中為能量過(guò)剩vs.能量平衡）都可能解釋兩個(gè)研究的不同之處。

最新的研究證據(jù)顯示，某些形式的體育活動(dòng)可能改變血漿中PYY的濃度，從而抑制能量攝入。Martins等的研究顯示，在中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，PYY水平升高。Broom等的研究同樣發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)增加PYY水平，而抗阻鍛煉（舉重）對(duì)PYY的濃度沒(méi)有影響。這些結(jié)果與中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可暫時(shí)性抑制能量攝入和食欲的學(xué)說(shuō)相一致。

為了系統(tǒng)地直接說(shuō)明“是鍛煉還是能量狀態(tài)”的問(wèn)題，我們?cè)O(shè)計(jì)了實(shí)驗(yàn)來(lái)研究是否體育鍛煉對(duì)于激素和食欲調(diào)節(jié)能量代謝的影響是獨(dú)立于能量狀態(tài)之外的。該研究的另一個(gè)目的是從基礎(chǔ)和公共健康關(guān)系兩方面討論目前仍有爭(zhēng)議的一個(gè)問(wèn)題，即有證據(jù)強(qiáng)烈支持當(dāng)開(kāi)始有氧運(yùn)動(dòng)后男性體脂減少比女性明顯。

能量調(diào)節(jié)激素的性別差異

一般來(lái)說(shuō)，與女性相比，男性通過(guò)規(guī)律的體育活動(dòng)來(lái)減少體脂更有效。Donnelly等和Potteiger等報(bào)道在自由飲食的條件下，男性進(jìn)行16周有監(jiān)督的有氧運(yùn)動(dòng)可減少體脂，而在女性體脂則沒(méi)有變化。Oscai等的研究發(fā)現(xiàn)雌性大鼠無(wú)論是連續(xù)游泳6周（每天6小時(shí)）還是不運(yùn)動(dòng)，體重增加的比率沒(méi)有差別，而在雄性大鼠游泳組比非運(yùn)動(dòng)組的體重減輕。這些數(shù)據(jù)表明，在有氧運(yùn)動(dòng)的情況下，女性能更精確地使能量攝入與消耗相匹配，從而保存機(jī)體脂肪。而男性則相反，在更多能量消耗的情況下，男性能量攝入不足不能達(dá)到能量平衡，因而體脂減少。

體育鍛煉減少體脂的效果有性別差異，這可能是由于男性和女性在激素反應(yīng)上的不同造成的。激素反應(yīng)在性別上的差異可表現(xiàn)為食欲、能量攝入和能量消耗的變化，具體來(lái)說(shuō)在女性比男性更容易促進(jìn)食欲和能量攝入（能量消耗可能受到抑制）。為了明確地說(shuō)明“鍛煉還是能量狀態(tài)”以及“能量調(diào)節(jié)激素的性別差異”兩個(gè)問(wèn)題，我們選取了原先習(xí)慣久坐的超重/肥胖的男性和女性，并評(píng)估體育鍛煉對(duì)這些人能量調(diào)節(jié)激素的影響。我們采用了平衡交叉實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，分別在三種不同的狀態(tài)下測(cè)定空腹和進(jìn)食后能量調(diào)節(jié)激素的水平。這三種情況包括：無(wú)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)狀態(tài)，四天體育鍛煉后加飲食能量攝入并維持能量平衡，四天體育鍛煉后沒(méi)有附加飲食性能量攝入（即能量缺乏）。為了控制性激素帶來(lái)的影響，所有女性均處在月經(jīng)周期中的卵泡期早期時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

我們觀察到體育鍛煉對(duì)于能量調(diào)節(jié)激素和食欲的影響有明顯的性別差異。在女性，當(dāng)體育鍛煉后不增加飲食中能量攝入時(shí)，循環(huán)中?；痝hrelin水平增高（圖2）而胰島素水平降低（圖3），這兩種情況都會(huì)促進(jìn)能量攝入。當(dāng)飲食中的能量攝入增加到維持能量平衡時(shí)，循環(huán)中?；痝hrelin和胰島素的變化減弱但是仍然存在，暗示體育鍛煉對(duì)于激素的影響有某些獨(dú)立作用。然而在男性，體育鍛煉對(duì)這些激素幾乎沒(méi)有影響。無(wú)論處于何種能量狀態(tài)，男性的?；痝hrelin都沒(méi)有變化（圖2）。胰島素水平在能量缺乏時(shí)降低，而在恢復(fù)能量平衡后這種情況完全消失（圖3）。

