張桂玲

【摘要】 目的 觀察重癥肝炎患者在臨床治療中的護(hù)理療效。方法 通過對2006年3月至2009年2月本科收治的68例重癥肝炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并對其進(jìn)行各種護(hù)理健康指導(dǎo),如心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理以及各種并發(fā)癥的護(hù)理。結(jié)果 通過健康有效的護(hù)理指導(dǎo),使患者取得滿意效果。結(jié)論 科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可以有效的提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理體會(huì);重癥肝炎;健康指導(dǎo)

重癥肝炎起病急,發(fā)展迅速,病情兇險(xiǎn),病死率高[1],正確及良好的護(hù)理干預(yù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,采取有效的應(yīng)對措施,對改善病情預(yù)后,降低病死率有重要意義,現(xiàn)將本院近年來收治的68例重癥肝炎患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2006年3月至2009年2月本院共收治68例重癥肝炎患者,其中男48例,女20例,年齡38~73歲,平均(42.9±5.8)歲。所有診斷符合上海第六次病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定的重癥肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理 保持病室安靜、舒適、空氣新鮮,溫度適宜,光線不宜太強(qiáng),幫助患者料理日常生活,嚴(yán)格控制陪客制度,保證患者得到充分休息,控制院內(nèi)感染發(fā)生?；颊咭俗伍g病室,絕對臥床休息,并向患者說明休息的重要性以取得其配合,因休息是肝病治療的主要措施,減少活動(dòng),增加肝臟血流量,有利于肝臟修復(fù)。

2.2 心理護(hù)理 因重癥肝炎患者常常有明顯食欲減退、全身無力、惡心、嘔吐、腹水等,而且有因疾病的傳染性需要隔離,造成患者焦慮和抑郁,焦慮和抑郁情緒可嚴(yán)重地影響著患者的生活質(zhì)量,恐懼絕望可使重肝患者常表現(xiàn)出煩躁不安,精神緊張,我們要對其多給予鼓勵(lì)、同情,循循善誘的指出不良心理對疾病治療的影響,只有保持良好的心理狀態(tài)和樂觀的情緒,才有利于疾病康復(fù),使患者處于接受治療所需的最佳的心理和生理狀態(tài),使其在心理、生理兩方面都和治療手段相適應(yīng),有利于提高治療的效果,促進(jìn)康復(fù)。

2.3 生活護(hù)理 患者應(yīng)每日進(jìn)行3~4次口腔護(hù)理,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,隨時(shí)用溫水擦洗患者的身體,由于重癥肝炎患者大多有皮膚干燥、瘙癢表現(xiàn),應(yīng)給予翻身、防瘡褥、按摩骨突受壓部位等護(hù)理措施,保持床鋪平整、舒適?；杳曰颊呒按罅扛顾咭诜?建立翻身卡,受壓部位要加氣圈,防止褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生;大小便失禁的患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,以減少感染的機(jī)會(huì)。

2.4 飲食護(hù)理 飲食上避免攝入蛋白質(zhì)飲食,給予碳水化合物為主的食物。加強(qiáng)食物營養(yǎng)成分,提高抗病能力。應(yīng)給予清淡可口的飲食,食欲好轉(zhuǎn)后給營養(yǎng)豐富,易消化食物,要有充足的熱量,適量的蛋白質(zhì),適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充維生素B族和C,不能進(jìn)食者可經(jīng)靜脈補(bǔ)給葡萄糖;有水腫、腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食,疑有肝昏迷者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。保持大便通暢,必要時(shí)可用生理鹽水或弱酸溶液灌腸,使腸道內(nèi)保持酸性環(huán)境,忌用肥皂水灌腸,加重病情惡化。

2.5 用藥護(hù)理 提高患者用藥依從性,根據(jù)病情確定用藥方案,注重患者用藥特點(diǎn),在不影響藥物療效的前提下,考慮患者經(jīng)濟(jì)承受能力,盡可能用療效高、不良反應(yīng)小、廉價(jià)的藥物進(jìn)行治療。不可盲目濫用藥物,以免造成不良后果。禁用對肝臟損害藥物,合理選擇護(hù)肝藥物,禁用止痛、麻醉、安眠和鎮(zhèn)靜等類藥物,維持水、電解質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)的平衡。在使用降氨藥物時(shí),靜脈點(diǎn)滴速度不宜快,并注意藥物作用的動(dòng)態(tài)觀察[2]。在治療護(hù)理的過程中,要使患者懂得保持良好的心理狀態(tài),積極配合治療是治療疾病的關(guān)鍵。

