宋俊芳

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院東方醫(yī)院功能科，江蘇連云港 222042）

下肢深靜脈血栓的超聲診斷及臨床應用價值

宋俊芳

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院東方醫(yī)院功能科，江蘇連云港 222042）

目的：探討彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓形成中的診斷價值。方法：應用彩色多普勒超聲對30例下肢深靜脈血栓患者聲像圖進行分析、探討。結果：30例下肢深靜脈血栓患者血栓情況分別為左側多于右側，單側多見。病變好發(fā)部位依次為，腘靜脈54.8%，股淺靜脈38.7%，股總靜脈38.7%，股深靜脈41.2%，脛后靜脈9.7%，髂股靜脈6.5%，未發(fā)現(xiàn)脛前靜脈受累。結論：彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓診斷有重要的臨床應用價值，可作為首選的影像學診斷方法。

超聲；多普勒；靜脈血栓形成

目前，彩色多普勒超聲經(jīng)過臨床的廣泛實踐運用，以其無創(chuàng)、準確率高、重復性好、費用相對低廉的優(yōu)勢已逐漸取代靜脈造影這一有創(chuàng)性檢查方法，主要應用于靜脈血栓的形成及靜脈瓣功能不全的診斷。本文回顧性分析30例下肢深靜脈血栓患者的聲像圖資料，旨在提高診斷率及臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2010年8月門診及住院下肢深靜脈血栓患者30例，男18例，女12例，年齡30～90歲，平均61歲。大部分急性期血栓患者表現(xiàn)為下肢腫脹疼痛，活動時加?。宦云诒憩F(xiàn)為除腫脹疼痛外，淺靜脈曲張，小腿色素沉著，潰瘍形成等。

1.2 儀器與方法

采用PHILIP IU 22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率在8～10 MHz。肥胖、肢體腫脹或位置較深的靜脈可采用3～5 MHz凸陣探頭?；颊邠?jù)檢查部位及需要取仰臥位、俯臥位或站立位。下肢外展，自腹股溝始，先橫切確定下肢動脈及靜脈位置，后縱切依次檢查股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈，必要時檢查髂靜脈、腓靜脈及小腿肌間靜脈。在檢查中，應不斷調節(jié)取樣深度，探頭與血管夾角盡量＜60°，適當調節(jié)濾器和彩色增益。首先二維觀察各靜脈內徑、管壁、瓣膜及管腔內回聲，其次彩色多普勒觀察腔內血流充盈情況，脈沖多普勒觀察血流頻譜，并進行乏氏實驗及肢體遠端擠壓實驗，觀察有無反流信號及記錄反流持續(xù)時間，同時單側病變與健側對比觀察。

2 結果

彩色多普勒超聲檢查雙下肢深靜脈患者計100例。深靜脈血栓共30例。左側占54.8%，右側占35.5%，雙側占9.7%。其中股總靜脈3條，股深靜脈13條，股淺靜脈12條，腘靜脈17條。急性血栓18例，亞急性及慢性12例。

聲像圖特點：①急性期管腔內可見無回聲或低弱較均勻回聲，此期一般為2周以內的血栓，血栓處靜脈管腔明顯擴張，探頭加壓管腔不被壓癟。部分血栓可見漂浮征，即隨肢體擠壓而浮動。彩色多普勒示血栓處靜脈完全無血流信號或僅探及少量血流信號（圖1），可呈“軌道征”。血栓遠端靜脈頻譜可變?yōu)檫B續(xù)性，失去正常的期相性。②亞急性及慢性期血栓的回聲逐漸增強，可呈等回聲、強回聲或二者均有（圖2）。血栓變小且固定，血栓處的管腔仍不能完全壓癟，但靜脈擴張程度減輕?？沙霈F(xiàn)血栓再通，部分靜脈內血流信號逐漸增多。機化的血栓與靜脈內壁混為一體導致靜脈壁局限或彌漫增厚。對于6個月以上血栓還未溶解者，可出現(xiàn)靜脈瓣功能不全，靜脈瓣可探及大量反流信號，部分靜脈變?yōu)殚]鎖的纖維條索狀，形成下肢深靜脈血栓后綜合征。

