馮淑嫻 張秀花 魏秀麗

【關(guān)鍵詞】職業(yè)因素;血液科護(hù)士;心理影響;調(diào)節(jié)對(duì)策

由于環(huán)境污染的日益嚴(yán)重,血液病患者逐年增多。因血液病的治愈率較低,各種并發(fā)癥以及巨額的醫(yī)療費(fèi)用,導(dǎo)致患者及家屬情緒變化無(wú)常。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理護(hù)理、健康教育、臨終關(guān)懷等護(hù)理增加了護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。護(hù)士在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中承擔(dān)著主要責(zé)任,工作風(fēng)險(xiǎn)大,責(zé)任重,與患者接觸較多,稍有不慎易與患者發(fā)生口角,患者與家屬對(duì)醫(yī)院的不滿往往把怨氣發(fā)在護(hù)士身上,辱罵責(zé)備護(hù)士的事時(shí)有發(fā)生,造成護(hù)士悲觀失望,心情壓抑。

1 影響心理健康的因素

1.1 工作的無(wú)價(jià)值感

血液病患者一經(jīng)確診后,常常是萬(wàn)念俱灰,不思茶飯。治療過(guò)程中,缺乏樂(lè)觀態(tài)度,甚至有自殺行為。血液科護(hù)士長(zhǎng)期與這類患者接觸,每天面對(duì)的是一張張蒼白的臉,一雙雙痛苦的、失望的、毫無(wú)表情的求救眼神,在這種環(huán)境的影響下,容易從心理上認(rèn)為患者治愈的希望渺茫,工作無(wú)價(jià)值感,久而久之,難免會(huì)出現(xiàn)不良的心理,如抑郁、煩躁等。

1.2 對(duì)護(hù)士的操作技能要求過(guò)高 血液病患者營(yíng)養(yǎng)狀況不良,長(zhǎng)期應(yīng)用化療藥物,血管條件差,絕大部分血管變硬、變脆,靜脈穿刺給護(hù)士帶來(lái)相當(dāng)大的難度。如果穿刺不成功,患者及家屬就會(huì)當(dāng)場(chǎng)指責(zé),造成護(hù)士的恐懼心理。

1.3 夜班護(hù)士的責(zé)任心要求高 血液患者化療期間會(huì)出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力等不適,晚期并發(fā)癥較多,特別是顱內(nèi)出血、感染、骨轉(zhuǎn)移疼痛的患者,易出現(xiàn)煩躁情緒、跌床現(xiàn)象;甚至有些患者不能忍受疼痛的折磨,不愿拖累自己的親人,就會(huì)在夜深人靜的時(shí)候結(jié)束自己的生命。因此,夜班護(hù)士也必須30 min巡視病房一次,對(duì)可能發(fā)生并發(fā)癥的患者有預(yù)見(jiàn)性準(zhǔn)備,以防意外事件的發(fā)生。

1.4 健康教育實(shí)施困難,整體護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)難度大 血液病患者(尤其是白血病患者)大部分不愿接受患病事實(shí),家屬也不愿將病情告訴患者,這樣給護(hù)士工作帶來(lái)一定的困難,患者不知病情,健康教育就要從側(cè)面進(jìn)行。要求護(hù)士具有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力和交流技巧,既要讓患者掌握有關(guān)的注意事項(xiàng)很好配合治療,又要隱瞞病情。對(duì)于文化層次較高的患者,護(hù)士面臨著很大的困難?；颊咭坏┗疾『髸?huì)購(gòu)買較多關(guān)于自己疾病的書(shū)籍,仔細(xì)閱讀,對(duì)某一疾病的病因、病理、治療方案都有一定的了解。這樣,如果是年輕護(hù)士去給患者做健康教育,也許患者懂的知識(shí)比護(hù)士還要多一些。所以,對(duì)這類患者做健康教育一定是具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)師,而且事先同樣要翻閱較多的書(shū)籍雜志,將書(shū)本知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,再傳授給患者。這就要求護(hù)士具有廣博的業(yè)務(wù)知識(shí),否則健康教育不能順利進(jìn)行,整體護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)困難。

1.5 化療藥物對(duì)護(hù)士的傷害 血液病房的護(hù)士長(zhǎng)期工作在彌散有化療藥物的環(huán)境中,無(wú)論是配制化療藥物,還是患者的嘔吐物、排泄物中會(huì)有不同程度化療藥物成分彌散進(jìn)入空氣,護(hù)士則成為空氣中化療藥物的慢性吸收者。護(hù)士常擔(dān)心自己的抵抗力下降,懷孕致畸等問(wèn)題。

1.6 與患者及家屬之間的誤解和沖突 由于職業(yè)的特殊性,護(hù)士的負(fù)性情緒得不到宣泄,血液患者及家屬必須同時(shí)承擔(dān)肉體、精神、經(jīng)濟(jì)的多重負(fù)擔(dān)。血液病治療的醫(yī)療費(fèi)逐年上漲,患者在住院期間,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)欠費(fèi)現(xiàn)象,護(hù)士只要一催費(fèi)用,護(hù)患關(guān)系就緊張,尤其對(duì)于那些血液病晚期治療效果差的患者,往往會(huì)把怨氣撒到護(hù)士身上。在醫(yī)院,護(hù)士常常受到無(wú)緣無(wú)故的傷害,醫(yī)院把患者視為上帝,醫(yī)院規(guī)定無(wú)論患者對(duì)錯(cuò)都不能與患者發(fā)生口角,而對(duì)患者的無(wú)理責(zé)罵,只能忍氣吞聲,還要微笑服務(wù)。護(hù)士也有自尊,在忍受委屈的背后,長(zhǎng)期下去心理的不良情緒得不到宣泄,影響身心健康[1]。