在其他一些有關(guān)性別差異與能量調(diào)節(jié)激素的研究中，結(jié)果與我們的研究相一致。Gayle等發(fā)現(xiàn)雌性大鼠與雄性大鼠相比，禁食12小時(shí)后ghrelin水平和自由進(jìn)食量都增加。在女性，由于體育鍛煉而致能量缺乏并出現(xiàn)體重下降時(shí)ghrelin水平升高，而在男性ghrelin的水平則沒(méi)有變化。在另一項(xiàng)直接評(píng)價(jià)性別差異對(duì)多種能量調(diào)節(jié)激素影響的研究中，Hickey等發(fā)現(xiàn)在12周的體育鍛煉后，女性胰島素和瘦素水平下降，而在男性則沒(méi)變化。將上述結(jié)果綜合到一起，說(shuō)明體育運(yùn)動(dòng)對(duì)于女性能量調(diào)節(jié)激素變化的影響比男性更為顯著。激素變化的方向與一個(gè)假說(shuō)相一致，這個(gè)假設(shè)就是相較于男性，女性的食欲更易被刺激。如果激素的這些改變與食欲變化、更重要的是與實(shí)際進(jìn)食相一致的話，那么在自由進(jìn)食的情況下，女性在增加體育鍛煉時(shí)對(duì)于機(jī)體脂肪的“防御”更有效。

女性能夠更好地通過(guò)能量攝入以彌補(bǔ)體力活動(dòng)帶來(lái)的能量消耗，達(dá)到能量平衡，這一現(xiàn)象可能是由能量平衡與生育繁殖間的重要關(guān)系所控制的。例如，能量缺乏時(shí)會(huì)抑制月經(jīng)周期和促性腺激素釋放激素的分泌，減少黃體生成素的脈沖釋放，并使性交行為停止。然而在男性，能量缺乏對(duì)于生育繁殖的成功似乎沒(méi)有重要影響。因此，女性體力活動(dòng)時(shí)?；痝hrelin升高和胰島素/瘦素減低可能是一種拮抗能量缺乏的機(jī)制，并且防衛(wèi)機(jī)體脂肪貯存和保護(hù)生育功能。似乎當(dāng)胰島素、ghrelin和瘦素作為能量利用率的指標(biāo)而不是作為原始的生育信號(hào)時(shí)，它們與生育功能之間的相關(guān)性更為明顯。

體育運(yùn)動(dòng)會(huì)改變食欲和實(shí)際的進(jìn)食量嗎？

除了血中的?；痝hrelin和胰島素水平有性別差異外，我們還發(fā)現(xiàn)食欲對(duì)開(kāi)始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)具有性別差異。當(dāng)攝入能量能夠彌補(bǔ)多余的能量消耗并維持能量平衡時(shí)，對(duì)男性進(jìn)行食欲問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性進(jìn)食欲望較低，很少感覺(jué)到饑餓，在“你能吃多少東西”這一問(wèn)題上得分較低。而在女性即使增加飲食中的能量攝入，食欲變化也不會(huì)如此明顯。這些數(shù)據(jù)與某些關(guān)注體育鍛煉（1-9天）影響食欲和進(jìn)食的研究相一致，但是也有一些研究的結(jié)果不盡相同。在這些研究中食欲反應(yīng)的差異可能與能量攝入是否控制有關(guān)。在我們的以及Broom等的研究中，在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中能量攝入是嚴(yán)格控制的，每個(gè)個(gè)體每頓飯都是經(jīng)過(guò)稱重和測(cè)量的。相反，其他的研究則允許實(shí)驗(yàn)對(duì)象自由進(jìn)食，并通過(guò)其對(duì)膳食的回顧來(lái)評(píng)估食物攝入。盡管自由進(jìn)食（有具體措施以保證自由攝入能量）有自身的優(yōu)點(diǎn)，但是要使膳食回顧的數(shù)據(jù)與實(shí)際的能量攝入相符合有一定困難。但是在我們的研究中，能準(zhǔn)確知道受試對(duì)象每天的進(jìn)食量，從而總結(jié)出，在體育鍛煉如何影響食欲方面性別差異有潛在的重要作用。

盡管我們發(fā)現(xiàn)體育鍛煉改變激素和食欲的反應(yīng)在性別上存在差異，但是食欲和激素的反應(yīng)仍有不一致的地方。例如，關(guān)于激素的結(jié)果顯示體育鍛煉可增加女性的飲食攝入而對(duì)男性沒(méi)有影響。相反，關(guān)于食欲的數(shù)據(jù)顯示體育鍛煉對(duì)女性的食物攝入沒(méi)有影響，而在男性則減少食物攝入。最近的一項(xiàng)研究同樣支持食欲和激素相分離的觀點(diǎn)，其結(jié)果顯示，食欲和能量調(diào)節(jié)激素針對(duì)不同的生理/代謝信號(hào)作出反應(yīng)。Borer等的研究表明食欲受到近期能量攝入的影響（如吃飯），而能量調(diào)節(jié)激素則根據(jù)能量狀態(tài)的變化而改變（能量缺乏、平衡和過(guò)剩）。

