朱瑩泉 謝珊 胡敏 廖容

自我血糖監(jiān)測的護(hù)理技巧

朱瑩泉 謝珊 胡敏 廖容

血糖監(jiān)測是糖尿病最常用最可靠的病情監(jiān)測方法，其重要性已越來越顯露出來。但在臨床上，很多糖尿病患者在自我血糖監(jiān)測中存在著多方面的問題。本文針對常見的問題進(jìn)行了逐一分析，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。如：讓患者掌握血糖控制目標(biāo)及血糖測定頻率與時間；血糖儀的選擇及保養(yǎng)；血樣采集技巧；完善自我血糖監(jiān)測的記錄，使患者能有效的進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，更加積極參與糖尿病的自我監(jiān)測與管理，有效控制血糖，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

自我血糖監(jiān)測 護(hù)理

目前，糖尿病在發(fā)展中國家發(fā)展迅速，而中國已成為發(fā)病的重災(zāi)區(qū)，糖尿病患者人數(shù)僅次與印度，位居世界第二位，最保守的測算，中國糖尿病患者每年增加一百萬人，每天就有二千七百人新發(fā)，糖尿病已成為公共衛(wèi)生問題。糖尿病防治包括：糖尿病教育、糖尿病監(jiān)測、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療。其中，血糖監(jiān)測（selfmonitoring of blood glucose）是血糖水平最直接、最客觀的反應(yīng)，自我血糖監(jiān)測(SMBG)是糖尿病管理的中心內(nèi)容，通過自我血糖監(jiān)測，可以了解患者血糖波動情況，有助于患者對藥物治療方式及食物攝入、生活方式的糾正，有助于醫(yī)師對治療方案的調(diào)整，及對患者發(fā)生并發(fā)癥危險進(jìn)行評估[1]。我科對自我血糖監(jiān)測的病人存在的問題進(jìn)行了分析總結(jié)，制定一系列的護(hù)理對策，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 自我血糖監(jiān)測存在問題

(1)患者自我血糖監(jiān)測的頻率低，主要因素是對血糖監(jiān)測的重要性缺乏認(rèn)識以及受經(jīng)濟(jì)能力的影響。

(2)不能準(zhǔn)確掌握便攜式血糖儀的監(jiān)測技術(shù)[2]。

(3)血糖監(jiān)測值與生活方式不能配合記錄，給醫(yī)生分析帶來較大困難。

(4)周翠屏、蘇飛群等對95例糖尿病患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測健康教育前后的分析，得出的結(jié)論健康教育可明顯提高糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的管理能力[3]。

2 護(hù)理對策

糖尿病專家P.Assal指出：“高質(zhì)量的糖尿病及其并發(fā)癥的治療，取決糖尿病的教育?！盵4]加強(qiáng)糖尿病健康教育，提高患者對糖尿病知識的認(rèn)識水平是解決目前糖尿病監(jiān)測管理薄弱環(huán)節(jié)的重要途徑之一。

2.1 讓患者正確掌握血糖控制目標(biāo)

2007年版《中國2型糖尿病防治指南》推薦，血糖控制理想標(biāo)準(zhǔn)空腹為4.4-6.1mmol/L，非空腹為4.4-8.0mmol/L；血糖控制目標(biāo)必須個體化，兒童、孕婦、老年人以及有嚴(yán)重合并癥患者的血糖控制目標(biāo)不宜太嚴(yán)格，有嚴(yán)重或頻發(fā)低血糖史以及生存期在 5年以內(nèi)的患者亦不宜制定嚴(yán)格的控制目標(biāo)。[5]

2.2 確定合適的血糖測定頻率與時間

血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測4-7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時可每周監(jiān)測1-2天。使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測血糖2-4次；使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測血糖2-4次。出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時檢測血糖。[5]

2.3 教會患者準(zhǔn)確掌握血糖儀的使用技術(shù)