圖1 股淺靜脈急性血栓聲像圖

圖2腘靜脈亞急性期血栓聲像圖

3 討論

下肢深靜脈完全或不完全血栓性閉塞，可引起肺動脈栓塞和一系列繼發(fā)性改變，特別是慢性靜脈瓣功能不全等慢性血栓后綜合征，對患者肢體功能影響較大。它的形成有3個發(fā)病機制：①靜脈血流緩慢，②靜脈壁損傷，③高凝狀態(tài)[1]。手術后長期臥床、產后及肢體擠壓傷患者為高危人群。病變可累及任何部位的深靜脈，而下肢和盆腔內靜脈受累多見。下肢一般多見于左側，主要由于右髂總動脈交叉在左髂總靜脈之上，引起該側靜脈血流緩慢所致[2-3]。本組患者左側＞右側，與報道相符。彩色多普勒超聲已逐漸成為臨床公認的四肢靜脈血栓影像學首選檢查方法，它在顯示下肢靜脈解剖結構同時提供血流動力學信息，易于識別血栓類型，完全或部分栓塞以及血管壁損傷等情況。臨床靜脈血栓的治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，如延誤時機待血栓機化擴展，演變?yōu)榛旌喜∽儯瑒t治療效果較差。經(jīng)本院確診的急性下肢深靜脈血栓患者經(jīng)溶栓治療后均取得了較滿意的療效。同時通過超聲估計血栓年齡和鑒別新舊血栓對是否進行溶栓治療或下腔靜脈濾過器置入的選擇也具有決定性作用。

在實際操作中，由于儀器調節(jié)、探頭選擇或管腔內靜脈血流緩慢，靜脈血流?？杀憩F(xiàn)為云霧狀低回聲，很似血栓回聲。此時，探頭加壓實驗尤為重要，加壓后管腔消失，前后壁完全相貼，即可認為無靜脈血栓。但對于超聲壓迫實驗要持謹慎態(tài)度，靜脈血栓形成的早期如“紅血栓”，其近心端與靜脈管壁間無粘連，漂浮于管腔中，極易脫落造成肺栓塞。據(jù)國外報道，深靜脈引起的肺栓塞占20%～50%[4]。所以超聲一旦診斷出急性血栓，操作必須十分小心，避免過度擠壓引起血栓脫落。本組患者下肢深靜脈血栓好發(fā)部位依次為：腘靜脈、股淺靜脈、股總靜脈、股深靜脈、脛后靜脈。前4支靜脈為常規(guī)檢查部位，值得注意的是小腿孤立性血栓由于患者自覺癥狀輕，臨床體征不明顯，且靜脈管腔細，流速慢等特點，超聲檢查易漏診[5-6]。然而其臨床發(fā)病率并不低，所以在條件允許的情況下，盡可能檢查腓靜脈和小腿肌間靜脈，防止漏診造成血栓延伸及肺栓塞的發(fā)生。管腔內實性回聲是診斷四肢靜脈血栓可靠指標，同時還可依靠脈沖多普勒來間接推斷是否存在靜脈的梗阻。當靜脈血流頻譜出現(xiàn)非期相性（不隨呼吸運動變化），呈連續(xù)性血流，擠壓遠端肢體后血流加速不明顯或不加速，如能排除外在壓迫因素，則提示檢查部位或其近側段靜脈可能有血栓梗阻存在。此時沿著該線索追蹤，可以幫助確定病變所在。

彩色多普勒超聲對深靜脈瓣功能不全可提供臨床診斷的客觀依據(jù)，通過乏氏實驗及擠壓遠端肢體實驗在靜脈管腔內探及反流信號，把反流時間大于0.5 s和反流峰速小于10 cm/s相結合作為深靜脈功能不全的診斷標準。在臨床實踐中，大隱靜脈曲張患者若出現(xiàn)下肢靜脈瓣功能不全，則靜脈曲張手術后會出現(xiàn)下肢腫脹等并發(fā)癥。所以，在本院彩色多普勒超聲已成為下肢靜脈曲張患者手術術前常規(guī)檢查。

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The ultrasound diagnosis and value of lower limb deep vein thrombosis

SONG Junfang
(Department of Fuction,Easten Hospital of Lianyungang First People's Hospital,Jiangsu Province,Lianyungang 222042,China）

Objective:To investigate the diagnostic value of color Doppler ultrasound in lower limb deep vein thrombosis.Methods:With 30 cases diagnosed as deep vein thrombosis were analyzed..Results30 cases of deep vein thrombosis were left more than right,more common one side.The preferred locations lesions followed,54.8%of the popliteal vein,38.7%of the superficial femoral vein,38.7%of the femoral vein,41.2%of the deep femoral vein,9.7%of the posterior tibial vein,6.5%of the iliac vein.No findings of the anterior tibial vein.Conclusion:As the best choice of image diagnosis,color Doppler ultrasound diagnosis of deep vein thrombosis has important clinical value.

Ultrasound;Doppler;Vein thrombosis

R445.1

B

1674-4721（2010）12（a）-096-02

2010-09-08）