王永紅 (浙江安吉縣中醫(yī)醫(yī)院 313300)

嬰幼兒肺炎是小兒常見(jiàn)病，而喘息性肺炎近年來(lái)患病率有上升的趨勢(shì)，多種炎癥細(xì)胞及其介質(zhì)參與其發(fā)病。血小板作為一種重要的炎癥細(xì)胞，在體內(nèi)被激活后可產(chǎn)生和釋放多種炎癥介質(zhì)，近年來(lái)有報(bào)道哮喘發(fā)作時(shí)，存在血小板功能異常，推測(cè)血小板參與了哮喘的發(fā)生。我們測(cè)定了喘息性肺炎患兒的血小板參數(shù)，并以無(wú)喘息的肺炎患兒作為對(duì)照，旨在觀察喘息性肺炎患兒血小板參數(shù)的變化情況。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 選取我院2007年11月至2008年6月，以嬰幼兒肺炎住院的患兒130例為觀察對(duì)象。所有病例均符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外血液系統(tǒng)疾病、異物吸入、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、先天性支氣管狹窄及肺部腫瘤等。130例根據(jù)有無(wú)喘息分成有喘息性肺炎組(喘息組)58例和肺炎組72例。肺炎組男39例，女33例；年齡2～24個(gè)月，平均8.6個(gè)月；喘息組男31例，女27例；年齡3～24個(gè)月，平均8.9個(gè)月。選擇同期來(lái)我院做體檢的健康兒童60例作為對(duì)照組，其中男32例，女28例，年齡2～24個(gè)月，平均8.2個(gè)月。

1.2 方法 所有患兒于入院次日抽取靜脈血2ml，應(yīng)用美國(guó)Coulter-JT自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，按常規(guī)操作程序在室溫下1小時(shí)內(nèi)同時(shí)完成血小板計(jì)數(shù)、平均血小板體積(MPV)的檢測(cè)。所用試劑均為進(jìn)口原裝。

2 結(jié)果

三組血小板計(jì)數(shù)及MPV結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 三組血小板參數(shù)比較

表1 三組血小板參數(shù)比較

注：t1喘息組與肺炎組比較，t2為肺炎組與對(duì)照組比較

?

由表1可見(jiàn)，表內(nèi)上述各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；但喘息組的血小板計(jì)數(shù)明顯高于其他兩組，與肺炎組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;肺炎組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MPV喘息組明顯低于其他兩組，與肺炎組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;肺炎組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

通常認(rèn)為血小板與止血和凝血功能有關(guān)，近年來(lái)大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床證據(jù)表明血小板亦具有典型的炎癥細(xì)胞的特征，活化后的血小板是5-羥色胺、血栓素A2、細(xì)胞黏附因子Ⅰ及白細(xì)胞介素等多種生物活性物質(zhì)的重要來(lái)源[1]。通過(guò)研究血小板P選擇素在哮喘患者體內(nèi)的表達(dá)，發(fā)現(xiàn)哮喘急性發(fā)作時(shí)存在血小板活化[2]。血小板活化因子是強(qiáng)力的支氣管痙攣藥，也是目前被發(fā)現(xiàn)的僅有的需要血小板存在才能使支氣管平滑肌收縮的遞質(zhì)，致痙攣?zhàn)饔幂^白三烯及組胺強(qiáng)，較乙酰膽堿強(qiáng)1000倍[3]。

循環(huán)中的血小板是不均一的群體，大小與功能密切相關(guān)，體積大的血小板致密小體多，酶的活性高，功能較體積小的活躍。正常情況下，穩(wěn)定狀態(tài)的血小板數(shù)目及平均容積均受造血生長(zhǎng)因子的調(diào)控，在應(yīng)激時(shí)血小板從靜止?fàn)顟B(tài)變?yōu)橛泄δ芑罨癄顟B(tài)，其聚集、黏附及釋放功能可增強(qiáng)，此時(shí)體積大的血小板較體積小的更易于消耗。

本研究發(fā)現(xiàn)喘息性肺炎患兒在發(fā)作期的血小板計(jì)數(shù)和平均血小板容積雖然在正常范圍內(nèi)，但較無(wú)喘息性肺炎組和健康對(duì)照組，血小板計(jì)數(shù)升高，平均血小板體積降低，提示喘息發(fā)作時(shí)血小板的量和質(zhì)可能發(fā)生了改變。血小板活性增加，尤其是體積大的血小板功能活躍，消耗過(guò)多，致使平均血小板容積降低，血小板計(jì)數(shù)增多。綜上所述，在喘息性肺炎患兒的發(fā)病過(guò)程中，血小板可能在喘息的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。

[1]Pitchford SC，Yano H，Lever R，et al.Platelets are essential for leukocyte recruitment in allergic inflammation[J].J Allergy Clin Immunol，2003，112:109-118.

[2]Tutluoglu B，Gurel CB，Ozdas SB，et al.Platelet function and fibrinolytic activity in patients with bronchialasthma[J].Clin Appl Thromb Hemos，2005，11(1):77-81.

[3]Gabrijelci J，Casas A，Rabinovich RA，et al. Formoterol protects against platelet-activating factor-induced effects in asthma[J].Eur Resp J，2004，23:71-75.