2 調(diào)節(jié)對(duì)策

2.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì) 積極引導(dǎo)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣,鼓勵(lì)各種形式的繼續(xù)教育,定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),根據(jù)血液病及其并發(fā)癥制定學(xué)習(xí)計(jì)劃,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每周一次,業(yè)務(wù)查房每月兩次。低年資的護(hù)士指派專人指導(dǎo)教師,教會(huì)年輕護(hù)士帶著大腦上班,學(xué)會(huì)在工作中學(xué)習(xí)新知識(shí)。制定健康教育手冊(cè),要求護(hù)士熟練掌握,健康教育貫穿整個(gè)住院期間,讓患者一進(jìn)院便對(duì)護(hù)士產(chǎn)生高度的信任,覺(jué)得護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)廣博,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。

2.2 培養(yǎng)年輕護(hù)士的操作技能 教會(huì)年輕護(hù)士保護(hù)血管、有計(jì)劃選擇血管的方法,掌握進(jìn)針的角度,減輕年輕護(hù)士穿刺血管的心理壓力,對(duì)外周靜脈穿刺困難者,可動(dòng)員患者做靜脈留置針或中心靜脈置管。護(hù)士長(zhǎng)或?qū)I(yè)組長(zhǎng)親臨現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估患者的血管條件,特別是放化療的患者。

2.3 加強(qiáng)疾病的死亡教育,樹(shù)立正確的死亡觀念 血液病的治愈率較低,治療方案僅以放療、化療、生物治療及對(duì)癥支持治療,患病后應(yīng)讓患者逐漸面對(duì)現(xiàn)實(shí),調(diào)整心理狀態(tài),以最佳的情緒配合治療,不能脫離病情事實(shí)期望奇跡出現(xiàn),給醫(yī)護(hù)人員增加治療護(hù)理上的壓力。人總是要死的,死亡過(guò)程是莊重而無(wú)憾的。加強(qiáng)死亡教育可減輕人們對(duì)死亡與瀕死的恐懼,愈早接受死亡教育,愈能使個(gè)人重視生命意義及緩和失去親人的悲痛。

2.4 加強(qiáng)化療藥物的自我防護(hù) 醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期接觸化療藥物,對(duì)健康不利。首先要加強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)及自我防護(hù)措施。有條件的單位配藥時(shí)使用垂直層流柜,防止化療藥物在空氣中彌散;無(wú)條件的也必須在治療室安裝排風(fēng)扇。護(hù)士操作時(shí)穿專用長(zhǎng)袖防護(hù)衣、戴帽子、口罩及手套,所用的注射器、針頭、輸液用具均為一次性,使用后密封,經(jīng)1000℃高溫焚化,定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行體檢。準(zhǔn)備懷孕的護(hù)士盡量調(diào)換崗位,減少與化療藥物的接觸,解除護(hù)士的后顧之憂。

2.5 創(chuàng)造良好的人際關(guān)系及和諧的環(huán)境氛圍[1] 首先醫(yī)護(hù)要相互理解、尊重,配合默契,切忌相互指責(zé)。其次,護(hù)士必須了解患者的家庭社會(huì)文化背景,有針對(duì)性、技巧性與其溝通,使其家屬相信護(hù)士確實(shí)時(shí)刻關(guān)心著患者,理解護(hù)士工作的苦衷。對(duì)血液病晚期患者,只要做好家屬的思想工作,其他工作都迎刃而解,也就是:晚期患者是治家屬而不是治患者。

科室要形成團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)的良好氛圍,護(hù)士長(zhǎng)時(shí)時(shí)關(guān)心護(hù)士的學(xué)習(xí)和生活,創(chuàng)造各種繼續(xù)教育的機(jī)會(huì),在晉升中爭(zhēng)取機(jī)會(huì);經(jīng)常組織一些娛樂(lè)活動(dòng)如演講、文娛晚會(huì)、郊游等;護(hù)士生病時(shí),帶去慰問(wèn)的心意等,充分緩解護(hù)士的心理壓力,調(diào)動(dòng)其潛在的積極性,更好地努力工作。

3 討論

在“以疾病為中心”向“以患者為中心”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變過(guò)程中,護(hù)士的作用被十分明顯地突出出來(lái),她們?cè)陂L(zhǎng)期護(hù)理工作中面對(duì)患者生死痛苦場(chǎng)面,超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),人際關(guān)系緊張等情況,透支心理能量,對(duì)護(hù)士的身心健康受到影響。護(hù)士的心理健康,心理素質(zhì)的高低直接影響整體護(hù)理的水平和質(zhì)量,進(jìn)而影響患者的治療和康復(fù)。因此,護(hù)理管理者不僅要盯住護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的完成情況,還要了解掌握護(hù)士的身心健康,穩(wěn)定其職業(yè)心態(tài),讓她們積極主動(dòng)地投入到護(hù)理事業(yè)中,也是促進(jìn)社會(huì)健康的需要[2]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張素珍,徐大勇.影響護(hù)士群體生理心理健康的原因分析與對(duì)策.現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(2):95.

[2] 魏新文.臨床護(hù)士心理狀況分析及調(diào)節(jié)對(duì)策.職業(yè)與健康,2006,22(10):740741.