張淑蘭 毛玲瓊 單志力 吳彩娟 (浙江溫州市疾病預(yù)防控制中心 325003)

由于人口城市化傾向的加快，外來人口結(jié)核病問題將對當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病控制工作產(chǎn)生重要影響。溫州市鹿城、平陽、樂清三縣(市、區(qū))為我省結(jié)核病監(jiān)測點(diǎn)，我們對上述3個監(jiān)測點(diǎn)2002-2006年流動人口的結(jié)核病監(jiān)測資料進(jìn)行了分析，以探討適合我市流動人口結(jié)核病控制的策略。

1 臨床資料

1.1 資料來源 本文資料來自我市3個監(jiān)測點(diǎn)上報的監(jiān)測報表材料和結(jié)核病控制項(xiàng)目季報表。

1.2 溫州市2002-2006年流動人口活動性肺結(jié)核新發(fā)病和新發(fā)涂陽情況(表1) 5年共新發(fā)活動性肺結(jié)核病例2583例，新發(fā)涂陽1242例。新發(fā)活動性肺結(jié)核2583例中患者發(fā)現(xiàn)延遲(≥3周)1107例(42.9%)，發(fā)現(xiàn)方式以轉(zhuǎn)診和因癥就診為主，分別為48.4%(1249/2583)、44.7%(1154/2583)。

表1 2002-2006年流動人口活動性肺結(jié)核發(fā)病率和涂陽發(fā)病率

表2 2002-2006年流動人口新發(fā)涂陽患者治療1年后轉(zhuǎn)歸情況 [例(%)]

由表1可見，溫州市2002-2006年流動人口的活動性肺結(jié)核患病率有逐年增高趨勢，其中2005年較2004年，2006年較2005年均有大幅度增長；新發(fā)涂陽率2002-2005年呈上升趨勢，2006年開始下降，以2002年最低。

1.3 性別、年齡、職業(yè)構(gòu)成 性別：新發(fā)活動性肺結(jié)核2583例中男1654例，女929例，男女之比為1.78∶1；新發(fā)涂陽1242例中男806例，女436例，男女之比為1.85∶1。年齡：新發(fā)活動性肺結(jié)核2583例中15～44歲2213例(85.7%)，其中25～34歲1070例(41.4%，1070/2583)，所占構(gòu)成比最高；≥45歲370例(14.3%)。職業(yè)：新發(fā)活動性肺結(jié)核2583例中民工1231例(47.7%)。

1.4 結(jié)核病防治效果 新發(fā)活動性肺結(jié)核每年查痰率均達(dá)100%。新發(fā)涂陽肺結(jié)核患者治療1年后轉(zhuǎn)歸情況見表2。

由表2可以看出，5年間的治愈率均在80%以上，且不同年份之間未見有規(guī)律性的變化。

2 討論

溫州市結(jié)核病控制工作經(jīng)歷了加拿大國際發(fā)展部-世界衛(wèi)生組織(CIDA-WHO)中國結(jié)核病控制項(xiàng)目和浙江省結(jié)核病控制項(xiàng)目，流動人口結(jié)核病問題得以重視。國外許多研究結(jié)果表明，國際移民和難民的結(jié)核病感染率和患病率往往高于當(dāng)?shù)厝巳骸albot等對美國1993-1998年結(jié)核病監(jiān)測資料進(jìn)行分析得出，從1993年到1998年美國國外出生者結(jié)核病例數(shù)量增加了2.6%，占全人群病例的比例從29.8%增加到41.6%[1]。國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)也報道了我國流動人口結(jié)核病新發(fā)涂陽率往往高于本地人群。楊石波等[1]對浙江省2001-2002年外來人口肺結(jié)核監(jiān)測報表的研究顯示，2001年、2002年外來人口肺結(jié)核新發(fā)涂陽率分別為31.16/10萬和31.27/10萬，分別是本地人口的2.03倍和1.62倍。本文資料顯示，2002-2006年流動人口平均新發(fā)涂陽率為24.4/10萬，高于同期本地人口的19.0/10萬，與上述報道相一致。

流動人口的主要流向是農(nóng)村向城市、工業(yè)落后地區(qū)向工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)流動，以青壯年為主，從事體力勞動者較多。本文資料中流動人口年齡構(gòu)成以25～34歲組最高，職業(yè)構(gòu)成以民工為主，凸顯了流動人口這一特點(diǎn)，與安燕生等[3]、盧譚旺[4]報道相似?；颊甙l(fā)現(xiàn)途徑以轉(zhuǎn)診和因癥就診為主。就診延遲率在流動人口中較高，說明流動人口中的傳染源發(fā)現(xiàn)工作亟待加強(qiáng)，流動人口是今后結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)人群。

流動人口一般多為結(jié)核病高感染、高發(fā)病和高患病地區(qū)向低感染、低發(fā)病和低患病地區(qū)流向。溫州為流動人口高聚集地區(qū)之一，自結(jié)核病控制項(xiàng)目開展以來，我們把流動人口肺結(jié)核患者納入全市結(jié)核病控制規(guī)劃中，對流動人口實(shí)行屬地管理。本文資料顯示，流動人口新發(fā)涂陽肺結(jié)核治愈率平均為84.8%，略低于85%的國家指標(biāo)，也低于譚衛(wèi)國等[5]報道的97%的治愈率。筆者分析，主要原因是“完成治療”和“遷出”所占比例較高。由此可見，流動人口肺結(jié)核患者管理還是一大難點(diǎn)。

筆者建議，針對流動人口流動性大、經(jīng)濟(jì)收入低、生活條件差等因素，采取措施，提高流動人口肺結(jié)核患者管理水平。在診斷、治療、管理等各個環(huán)節(jié)盡量提供方便條件，滿足患者要求。一旦發(fā)現(xiàn)患者中斷治療或丟失，應(yīng)迅速與其戶籍所在地疾控中心聯(lián)系，查找是否有返回當(dāng)?shù)刂委煹男畔?，?shí)施與戶籍所在地疾控中心追蹤聯(lián)系措施；利用網(wǎng)絡(luò)平臺，建立省際間交流與協(xié)作機(jī)制，提高流動人口結(jié)核病患者追蹤到位率以及系統(tǒng)管理率。

[1]Inigo J, Arce A, Rodriguez E, et al. Tuberculosis trends in Madrid, 1994-2003:Impact of immigration and HIV infection[J]. Intern J Tub & Lung Dis, 2006,10(5):550-553.

[2]楊石波，李群，繆梓萍.浙江省2001-2002年外來人口中肺結(jié)核病監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國防癆雜志，2004，26(3):170-172.

[3] 安燕生，張立興，屠德華.流動(非北京市戶籍)人口對北京市結(jié)核病流行的影響[J].中國防癆雜志，2004，26(6):319-323.

[4]盧譚旺.1993-1999年深圳市寶安區(qū)初治涂陽肺結(jié)核患者隊(duì)列分析[J].中國防癆雜志，2002，24(5):285-287.

[5]譚衛(wèi)國，吳清芳，楊應(yīng)周.深圳市外來人口結(jié)核病控制現(xiàn)狀分析[J].中國防癆雜志，2001，23(2):99-102.