張愛娜

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧撫順 113006）

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為軟組織損傷是由于人體筋脈受損，氣血流通不暢而凝滯所致。損傷后瘀血阻滯，氣血不通，引起瘀化熱，熱毒內(nèi)聚引起局部感染炎癥，氣血虛熱，感受風(fēng)寒濕邪，形成絡(luò)道痹阻，使經(jīng)絡(luò)攣急，作腫作痛，關(guān)節(jié)屈伸不利。正如《圣濟(jì)總錄·傷折惡血不散》所云：“若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，氣行之道不得宣通，血瘀結(jié)不散，則為腫為痛。”[1]

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜力作用于機(jī)體局部，一方面可直接造成局部組織細(xì)胞變性壞死、毛細(xì)血管破裂、出血及血管壁增加[2]。另一方面，由于局部血液循環(huán)系統(tǒng)的破壞，創(chuàng)傷性無菌炎癥反應(yīng)和局部水腫等原因，使局部內(nèi)環(huán)境改變、組織細(xì)胞缺氧、代謝紊亂，也會導(dǎo)致細(xì)胞進(jìn)一步變性壞死，加重局部組織損害，從而導(dǎo)致局部組織的水腫、變性和壞死[3]。2005年10月～2010年10月，筆者在臨床上針對慢性軟組織損傷采用小針刀療法進(jìn)行治療，取得了顯著療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組365例慢性軟組織損傷患者，均為門診及住院患者，隨機(jī)分為治療組185例，其中，男96人，女89例，年齡最小23歲，最大72歲，病程1個月～3年；損傷部位：頸部慢性軟組織損傷37例，肩臂部慢性軟組織損傷58例，腰部慢性軟組織損傷74例，下肢慢性軟組織損傷16例。對照組180例，其中，男93例，女87例，年齡最小22歲，最大71歲，病程1個月～3年；損傷部位：頸部慢性軟組織損傷36例，肩臂部慢性軟組織損傷56例，腰部慢性軟組織損傷72例，下肢慢性軟組織損傷16例，所有患者都確診為慢性軟組織損傷疾病，并且均經(jīng)過認(rèn)真檢查排除了骨關(guān)節(jié)疾病和內(nèi)臟疾病引起的疼痛。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 準(zhǔn)確地選取施術(shù)點(diǎn)是治療的關(guān)鍵。選取施術(shù)點(diǎn)有以下幾種方法：①患者自覺疼痛的明顯處；②被動活動時疼痛明顯處；③壓痛最敏感處；④觸之有條索狀、顆粒狀結(jié)節(jié)處。一般這些特點(diǎn)都處于肌肉的起點(diǎn)或筋膜、韌帶在骨膜的附著點(diǎn)。確定治療點(diǎn)后，常規(guī)消毒，以小針刀口線和肌肉、血管、神經(jīng)走行方向平行刺入。根據(jù)病情，行縱剝、橫撥、鏟消、切割等手法。操作完后，迅速出針，以無菌紗布包扎傷口。每次取2～3點(diǎn)，根據(jù)需要，于6～7 d后再施術(shù)1次。

1.2.2 對照組 采用針灸、中藥等傳統(tǒng)療法進(jìn)行治療。①針灸，取穴，頸部：大椎，風(fēng)池，頸3～7華佗夾脊穴；肩臂部：肩井，曲緣，秉風(fēng)，大椎，風(fēng)門，肩髎，肩髃；腰部：命門，腰陽關(guān)腎俞，志室，大腸俞，八髎穴；下肢：足三里，陽陵泉，委中，懸鐘，光明，申脈等。②中藥自擬方：煅自然銅50 g，骨碎補(bǔ)50 g，乳香20 g，沒藥20 g，三七 20 g，赤芍 20 g，當(dāng)歸 20 g，五加皮 20 g，杜仲10 g，紅花 6 g，續(xù)斷 20 g，玄胡 15 g，白芷 30 g，水煎 2 次，濃縮成50 mg/50 ml，冷藏備用，每日外擦2次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：疼痛及壓痛消失，活動功能正常。顯效：疼痛及壓痛明顯減輕，活動功能接近正常。有效：疼痛有所減輕，活動功能有所改善。無效：疼痛減輕不明顯，活動功能亦無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組效果

見表1。

表1 治療組治療效果情況 [n（%）]

由表1可見，治療組185例患者，總有效率達(dá)86.5%。

2.2 兩組治療效果比較

見表2。

表2 兩組治療效果比較情況 [n（%）]

