陳雪珍 (浙江慈溪市婦幼保健院 315300)

過期妊娠是指妊娠達到或超過42周，對母兒健康影響大。故加強胎兒監(jiān)護，明確胎兒宮內情況以便及時采取措施顯得尤為重要。通過對在我院分娩的162例過期妊娠產婦的臍動脈收縮期最大血流速度(S)與舒張末期血流速度(D)的比值(簡稱S/D)及胎心監(jiān)護檢測結果進行分析，以探討臍動脈血流檢測聯(lián)合胎心監(jiān)護在過期妊娠中的應用價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 162例均為2006年1月至2008年10月在我院分娩確診為過期妊娠的孕婦，產前均行臍動脈S/D檢測及胎心監(jiān)護，年齡20～38歲，平均26歲；孕周42～44周。將臍動脈S/D≥2.5且胎心監(jiān)護無應激試驗(NST)無反應型82例作為觀察組，臍動脈S/D＜2.5且胎心監(jiān)護NST無反應型80例作為對照組。

1.2 方法 ①臍動脈血流的檢測：應用德國西門子彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。受檢孕婦呈仰臥位，先行常規(guī)產科超聲檢查，于胎兒相對安靜時進行檢測，觀察多普勒頻譜形態(tài)特點，根據儀器內置程序分別測定3～5個規(guī)律頻譜的S/D值，取平均值。②胎心監(jiān)護的監(jiān)測：采用深圳市理邦精密儀器有限公司生產的CADENCEⅡ超聲多普勒胎心監(jiān)護儀。孕婦取左側臥位，在腹部胎心音區(qū)放置涂有耦合劑的多普勒探頭，描記胎心率，孕婦憑自覺有胎動時，按機鈕在描記胎心率的紙上作記號，至少連續(xù)記錄20min，若無胎動，再延長監(jiān)護20min。

1.3 判定標準 ①胎心NST:胎心率120～160次/分，胎動≥3次/20min，伴有胎動后胎心率加速≥15次/min，持續(xù)時間≥15s為正常，稱為反應型；胎動后胎心率無加速，或加速＜15次/min，持續(xù)時間＜15s為異常，稱為無反應型。②胎兒窘迫：胎心率＞160次/min或＜120次/min，持續(xù)10min以上；臨產時胎心監(jiān)護儀提示出現(xiàn)多發(fā)晚期減速及重度變異減速；羊水呈Ⅰ～Ⅲ度污染。

2 結果

表1顯示，觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息及羊水污染的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

過期妊娠的胎盤分為功能正常型和功能減退型，胎盤中25%～30%的絨毛和血管正常，15%～20%僅有血管形成不足，但無缺血影響；另有40%出現(xiàn)血流灌注不足，導致缺血，供氧不足，使胎兒在臨產后不能適應子宮收縮附加的缺氧而易發(fā)生意外[1]。過期妊娠的圍生兒死亡率增高，并隨妊娠期延長而增加。

表1 兩組胎兒窘迫、新生兒窒息及羊水污染比較 ［例（%）］

臍動脈血流是從血流動力學角度來直接判斷胎兒的循環(huán)情況。它的測定大大提高了胎兒窘迫的診斷率，但易受孕婦肥胖、胎兒臍動脈位置深淺等影響，使圖形不清，影響臍血流數(shù)據的正確性。胎兒心跳對缺氧較敏感，通過胎心監(jiān)護可連續(xù)監(jiān)測瞬間的胎心變化，及時反映胎兒缺氧狀況，但單一的NST檢查易受胎兒睡眠周期、母體體位、合并癥及藥物等因素干擾，造成假陽性結果，延誤處理。臍動脈血流測定與胎心監(jiān)護的聯(lián)合應用彌補了各自的不足，提高了診斷胎兒窘迫的正確性[2]。林寧等[3]報道，臍動脈阻力指標與胎兒宮內缺氧及圍生兒的預后相關，當阻力指標升高，提示胎兒預后不良，因此臍動脈的血流動力學改變已成為判斷胎兒宮內安危的重要標準之一。褚紅女[4]報道，臍動脈S/D≥2.5時新生兒不良結局發(fā)生率明顯高于S/D＜2.5時。本文結果與上述報道一致。

綜上所述，臍動脈血流測定聯(lián)合胎心監(jiān)護有助于過期妊娠胎兒窘迫的診斷，對指導臨床及時處理和降低過期妊娠圍生兒的死亡率有重要意義。

[1] 樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:131-132.

[2] 熊慶，蓋銘英.胎兒監(jiān)護儀的發(fā)展與現(xiàn)狀［J］.中華婦產科雜志，2000，35（1）：7-10.

[3]林寧，李建衛(wèi)，楊茵.監(jiān)測胎兒腦、臍血流阻力指標預測胎兒宮內缺氧［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，1999（2）:8.

[4] 褚紅女.足月妊娠臍動脈血流S/D值介于2.5～3.0間的圍產兒結局研究［J］.中華圍產醫(yī)學雜志，2002（4）：235.