巴克利

熱點(diǎn)評(píng)述

如何面對(duì)維生素D缺乏

巴克利

編者按：無(wú)論是1型糖尿病還是2型糖尿病，維生素D都經(jīng)常被扯上關(guān)系。不管是維生素D缺乏會(huì)增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也好，還是糖尿病患者更容易發(fā)生維生素D缺乏也好，這些年來(lái)的研究結(jié)果都告訴我們，積極處理維生素D缺乏很必要。

美國(guó)家庭醫(yī)生雜志（《American Family Physician》）在2009年10月刊中重新回顧了家庭醫(yī)療中維生素D缺乏癥的識(shí)別、預(yù)防及處理之最佳實(shí)踐。維生素D是保證最佳骨骼生長(zhǎng)、維護(hù)骨骼健康及神經(jīng)肌肉功能必不可少的要素。此外，維生素D還在預(yù)防心血管疾病、抑郁癥和結(jié)腸癌中起重要作用。

“19世紀(jì)，維生素D缺乏被認(rèn)為是生活在工業(yè)化城市的兒童中佝僂病流行的原因，”來(lái)自賓夕法尼亞州圣盧克家庭醫(yī)學(xué)常駐項(xiàng)目的Paula Bordelon，Maria V. Ghetu,Robert Langan寫道，“這一發(fā)現(xiàn)帶來(lái)了各種強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)添加的食品，及與維生素D缺乏相關(guān)的重大衛(wèi)生問(wèn)題的解決。但是，最近的研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏和不足與發(fā)生在所有年齡段的其他一些病理狀況亦有關(guān)系?！?/p>

維生素D缺乏癥常常被誤診和漏診，因?yàn)槠浒Y狀和體征發(fā)展緩慢或者不典型。這些非典型表現(xiàn)包括發(fā)生于婦女的對(duì)稱性腰痛、近端肌肉無(wú)力、肌肉疼痛及腰部、骨盆或下肢跳動(dòng)性骨痛。這些疼痛也發(fā)生在按壓胸骨或脛骨的時(shí)候。維生素D缺乏癥還增加了患者跌倒和軀體功能受損的風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)生維生素D缺乏癥的危險(xiǎn)因素包括：年齡大于65歲，單純母乳喂養(yǎng)而缺乏維生素D輔食添加，黑皮膚，光照不足，久坐的生活方式及肥胖（定義為體重指數(shù)大于30 kg/m2）。此外，使用抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素或其他影響維生素D代謝的藥品，均會(huì)導(dǎo)致維生素D缺乏。

確診維生素D缺乏癥的實(shí)驗(yàn)性診斷是血清25-羥基維生素D水平低于20納克/毫升（50納摩爾/升）。維生素D不足定義為血清25-羥基維生素D水平在20-30納克/毫升（50-75納摩爾/升）。

補(bǔ)充建議

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（American Academy of Pediatrics）建議，嬰兒和兒童每天從飲食和營(yíng)養(yǎng)品中至少要攝入400國(guó)際單位的維生素D以預(yù)防維生素D缺乏癥。

建議母乳喂養(yǎng)嬰兒每天補(bǔ)充400國(guó)際單位維生素D,直到嬰兒能夠每天攝入至少1升（33.8液體盎司）的維生素D-加強(qiáng)配方或奶為止；建議每天攝入不足1升維生素D-加強(qiáng)配方或奶的非母乳喂養(yǎng)的嬰兒每天補(bǔ)充400國(guó)際單位維生素D。

此外，建議不常曬太陽(yáng)的兒童和成人；每天攝入少于1升維生素D-加強(qiáng)配方或奶的人；或每天沒(méi)有服用含有至少400國(guó)際單位維生素D的多種維生素補(bǔ)充劑的人，均應(yīng)每天補(bǔ)充400國(guó)際單位的維生素D。

一些針對(duì)成年人的研究發(fā)現(xiàn)，每天補(bǔ)充至少700至800國(guó)際單位維生素D，發(fā)生跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)較低。維生素D補(bǔ)充禁忌癥包括：肺結(jié)核或者其他肉芽腫性疾病、轉(zhuǎn)移性骨病變、結(jié)節(jié)病或威廉斯綜合征（Williams syndrome）。

當(dāng)維生素D缺乏或不足時(shí)，治療的目標(biāo)就是恢復(fù)維生素D的正常水平，以減輕維生素D缺乏癥狀，同時(shí)降低發(fā)生骨折、跌倒及其他不良后果的風(fēng)險(xiǎn)。口服8周鈣化醇（維生素D2），每周50,000國(guó)際單位，可有效治療患者的維生素D缺乏。

8 周鈣化醇治療療程結(jié)束后，應(yīng)該復(fù)查血清25-羥基維生素D水平。如果沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值或僅超出最低水平，那么患者有必要接受第二個(gè)8周療程的鈣化醇治療。

“雖然在補(bǔ)充療程之后復(fù)查血清水平的最佳時(shí)間尚未清楚界定，但目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)每毫升30納克的最低水平?！?作者寫道，“如果血清25-羥基維生素D水平仍然沒(méi)有上升，那么最可能的原因是治療中無(wú)法定期服藥或吸收障礙。假如懷疑是吸收障礙，應(yīng)該考慮會(huì)診消化內(nèi)科。”

維生素D缺乏患者，一旦維生素D水平正?；螅瑧?yīng)該每天服用800-1000國(guó)際單位維持劑量的膽骨化醇（維生素D3）。這個(gè)維持劑量可以通過(guò)膳食來(lái)源和/或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑獲得。

由于維生素D是脂溶性的，可以儲(chǔ)存在脂肪中，因此，亦要考慮到過(guò)量補(bǔ)充維生素D的后果是中毒。維生素D中毒的癥狀和體征包括：頭痛、金屬味覺(jué)、腎鈣化或血管鈣化、胰腺炎、惡心和/或嘔吐。

臨床建議

關(guān)鍵臨床實(shí)踐建議及其相關(guān)的證據(jù)等級(jí)水平如下：

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（昆明醫(yī)學(xué)院圖書館 廖芮 編譯昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病科 宋滇平 審校）