圖2. 超重/肥胖的男性（A）和女性（B）在基礎(chǔ)狀態(tài)（無(wú)運(yùn)動(dòng)）、能量缺乏+運(yùn)動(dòng)（DEF）和能量平衡+運(yùn)動(dòng)（BAL）三種情況下進(jìn)行2小時(shí)進(jìn)食耐量實(shí)驗(yàn)，血漿?；痝hrelin的曲線下面積比較。在兩種有運(yùn)動(dòng)的情況下，女性酰基化ghrelin升高更加顯著（意味著對(duì)于進(jìn)食促進(jìn)更明顯）；并且相較于基礎(chǔ)狀態(tài)水平的?；痝hrelin的變化程度比男性顯著 。

圖3. 超重/肥胖的男性（A）和女性（B）在基礎(chǔ)狀態(tài)（無(wú)運(yùn)動(dòng)）、能量缺乏+運(yùn)動(dòng)（DEF）和能量平衡+運(yùn)動(dòng)（BAL）三種情況下進(jìn)行2小時(shí)飲食耐量實(shí)驗(yàn)，血漿胰島素曲線下面積比較。在兩種有運(yùn)動(dòng)的情況下，女性胰島素水平下降顯著（意味著對(duì)于進(jìn)食促進(jìn)更明顯）。

圖4男性和女性體育鍛煉如何影響能量調(diào)節(jié)激素和食欲的假說(shuō)模型

仍有一個(gè)問(wèn)題亟待解決，那就是能量調(diào)節(jié)激素和/或食欲的性別差異是否通過(guò)自由進(jìn)食的差別反映出來(lái)。根據(jù)我們的知識(shí)，所有三個(gè)相關(guān)的參數(shù)（激素、食欲和食物攝入）沒(méi)有在單一的一個(gè)實(shí)驗(yàn)中系統(tǒng)評(píng)價(jià)過(guò)。因?yàn)槲覀兺ㄟ^(guò)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)可以控制能量攝入和能量消耗，但是不能確定激素和食欲反應(yīng)上的性別差異是否轉(zhuǎn)化為實(shí)際食物攝入的差異。一項(xiàng)研究顯示，當(dāng)由于鍛煉而能量消耗更多時(shí)，女性自由進(jìn)食量會(huì)增加以部分代償能量的消耗，而在食欲方面則沒(méi)有變化（激素的反應(yīng)沒(méi)測(cè)量）。但是男性的結(jié)果則相反，自由進(jìn)食沒(méi)有增加。這些結(jié)果得到另一項(xiàng)研究的支持，在禁食12小時(shí)后，與雄性大鼠相比，雌性大鼠ghrelin水平增高，整夜自由進(jìn)食量也更多。盡管還有許多工作要做，但截至目前的數(shù)據(jù)表明，規(guī)律性體育鍛煉影響能量調(diào)節(jié)激素和食欲的性別差異可能導(dǎo)致食物攝入特點(diǎn)的不同，并最終影響體脂減少的效果（圖4）。

結(jié)論和對(duì)未來(lái)的展望

目前普遍認(rèn)為在沒(méi)有飲食改變的情況下，男性進(jìn)行規(guī)律性體育鍛煉后體脂減少較女性更顯著。我們及其他研究人員最近的工作使我們形成一個(gè)觀點(diǎn)：激素和食欲對(duì)于體育鍛煉反應(yīng)的男女差異可能改變了體育鍛煉在調(diào)節(jié)體重上起到的作用。這些基于性別的差異對(duì)于我們理解基礎(chǔ)科學(xué)（例如哪些信號(hào)通路參與調(diào)節(jié)機(jī)體代謝的性別差異以及哪些組織中存在這些信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路）和實(shí)踐應(yīng)用（例如對(duì)于大眾人群的飲食/運(yùn)動(dòng)建議）都有重要啟示。很多基礎(chǔ)科學(xué)的問(wèn)題可以通過(guò)對(duì)動(dòng)物進(jìn)行基因修飾以減低表達(dá)或過(guò)表達(dá)這些信號(hào)通路上的分子?；趧?dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果，研究人員可以設(shè)計(jì)更合理的臨床實(shí)驗(yàn)以了解人類能量消耗調(diào)節(jié)的應(yīng)用范圍。最終，研究的目的是為了充分了解能量調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)信號(hào)以解決重大公共健康問(wèn)題。是否能量調(diào)節(jié)激素和食欲的性別差異對(duì)給予不同性別人群不同的體育鍛煉建議具有意義呢？對(duì)于大多數(shù)女性（還有少量男性）是否需要增加能量消耗和限制能量攝入以達(dá)到減肥和/或維持理想體重/機(jī)體組成的目的呢？像往常一樣，要想回答上述問(wèn)題需要在不同“水平”上進(jìn)行一系列的實(shí)驗(yàn)研究（例如細(xì)胞水平、器官系統(tǒng)水平、整體水平和人群研究）。

美國(guó)馬薩諸塞大學(xué)阿姆赫斯特分校人體運(yùn)動(dòng)學(xué)系

（北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 唐勇 編譯）