馬秀琴 劉冬梅 侯廣云 張華 葉鳳云 羅景慧

腰間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維破裂或髓核脫出癥。多發(fā)于青壯年男性［1］。已成為一種嚴重影響人類公共健康和生存質(zhì)量的疾病之一［2］，有90%左右患者可以通過非手術(shù)治療獲得治愈［3］。筆者對2008年1月至2009年5月門診及住院患者296例腰椎間盤突出癥的患者進行腰椎牽引按摩配合低頻脈沖電療治療觀察，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 296例患者均經(jīng)X線、CT、MRI、脊髓造影等，根據(jù)臨床癥狀、體格檢查及以上檢查，確診為腰間盤突出者，其中男156例，女140例，年齡在26～65歲。病程最短半個月，最長30年。所有患者均有腰痛，部分患者伴有下肢放射痛、麻木及無力，治療期間停服任何藥物。

1.2 方法 ①對照組:先行頸椎牽引，采用日本生產(chǎn)MINATO TC-u2i型自動牽引機，牽引重量根據(jù)病情輕重、年齡、體重來選擇相應的牽引模式，牽引重量30～50 kg，15～25 min/次，1 次/d，10 d為一療程，每療程結(jié)束，休息 3 ～5 d，再按上述方法進行下一個療程的治療。牽引后再按摩腰椎局部及下肢疼痛部位;②療組:在腰椎牽引按摩后配合低頻脈沖電療。腰間盤突出癥的患者多采用傳統(tǒng)手法加低頻脈沖電療、磁療等非手術(shù)療法治療［4］，我科選用湖南六合醫(yī)療保健品有限公司生產(chǎn)的LK-D1六合治療儀，每一組電極為兩個小電極圈(電極圈直徑為4.5 cm×5.0 cm)，每一個小電極圈用20 cm×20 cm紗布沾溫水，再擰干后敷上骨刺消痛液，均勻放在小電極圈上，放置在腰椎病變部位上及其他疼痛部位。打開電源開關(guān)，設(shè)置時間為25 min，1次/d，根據(jù)患者是否舒適情況再打開熱量開關(guān)，劑量大小根據(jù)患者局部感覺而定，10 d為一療程?？梢赃B續(xù)做3～4個療程，直至好轉(zhuǎn)或痊愈，副作用極小。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用t檢驗方法。

2 結(jié)果

療效標準:治愈為臨床癥狀和陽性體征消失，能參加勞動和工作;好轉(zhuǎn)為臨床癥狀改善，只能參加一般勞動和工作;無效為臨床癥狀、體征治療前后無變化。治療結(jié)果見表1。

表1 兩組腰椎病療效對比觀察結(jié)果(%)

3 討論

腰間盤突出癥的發(fā)生可歸結(jié)為內(nèi)在和外在兩個因素共同作用的結(jié)果，內(nèi)在因素主要是腰間盤本身的退變，20歲以后椎間盤開始退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退。外部因素主是是外傷、勞損等。本文所觀察的296例患者中70%都有過外傷史。

腰椎間盤突出癥引起的疼痛的主要原因是纖維環(huán)的破裂和髓核突出產(chǎn)生的刺激和壓迫［5］，纖維環(huán)損傷本身可引起腰痛，而突出物壓迫神經(jīng)引起放射痛，故有腰痛、放射性下肢痛以及神經(jīng)功能損害的癥狀和體征。除此之外的有關(guān)疼痛的機制，目前主要的理論還有化學性神經(jīng)根學說和椎間盤自身免疫學說等，表明了化學性炎性反應的存在而引起神經(jīng)根與周圍組織粘連水腫［6］，引起疼痛癥狀。

低頻脈沖電療治療，通過低頻電流對局部肌肉、神經(jīng)、血管的刺激，促進局部血液循環(huán)，藥物通過皮膚滲入到病灶部位，促進炎性物質(zhì)及水腫吸收，減輕肌肉疼痛，緩解肌肉痙攣，改變細胞膜的通透性，強化治療效果，從而達到消炎止痛的目的。

牽引治療腰間盤突出癥可使椎間隙增大，伴隨著椎間隙增大，牽引進而可使生理曲度變直，椎間盤高度增加，腰椎肌肉和韌帶展長，椎間孔增大，減輕神經(jīng)根的壓迫。按摩可以緩解局部疼痛，減輕水腫。

觀察表明，腰椎間盤突出癥的綜合治療比單純腰椎牽引按摩能顯著提高臨床治療效果，為一種有效可行的保守治療方法，適合臨床大量應用。

［1］冉春風，董秀蘭，王中彬，等.現(xiàn)代康復學.科學技術(shù)文獻出版社，2001:164.

［2］南登昆.康復醫(yī)學.人民衛(wèi)生出版社，2004:283-287.

［3］蔣衛(wèi)莊.脊源性腰腿痛.人民衛(wèi)生出版社，2002:99.

［4］張年春，周軍海，梅芳瑞.腰椎間盤突出癥的手術(shù)和非手術(shù)治療94例對比研究.中國脊柱脊髓雜志，2000，10(1):41-42.

［5］陳裕光，李佛保，黃成達，等.牽引下腰椎間突出的椎間距及間盤內(nèi)壓的測量研究.中華理療雜志，1994，17(2):87.

［6］周莉莉，陳文菊.牽引聯(lián)合低頻治療腰椎間盤突出癥的療效觀察.現(xiàn)代康復，2001，5(8):94.