由表2可見，治療組總有效率為86.5%。對照組總有效率為63.3%。兩組臨床療效比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），表明采用小針刀治療慢性軟組織損傷療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針灸、中藥療法。

3 討論

3.1 軟組織損傷后的病理變化

軟組織損傷后，機(jī)體在自身修復(fù)過程中，產(chǎn)生粘連、瘢痕、攣縮等病理變化后。這些病理變化使肌肉和其它軟組織不能在體內(nèi)自由地伸縮滑動，導(dǎo)致功能障礙。炎癥、粘連及攣縮刺激、牽拉、嵌壓神經(jīng)、造成疼痛、酸脹、麻木等癥狀。同時，由于粘連、痙攣、瘢痕等會引起局部血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致缺血缺氧，加重炎癥和腫脹，使疼痛和功能障礙加劇。

3.2 小針刀治療慢性軟組織損傷機(jī)理

①小針刀通過對粘連、瘢痕的直接松解，使神經(jīng)被牽拉和嵌壓得到解除，各種癥狀隨之消失。②軟組織松解后，血液循環(huán)通暢，缺血缺氧得到改善，促進(jìn)了腫脹和炎癥的消除。③小針刀在操作時出現(xiàn)酸、脹沉等感覺，類似針刺時的得氣感，且比針感更強(qiáng)烈可阻止疼痛信號的傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。④小針刀的這種刺激，可使組織蛋白分解，產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，降低組織胺、5-羥色胺等致疼痛物質(zhì)在體液中的含量，起到止痛效應(yīng)。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛則不通，通則不痛。小針刀療法通過對病變部位的直接松解，使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血流暢，以松致通，從而達(dá)到通則不痛的效果[4]。

3.3 施術(shù)要點(diǎn)

由于軟組織損傷部位一般都在肌肉的起止點(diǎn)和韌帶、筋膜在骨膜的附著點(diǎn)，因此小針刀治療時一般都要在骨面上操作，這樣才能更準(zhǔn)確地對著病變部位進(jìn)行松解，取得更滿意的療效[5]。

3.4 體會

自本院開展了小針刀療法，主要用于頸、肩臂、腰、腿部的慢性軟組織損傷引起的疼痛。對于這類疾病傳統(tǒng)治療方法的療效都不能令人滿意。用小針刀對慢性軟組織損傷患者進(jìn)行治療效果良好，特別是對棘上韌帶損傷、腰三橫突綜合征、肩提肌損傷等引起的疼痛，多數(shù)患者能一次治愈，很受患者的歡迎。但要應(yīng)用好小針刀筆者認(rèn)為應(yīng)該注意一下幾方面：①要正確掌握小針刀療法的適應(yīng)證和禁忌證，尤其是禁忌證。4條施術(shù)的禁忌證包括全身有感染性疾病或感染病灶者；重要器官有嚴(yán)重疾病或功能衰竭者；患有血液系統(tǒng)疾病者；一切疾病的急性期。具有以上4條之一者不能為其施行小針刀療法。②要熟練掌握小針刀的施術(shù)手法。筆者按照朱漢章教授所著《小針刀療法》一書中第7章縮寫的操作方法進(jìn)行操作，收到滿意的效果，沒發(fā)生感染和其他意外的損傷。③診斷要準(zhǔn)確。所謂慢性軟組織損傷是指肌肉、肌腱、筋膜和韌帶的慢性損傷，在體表都有相應(yīng)的壓痛部或功能障礙，而不是內(nèi)臟疾病放射至體表的痛點(diǎn)，這一點(diǎn)必須鑒別清楚，否則徒勞無功或造成意外。④要有認(rèn)真的科學(xué)工作態(tài)度。應(yīng)用小針刀治病也和其分治療法一樣，態(tài)度要認(rèn)真，操作要正規(guī)，不可馬虎，否則不但效果不好，還會造成嚴(yán)重并癥或意外損傷。

小針刀療法具有簡便安全、療程短、療效確切、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。為慢性軟組織損傷的治療開辟了一條新途徑，也是中西醫(yī)結(jié)合的廣闊的發(fā)展前景的典范。

[1]馮天有.損傷性脊柱疾病發(fā)病學(xué)探討//中國中醫(yī)研究院三十年論文選[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1985:263.

[2]陳濱.組織工程學(xué)的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(8):15-16.

[3]商慶新.生物工程領(lǐng)域的最新前沿[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(8):7-8.

[4]朱漢章.小針刀療法[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:56-58.

[5]顧伯康.中醫(yī)外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009:12-14.