馮淑嫻 張秀花 魏秀麗

【關鍵詞】職業(yè)因素;血液科護士;心理影響;調(diào)節(jié)對策

由于環(huán)境污染的日益嚴重,血液病患者逐年增多。因血液病的治愈率較低,各種并發(fā)癥以及巨額的醫(yī)療費用,導致患者及家屬情緒變化無常。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,心理護理、健康教育、臨終關懷等護理增加了護理服務內(nèi)容。護士在整個醫(yī)療過程中承擔著主要責任,工作風險大,責任重,與患者接觸較多,稍有不慎易與患者發(fā)生口角,患者與家屬對醫(yī)院的不滿往往把怨氣發(fā)在護士身上,辱罵責備護士的事時有發(fā)生,造成護士悲觀失望,心情壓抑。

1 影響心理健康的因素

1.1 工作的無價值感

血液病患者一經(jīng)確診后,常常是萬念俱灰,不思茶飯。治療過程中,缺乏樂觀態(tài)度,甚至有自殺行為。血液科護士長期與這類患者接觸,每天面對的是一張張蒼白的臉,一雙雙痛苦的、失望的、毫無表情的求救眼神,在這種環(huán)境的影響下,容易從心理上認為患者治愈的希望渺茫,工作無價值感,久而久之,難免會出現(xiàn)不良的心理,如抑郁、煩躁等。

1.2 對護士的操作技能要求過高 血液病患者營養(yǎng)狀況不良,長期應用化療藥物,血管條件差,絕大部分血管變硬、變脆,靜脈穿刺給護士帶來相當大的難度。如果穿刺不成功,患者及家屬就會當場指責,造成護士的恐懼心理。

1.3 夜班護士的責任心要求高 血液患者化療期間會出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力等不適,晚期并發(fā)癥較多,特別是顱內(nèi)出血、感染、骨轉(zhuǎn)移疼痛的患者,易出現(xiàn)煩躁情緒、跌床現(xiàn)象;甚至有些患者不能忍受疼痛的折磨,不愿拖累自己的親人,就會在夜深人靜的時候結(jié)束自己的生命。因此,夜班護士也必須30 min巡視病房一次,對可能發(fā)生并發(fā)癥的患者有預見性準備,以防意外事件的發(fā)生。

1.4 健康教育實施困難,整體護理質(zhì)量達標難度大 血液病患者(尤其是白血病患者)大部分不愿接受患病事實,家屬也不愿將病情告訴患者,這樣給護士工作帶來一定的困難,患者不知病情,健康教育就要從側(cè)面進行。要求護士具有良好的語言表達能力和交流技巧,既要讓患者掌握有關的注意事項很好配合治療,又要隱瞞病情。對于文化層次較高的患者,護士面臨著很大的困難?；颊咭坏┗疾『髸徺I較多關于自己疾病的書籍,仔細閱讀,對某一疾病的病因、病理、治療方案都有一定的了解。這樣,如果是年輕護士去給患者做健康教育,也許患者懂的知識比護士還要多一些。所以,對這類患者做健康教育一定是具有豐富臨床經(jīng)驗的高年資護師,而且事先同樣要翻閱較多的書籍雜志,將書本知識與臨床經(jīng)驗相結(jié)合,再傳授給患者。這就要求護士具有廣博的業(yè)務知識,否則健康教育不能順利進行,整體護理質(zhì)量達標困難。

1.5 化療藥物對護士的傷害 血液病房的護士長期工作在彌散有化療藥物的環(huán)境中,無論是配制化療藥物,還是患者的嘔吐物、排泄物中會有不同程度化療藥物成分彌散進入空氣,護士則成為空氣中化療藥物的慢性吸收者。護士常擔心自己的抵抗力下降,懷孕致畸等問題。

1.6 與患者及家屬之間的誤解和沖突 由于職業(yè)的特殊性,護士的負性情緒得不到宣泄,血液患者及家屬必須同時承擔肉體、精神、經(jīng)濟的多重負擔。血液病治療的醫(yī)療費逐年上漲,患者在住院期間,經(jīng)常會出現(xiàn)欠費現(xiàn)象,護士只要一催費用,護患關系就緊張,尤其對于那些血液病晚期治療效果差的患者,往往會把怨氣撒到護士身上。在醫(yī)院,護士常常受到無緣無故的傷害,醫(yī)院把患者視為上帝,醫(yī)院規(guī)定無論患者對錯都不能與患者發(fā)生口角,而對患者的無理責罵,只能忍氣吞聲,還要微笑服務。護士也有自尊,在忍受委屈的背后,長期下去心理的不良情緒得不到宣泄,影響身心健康[1]。