2.3.1 血糖儀的選擇及保養(yǎng) 血糖儀應(yīng)選擇較專業(yè)產(chǎn)家生產(chǎn)的儀器，血糖儀應(yīng)置于10-40℃的環(huán)境中，測量環(huán)境太冷，太熱及濕度不當(dāng)均可影響測定值的準(zhǔn)確性。要定期清潔探頭上的血跡和污垢，定期進(jìn)行校正，每次用后需將電源關(guān)閉，保證血糖儀長期處于正常工作狀態(tài)，確保測式結(jié)果正確。

2.3.2 試紙的保存與使用 試紙應(yīng)直于避光、干燥、密封的地方保存，溫度應(yīng)在30℃以下，切勿放入冰箱或陽光下直射。取試紙應(yīng)取出一張即刻將瓶蓋蓋緊，即用即取，防止與空氣接觸發(fā)生氧化反應(yīng)而失效。使用時不要觸摸試紙條的測試區(qū)和滴血區(qū)，開封后應(yīng)在3個月內(nèi)使用，每次使用確保試紙在保質(zhì)期內(nèi)，每張試紙只能使用一次，避免重復(fù)使用，試紙使用時號碼應(yīng)與血糖儀號碼一致，否則測試結(jié)果沒有意義。

2.3.3 血樣采集技巧 首先選擇清潔、干燥測試平臺，備齊所有測試用品，徹底清潔和干燥雙手，將手臂短暫下垂，讓血液流至指尖，使用75%酒精消毒手指（避免用碘劑消毒），待酒精完全干后采血。采血時注意繃緊皮膚進(jìn)針，在指腹側(cè)面采血，穿刺后不得過分?jǐn)D壓，有研究表明[6]過度擠壓可造成末稍血被組織液稀釋造成快速血糖儀法測定結(jié)果偏低。

2.4 完善自我血糖監(jiān)測的記錄

很多病人認(rèn)真進(jìn)行了血糖值的記錄，但并未將血糖監(jiān)測時間、飲食種類、運(yùn)動情況、用藥情況、是否感冒、發(fā)熱、腹瀉等情況與血糖值對應(yīng)記錄，這對醫(yī)生分析指導(dǎo)控制血糖帶來極大困難，良好的血糖檢測記錄，可幫助分析和找出血糖不穩(wěn)定的因素所以在測血糖同時應(yīng)教會病人將以上內(nèi)容詳細(xì)記錄。

3 體會

自我血糖監(jiān)測是近十年來糖尿病患者管理方法的主要進(jìn)展之一[7]，正確進(jìn)行自我血糖監(jiān)測是醫(yī)護(hù)人員及糖尿病患者傳達(dá)信息的基礎(chǔ)，有效的指導(dǎo)患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測能提高患者監(jiān)測血糖的頻率，及時準(zhǔn)確地反應(yīng)體內(nèi)血糖水平，患者及時掌握血糖變化規(guī)律,建立良好的生活習(xí)慣,同時有利于醫(yī)護(hù)人員及時為患者制定個體化的治療方案，控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高生存質(zhì)量。

[1]文靜,陳莉莉.自我血糖監(jiān)測存在的問題及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代護(hù)理2006.12(25)：2393-2394

[2]肖菲.60例2型糖尿病病人血糖監(jiān)測認(rèn)識調(diào)查[J].護(hù)理研究.中旬版.2005.19(20)：1812-1813

[3]周翠屏,蘇飛群,黎水蓮等.健康教育對糖尿病病人自我管理能力的影響[J].全科護(hù)理.2009.7（13）：1134-1135

[4]劉星,范麗鳳.患者對糖尿病教育的滿意度的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護(hù)理.2006.12(08):689-690

[5]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2007版)

[6]周民芳,鄧中新.床旁血糖儀測定及質(zhì)量控制方法[J].中華護(hù)理雜志.2000.35(01)：19-20

[7]張麗琴.社區(qū)自我監(jiān)測血糖對促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)意義的觀察[J].中國醫(yī)藥指南.2009.7(17): 121-122

云南省昆明市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科（650011）

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