吉兆秀

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇響水 224600）

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍意外的心理、軀體組織結(jié)構(gòu)或功能上的損傷，障礙缺陷或死亡。安全的護(hù)理管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，還是控制或者消滅不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療事故的客觀需要。為確保護(hù)理安全，避免發(fā)生護(hù)理糾紛，在產(chǎn)科病房護(hù)理管理中，筆者的具體做法如下：

1 規(guī)范護(hù)理管理，營造安全氛圍

1.1 樹立安全意識(shí)

由護(hù)士長定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律，法規(guī)，制度每周傳達(dá)院領(lǐng)導(dǎo)的有關(guān)指示，把護(hù)理安全與有關(guān)法律，法規(guī)緊密地聯(lián)系在一起，不斷樹立護(hù)理安全意識(shí)。

1.2 健全科室的規(guī)章制度

如崗位責(zé)任制、交接班制度、消毒隔離制度、差錯(cuò)事故管理制度、搶救工作制度、物品、藥品、器械設(shè)備管理制度等，明確各班職責(zé)和考核標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)士長定期或不定期檢查、督促、保證各項(xiàng)常規(guī)工作制度的貫徹落實(shí)。特別對(duì)急救物品、藥品、器械設(shè)備的管理規(guī)定到人，每周檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，已被搶救工作順利的完成。

1.3 針對(duì)不同的護(hù)理人員，重點(diǎn)培訓(xùn)

對(duì)畢業(yè)5年內(nèi)的跨科輪轉(zhuǎn)的新護(hù)士，做好合理排班，根據(jù)職稱，年資高低，合理搭配，以老帶新，在節(jié)假日尤其注意合理安排值班人員，這樣能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的和現(xiàn)存的護(hù)理缺陷，有效回避風(fēng)險(xiǎn)。

2 加強(qiáng)護(hù)理教育

臨床護(hù)理教育對(duì)象是新護(hù)士和實(shí)習(xí)生，對(duì)實(shí)習(xí)生應(yīng)按實(shí)習(xí)計(jì)劃合理安排，選擇好帶教老師，加強(qiáng)帶教責(zé)任心，做到放手不放眼，合理利用斯金納的強(qiáng)化原則，對(duì)待轉(zhuǎn)科護(hù)士和實(shí)習(xí)生，同事或老師應(yīng)以朋友般的態(tài)度真誠對(duì)待她們，多應(yīng)用正性強(qiáng)化[1]，將好的方面指出來，如果得到老師或領(lǐng)導(dǎo)的肯定和表揚(yáng)，那么她們會(huì)因?yàn)橄Ｍ俅蔚玫奖頁P(yáng)而保持好的行為，從而提高她們對(duì)護(hù)理工作的積極性。

3 重視業(yè)務(wù)理論方面的學(xué)習(xí)

主要是針對(duì)產(chǎn)科常見疾病，如妊娠高血壓綜合征、子癇、前置胎盤、胎盤早剝等病理性產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)。在每月進(jìn)行1次護(hù)理缺陷討論會(huì)之后，集中1次學(xué)習(xí)，每周進(jìn)行短時(shí)間的晨間學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行異常主管護(hù)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)性查房，針對(duì)患者具體情況，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并由護(hù)士長或資深的護(hù)師檢查督促措施落實(shí)情況和效果評(píng)價(jià)，靈活應(yīng)用強(qiáng)化程序[2]。對(duì)實(shí)習(xí)生或出科考核的護(hù)士應(yīng)用固定間隔強(qiáng)化，經(jīng)常操作或多本科有指導(dǎo)性理論采用變化間隔強(qiáng)化，即抽查考核，示她們按規(guī)范去做，并結(jié)合臨床經(jīng)常提問，提高看書的主動(dòng)性和積極性，有利于提高理論水平和實(shí)踐操作能力，有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

4 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察、預(yù)防為主、風(fēng)險(xiǎn)最小的觀念

每月進(jìn)行一次護(hù)理缺陷討論，找出存在的或潛在的護(hù)理缺陷及其發(fā)生的原因，制定應(yīng)對(duì)措施。全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院病理性產(chǎn)婦都集中轉(zhuǎn)入本院產(chǎn)科，中班、夜班護(hù)士1個(gè)人在班，有時(shí)1個(gè)班次有4～5個(gè)剖宮產(chǎn)，急?；颊邥r(shí)常有轉(zhuǎn)入。此時(shí)，就實(shí)行彈性工作制度，靈活激動(dòng)排班。此外，白班上能做的都盡量在白班完善好，如產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)后回房時(shí)由責(zé)任護(hù)師詳細(xì)指導(dǎo)其家屬如何監(jiān)護(hù)好嬰兒，產(chǎn)婦的飲食等護(hù)理知識(shí)和母乳喂養(yǎng)知識(shí)，新生兒白天由專人觀察護(hù)理，24 h內(nèi)每2小時(shí)巡視1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理或轉(zhuǎn)入兒科，這樣有效減少了中夜班的工作量，對(duì)特殊情況如產(chǎn)時(shí)出血多、子癇的早產(chǎn)兒重點(diǎn)交班，使她們做到胸中有數(shù)，多加觀察，有效回避風(fēng)險(xiǎn)。常見風(fēng)險(xiǎn)及原因見表1。