2 調(diào)節(jié)對策

2.1 加強業(yè)務知識學習,提高護士業(yè)務素質(zhì) 積極引導護士的學習興趣,鼓勵各種形式的繼續(xù)教育,定期組織業(yè)務學習,根據(jù)血液病及其并發(fā)癥制定學習計劃,業(yè)務學習每周一次,業(yè)務查房每月兩次。低年資的護士指派專人指導教師,教會年輕護士帶著大腦上班,學會在工作中學習新知識。制定健康教育手冊,要求護士熟練掌握,健康教育貫穿整個住院期間,讓患者一進院便對護士產(chǎn)生高度的信任,覺得護士的業(yè)務知識廣博,臨床經(jīng)驗豐富。

2.2 培養(yǎng)年輕護士的操作技能 教會年輕護士保護血管、有計劃選擇血管的方法,掌握進針的角度,減輕年輕護士穿刺血管的心理壓力,對外周靜脈穿刺困難者,可動員患者做靜脈留置針或中心靜脈置管。護士長或?qū)I(yè)組長親臨現(xiàn)場評估患者的血管條件,特別是放化療的患者。

2.3 加強疾病的死亡教育,樹立正確的死亡觀念 血液病的治愈率較低,治療方案僅以放療、化療、生物治療及對癥支持治療,患病后應讓患者逐漸面對現(xiàn)實,調(diào)整心理狀態(tài),以最佳的情緒配合治療,不能脫離病情事實期望奇跡出現(xiàn),給醫(yī)護人員增加治療護理上的壓力。人總是要死的,死亡過程是莊重而無憾的。加強死亡教育可減輕人們對死亡與瀕死的恐懼,愈早接受死亡教育,愈能使個人重視生命意義及緩和失去親人的悲痛。

2.4 加強化療藥物的自我防護 醫(yī)護人員長期接觸化療藥物,對健康不利。首先要加強護士的自我防護意識及自我防護措施。有條件的單位配藥時使用垂直層流柜,防止化療藥物在空氣中彌散;無條件的也必須在治療室安裝排風扇。護士操作時穿專用長袖防護衣、戴帽子、口罩及手套,所用的注射器、針頭、輸液用具均為一次性,使用后密封,經(jīng)1000℃高溫焚化,定期對護理人員進行體檢。準備懷孕的護士盡量調(diào)換崗位,減少與化療藥物的接觸,解除護士的后顧之憂。

2.5 創(chuàng)造良好的人際關系及和諧的環(huán)境氛圍[1] 首先醫(yī)護要相互理解、尊重,配合默契,切忌相互指責。其次,護士必須了解患者的家庭社會文化背景,有針對性、技巧性與其溝通,使其家屬相信護士確實時刻關心著患者,理解護士工作的苦衷。對血液病晚期患者,只要做好家屬的思想工作,其他工作都迎刃而解,也就是:晚期患者是治家屬而不是治患者。

科室要形成團結(jié)、奮進的良好氛圍,護士長時時關心護士的學習和生活,創(chuàng)造各種繼續(xù)教育的機會,在晉升中爭取機會;經(jīng)常組織一些娛樂活動如演講、文娛晚會、郊游等;護士生病時,帶去慰問的心意等,充分緩解護士的心理壓力,調(diào)動其潛在的積極性,更好地努力工作。

3 討論

在“以疾病為中心”向“以患者為中心”的護理模式轉(zhuǎn)變過程中,護士的作用被十分明顯地突出出來,她們在長期護理工作中面對患者生死痛苦場面,超負荷運轉(zhuǎn),人際關系緊張等情況,透支心理能量,對護士的身心健康受到影響。護士的心理健康,心理素質(zhì)的高低直接影響整體護理的水平和質(zhì)量,進而影響患者的治療和康復。因此,護理管理者不僅要盯住護理標準的完成情況,還要了解掌握護士的身心健康,穩(wěn)定其職業(yè)心態(tài),讓她們積極主動地投入到護理事業(yè)中,也是促進社會健康的需要[2]。

參 考 文 獻

[1] 張素珍,徐大勇.影響護士群體生理心理健康的原因分析與對策.現(xiàn)代護理,2004,10(2):95.

[2] 魏新文.臨床護士心理狀況分析及調(diào)節(jié)對策.職業(yè)與健康,2006,22(10):740741.