謝紅艷，田春霞，張 倩

（湖北省荊州市婦幼保健院兒內(nèi)一科，湖北荊州 434020）

靜脈留置針能減少患兒因反復(fù)靜脈穿刺造成的痛苦和恐懼，減輕家長(zhǎng)的焦躁情緒，便于臨床用藥及危重患者的搶救，減輕護(hù)士的工作量，在臨床得以廣泛應(yīng)用[1]。由于小兒好動(dòng)、哭吵、不配合，而固定不當(dāng)造成留置針?biāo)擅?、扭曲、撕扯脫落留置時(shí)間短，不僅增加了患兒不必要的痛苦和患方的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且增加了護(hù)士的工作量。目前，患兒家屬對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理有很高需求[2]。我科留置針普及以來(lái)，小兒手部留置針普遍留置時(shí)間不長(zhǎng)，家屬滿(mǎn)意度不高。一直以來(lái)，如何妥善固定并相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間，最大限度地減少患兒的痛苦，提高患兒家屬滿(mǎn)意度是我科護(hù)理人員倍加關(guān)注的問(wèn)題。為尋求更佳的固定方法，我科于2009年1～10月將自粘性彈力繃帶改進(jìn)成小手套應(yīng)用于手部留置針固定，有效地延長(zhǎng)了手部留置針留置時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1～10月在我科住院的小兒手部留置針置管患兒100例，按固定方法隨機(jī)分為普通彈力繃帶固定組（舊法組）和改進(jìn)的彈力繃帶小手套組（新法組），舊法組50例，男24例，女26例；年齡2個(gè)月～5歲。新法組50例，男27例，女23例；年齡2個(gè)月～5歲。兩組患兒性別、年齡、一般情況、疾病類(lèi)別、靜脈置管方法、封管方法及拔管方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 選用5.0 cm×40.0 cm 3M彈力繃帶一塊（繃帶長(zhǎng)度根據(jù)患兒手部軸徑截取），一般以包裹患兒整個(gè)手部1周后重疊4～5 cm長(zhǎng)度為宜，使其松緊適宜，自動(dòng)粘合，將整個(gè)留置針固定。留置針透明管在彈力繃帶上面用膠布固定，以免肝素帽壓迫局部皮膚致淤血壞死。分手背靜脈穿刺和橈靜脈穿刺兩種改進(jìn)法。手背靜脈穿刺固定法：在繃帶長(zhǎng)4.0 cm、寬1.5 cm處剪成菱形的洞口，將大拇指套上，包裹患兒手部1周后，在對(duì)側(cè)長(zhǎng)4.0 cm、寬1.5 cm處再剪成菱形的洞口，再次將大拇指套上，剩余4～5 cm重疊；橈靜脈穿刺固定法：將剪好的繃帶倒過(guò)來(lái)套在大拇指上。

1.2.2 固定方法 舊法組：常規(guī)使用BD公司生產(chǎn)的24G留置針置管后，3M無(wú)菌敷料粘貼，再使用3M自粘性彈力繃帶將大拇指分開(kāi)，只包裹手背和其余四指固定。每天常規(guī)打開(kāi)繃帶查看針頭后再自動(dòng)粘上，每日更換敷貼時(shí)將彈力繃帶取下，更換完畢，再將彈力繃帶固定，此彈力繃帶可重復(fù)使用，拔針時(shí)撕掉。新法組：留置針置管后，3M無(wú)菌敷料粘貼，穿刺手背者，使用小手套制作法，先在繃帶長(zhǎng)4.0 cm、寬1.5 cm處剪個(gè)洞口讓大拇指穿過(guò)，按照患兒手的大小包裹一周后在對(duì)側(cè)開(kāi)個(gè)洞口套上大拇指，接頭處重疊4 cm，形成小手套。穿刺橈靜脈患兒，將手套倒過(guò)來(lái)套上大拇指。護(hù)士常規(guī)加強(qiáng)巡視，固定松緊度適宜，嚴(yán)格觀察患兒固定處皮膚的情況，注意有無(wú)顏色改變及過(guò)敏現(xiàn)象發(fā)生[3]。彈力繃帶固定著力點(diǎn)在大拇指，在拇指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈力繃帶可牢固不移位、不卷邊、不滑脫，將針頭牢牢固定于血管中。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

排除患兒及家長(zhǎng)強(qiáng)烈要求拔除留置針者，任何原因引起的留置針拔除均具有臨床評(píng)價(jià)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒留置時(shí)間長(zhǎng)短和患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度比較見(jiàn)表1、2。

表1 兩組患兒留置時(shí)間長(zhǎng)短比較（d）

表2 兩組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度比較

3 討論

普通彈力繃帶固定方法只固定了手背，常因拇指關(guān)節(jié)或手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度大帶動(dòng)手背，繃帶在手背上容易上下滑動(dòng)或卷邊，失去繃帶固定的作用。護(hù)理的目的是滿(mǎn)足患者的需求。改進(jìn)的小手套針對(duì)患兒好奇心，增加了趣味性，增加了關(guān)節(jié)的舒適度，患兒活動(dòng)自如不擔(dān)心留置針會(huì)脫落，有一種安全感[4]。增加了患兒對(duì)留置針的依從性，延長(zhǎng)了留置時(shí)間，降低了二次穿刺率，減少了患兒痛苦，減少了患方的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了護(hù)士的工作量，增加了護(hù)士和患者溝通交流的時(shí)間，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患兒及家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度。此法簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣使用。

[1]高建珍.彈力繃帶在小兒靜脈留置針中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2009,3(專(zhuān)科版):54-55.

[2]陳秋萍,孫肖明.100例患兒家屬護(hù)理需求及滿(mǎn)意度調(diào)查[J].家庭護(hù)士,2007,5(7):3-5.

[3]漆平,閔麗華,陳蘋(píng),等.3M自我粘纏外科繃帶用于兒科頭皮靜脈留置針的固定[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(8):41-42.

[4]曾娟.影響小兒靜脈留置針穿刺成功率的原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(24):94-95.