5 重視人性化管理，營造團(tuán)結(jié)協(xié)作的群體氣氛

合理應(yīng)用管理基本原理中的“人本原理”，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性[4]。在工作和生活中，對(duì)待她們的優(yōu)點(diǎn)，特別是新同志應(yīng)多表揚(yáng)和鼓勵(lì)，即正性強(qiáng)化，對(duì)工作中的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤利用負(fù)性強(qiáng)化[2]，在指出缺點(diǎn)和錯(cuò)誤時(shí)，注意態(tài)度、場(chǎng)合，使她們理解到護(hù)士長和老同志是真心幫助她們盡快適應(yīng)工作，不是有意批評(píng)。鼓勵(lì)每一位護(hù)士呈報(bào)護(hù)理缺陷，且不帶懲罰性，必要時(shí)適當(dāng)保密，這樣能解除護(hù)士的思想壓力，使護(hù)理缺陷易于呈現(xiàn)，提高護(hù)理人員參與安全管理的積極性，對(duì)護(hù)理安全有警示作用[5]。護(hù)理工作具有一定的連續(xù)性和協(xié)作性，這就需要整個(gè)護(hù)理人員團(tuán)結(jié)一致，不為一點(diǎn)小事斤斤計(jì)較，一切本著搞好護(hù)理工作，以為患者服務(wù)為目的，帶動(dòng)護(hù)士搞好團(tuán)結(jié)，如有小同志背后指責(zé)同事的缺點(diǎn)或錯(cuò)誤，要提醒她們，同事應(yīng)該真誠相處、多關(guān)心、多幫助，應(yīng)該當(dāng)面提醒對(duì)方，幫助糾正，這樣，在工作上多關(guān)心、提醒、多幫助、形成團(tuán)結(jié)協(xié)作的群體氣氛，能有效地避免差錯(cuò)的發(fā)生；多幫助做好護(hù)士的群體思想工作，還要做好個(gè)別人的思想工作，多幫助她們解決一些實(shí)際困難。如家里有特殊情況需要休息的護(hù)士、參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或考試的護(hù)士，應(yīng)盡量滿足她們的需求，對(duì)班上特別忙的護(hù)士予以安慰和鼓勵(lì)，使她們感到被關(guān)心理解和尊重。這樣，可消降了許多抵觸情緒，提高和調(diào)動(dòng)她們的積極性，在需要加班時(shí)，她們會(huì)主動(dòng)熱情地留下，增強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的向心力和凝聚力，有利于搞好護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

表1 產(chǎn)科病房主要風(fēng)險(xiǎn)、原因及措施

6 效果

通過營造護(hù)理安全氛圍，加強(qiáng)護(hù)理安全管理措施，本院產(chǎn)科2004年1月至今從未發(fā)生過因護(hù)理原因而引起的產(chǎn)婦和新生兒死亡，也沒有發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)及護(hù)理糾紛，搶救急?；颊?8例，一般差錯(cuò)僅有6起，未發(fā)生因護(hù)理原因所致的醫(yī)療事故，2006～2008年本院產(chǎn)科連續(xù)3年都得到醫(yī)療安全質(zhì)量獎(jiǎng)。

7 體會(huì)

在產(chǎn)科護(hù)理管理中，始終以安全護(hù)理作為“準(zhǔn)繩”應(yīng)用到實(shí)際護(hù)理工作中，有組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)，建立健全產(chǎn)科病房的各種規(guī)章制度，明確各班崗位責(zé)職和考核標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)護(hù)理教育和實(shí)習(xí)生管理；重視產(chǎn)科護(hù)士的理論知識(shí)和技術(shù)的提高；加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，不斷列出護(hù)理缺陷及應(yīng)對(duì)措施；對(duì)護(hù)士實(shí)行人性化管理，搞好護(hù)士間的團(tuán)結(jié)協(xié)作關(guān)系，一切以患者為中心，將安全措施落到實(shí)處，養(yǎng)成良好護(hù)理安全氛圍，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，確保母嬰安全。

[1]潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:349.

[2]鄭秀霞.護(hù)理教育導(dǎo)論[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:22-23.

[3][美]R.S波隆,C.克羅普萊.鄭天昕譯.新生兒復(fù)蘇教程[M].廈門:廈門大學(xué)出版社,1992:26-27.

[4]徐國勛,屠麗君.護(hù)理管理學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1993:11-12.

[5]魏愛華,王在英,孫京文.我院在護(hù)理安全管理中的做法與成效[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(10):57.