2.6 出血的護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)有高度責(zé)任心,注意觀察有無牙齦、皮膚出血等現(xiàn)象,因肝臟嚴(yán)重?fù)p害,凝血機(jī)制障礙,告知患者不要用牙簽剔牙、不要用硬牙刷刷牙,刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或用生理鹽水漱口,以及可用0.1%腎上腺素棉球填塞止血,注射后局部壓迫10~15 min,以避免出血;準(zhǔn)確測量血壓脈搏,嚴(yán)密觀察出血傾向,正確估計(jì)出血量及出血部位,仔細(xì)觀察嘔吐物、排泄物的顏色、量、性質(zhì)等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并留取標(biāo)本送檢;患者如出現(xiàn)脈搏細(xì)弱,血壓下降,腸鳴音亢進(jìn),腹帳加重,心慌、頭昏、氣短、面色蒼白,煩躁不安等,均應(yīng)警惕消化道大出血的可能。出血期間應(yīng)禁食,每次嘔血后用鹽水漱口,護(hù)士應(yīng)沉著鎮(zhèn)靜,盡快清除血跡,給腦垂體后葉素靜滴時(shí),速度不宜過快。嘔血時(shí)使患者頭側(cè)向一邊,保持呼吸道通暢,防止窒息發(fā)生;出血停止后,注意給無渣流質(zhì)飲食,口服片劑應(yīng)磨碎后服用,保持大便通暢,注意觀察靜脈充盈情況,皮膚、指甲色澤、肢體是否溫暖等,并注意觀察面色、呼吸變化,同時(shí)隨時(shí)注意管道是否通暢。

2.7 肝性腦病的護(hù)理 肝性腦病是重癥肝病患者肝細(xì)胞廣泛受損,肝功能衰竭所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征,,以計(jì)算力和定向力下降、意識(shí)障礙以及神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)功能受限為主要臨床表現(xiàn)。患者昏迷前常出現(xiàn)行為異常及性格的改變,如嗜睡、興奮、定向力或理解力下降,對時(shí)間、地點(diǎn)、人物及周圍環(huán)境的概念模糊,言語不清等,護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn),為臨床治療提供第一手資料。對已進(jìn)入昏迷的患者,應(yīng)注意觀察昏迷程度,定時(shí)觀察生命體征等,并保持呼吸道通暢,采取措施減少腸道有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收。對有些躁動(dòng)不安的患者應(yīng)加床欄桿保護(hù),注意安全,并加強(qiáng)口腔、皮膚、呼吸道、泌尿道的護(hù)理,防止發(fā)生感染和褥瘡。

2.8 電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理指導(dǎo) 腹水患者使用利尿藥等可導(dǎo)致鉀、鈉、鈣、鎂等濃度偏低,酸堿平衡失調(diào)而誘發(fā)肝昏迷,可通過指導(dǎo)患者正確飲食調(diào)節(jié),控制電解質(zhì)失調(diào),補(bǔ)充氯化鉀、葡萄糖酸鈣,給予含鉀豐富的蔬菜、水果、鮮桔子,多食含鈣豐富的豆制品等也可糾正電解質(zhì)紊亂[3]。對嚴(yán)重酸堿平衡失調(diào)而導(dǎo)致多臟器功能病變時(shí),應(yīng)密切觀察病情變化,隨時(shí)做好各種護(hù)理記錄,為醫(yī)生提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息,爭取最佳有效的搶救。

2.9 出院健康指導(dǎo) 重癥肝炎患者必須做好健康宣教:絕對禁止飲酒,辛辣、煎炸、油膩食物盡量少食或不食,易食清淡、天然食品,半年內(nèi)禁止過度勞累,并注意營養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),定期復(fù)查。

3 討論

重癥肝炎是肝病之重癥,是危及患者生命的危癥,密切觀察病情變化、加強(qiáng)護(hù)理、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥是提高重癥肝炎治愈率的重要環(huán)節(jié),以及及時(shí)發(fā)現(xiàn)其先兆癥狀和有效的治療措施是提高重癥肝炎患者存活率的關(guān)鍵。因重癥肝炎病情復(fù)雜多變,其五大并發(fā)癥:感染、上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、水電解質(zhì)紊亂是造成患者死亡的主要原因,護(hù)理人員無論是在治療護(hù)理、還是基礎(chǔ)護(hù)理,生活護(hù)理期間都應(yīng)認(rèn)真觀察病情變化,防止并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是悲觀抑郁的重癥肝病患者,護(hù)理人員應(yīng)表現(xiàn)出最大的同情心,幫助患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié),消除心理障礙,保持穩(wěn)定情緒,同時(shí)積極爭取家屬的密切配合,鼓勵(lì)患者做力所能及的活動(dòng),培養(yǎng)興趣,樹立信心,使其看到治療疾病的希望,從而提高患者對治療的依從性,使患者能夠積極配合治療護(hù)理,有利于疾病早日康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:18841885.

[2] 李長英.72例肝性腦病的誘因分析及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究,2006,3(5):2324.

[3] 張林國.乙型肝炎.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:151.