邢秀娟

老年抑郁癥是老年期常見的精神疾病,臨床主要表現(xiàn)為 顯著持久的情緒低落,伴持續(xù)性的疲乏感和精力減退、失眠、焦慮、食欲不振、軀體不適等。嚴(yán)重者可導(dǎo)致自殺,既往多用三環(huán)類抗抑郁劑治療,但其抗膽堿能及心血管方面的副作用較多。有文獻(xiàn)顯示新型抗抑郁藥米氮平治療抑郁癥高效、快速、安全[1-2],我們拭用米氮平治療老年抑郁癥,效果滿意。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取 2008年 1月～ 2010年 4月在本院住院的抑郁癥患者,符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版(CCM D-3)有關(guān)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),首次發(fā)病,年齡≥60歲,Hamilton抑郁量表(HAMD)[3]17項(xiàng)評(píng)分≥18,體格檢查正常。排除嚴(yán)重軀體疾病、有藥物過敏史及酒和藥物依賴者。共62例按入院先后隨機(jī)分為兩組各 31例。研究組(米氮平組):男 13例 ,女 18例,平均年齡 64.6±8.6歲,本次平均病程 9.2±7.8月,治療前 HAMD評(píng)分 22.63±5.81分;對(duì)照組(阿米替林組):男 12例 ,女 19例 ,平均年齡 63.8± 9.4歲 ,本次平均病程 10.2± 8.8月 ,治療前 HAMD評(píng)分 22.41± 6.45分。兩組一般資料及 HAMD評(píng)分比較各項(xiàng)差異均無顯著性(P均＞0.05)。米氮平組 1例因經(jīng)濟(jì)困難脫落,阿米替林組 1例因口干脫落,均不進(jìn)入統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法 采用開放式對(duì)照研究方法,對(duì)入院前曾用藥者至少經(jīng) 1周的清洗期后進(jìn)入研究,無用藥史者直接進(jìn)入研究。米氮平組用米氮平(商品名:米爾寧 )起始劑量 15mg/d,2周內(nèi)可加至 45mg/d晚上 1次頓服,平均 32.5± 5.4mg/d;對(duì)照組用阿米替林起始劑量 50mg/d,分 2次服 ,1周內(nèi)可加至 150～250mg/d分 2～ 3次口服 ,平均 186± 74.7mg/d。療程 8周 ,根據(jù)病情可臨時(shí)應(yīng)用普奈洛爾、鹽酸苯海索、酚酞片 ,阿普唑侖。禁用其他抗抑郁藥和其他抗精神病藥物。兩組在治療 4、8周末檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖。在治療前及治療后的1、2、4、6、8周末分別用 HAMD及副反應(yīng)量表 (TESS)評(píng)定療效和不良反應(yīng)。療效評(píng)定按 HAMD減分率≥75%為痊愈,50%～74%為顯著進(jìn)步,25%～49%為好轉(zhuǎn),＜25%為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行i2及 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組顯效時(shí)間比較 米氮平組 4～ 12天,平均 6.4±3.1天,阿米替林組為 14～ 25天,平均 17.5± 6.7天,P ＜ 0.01。

2.2 兩組療效比較 見表 1。 HAM D評(píng)分比較,兩組治療前后自身比較均有非常顯著性差異。(P均 ＜0.01);兩組間比較:治療 1周后米氮平組 HAM D得分下降較阿米替林組快(P＜0.05),隨著治療時(shí)間的延長在 2、4周末米氮平組HAMD得分下降仍較阿米替林組快,差異顯著(P＜0.01或P＜0.05);6、8周末兩組平分無差異 (P＞ 0.05)。兩組有效率:米氮平組:痊愈 10例,顯著進(jìn)步 12例,好轉(zhuǎn) 4例 無效 4例,有效率為 86.67%;阿米替林組分別是 9、12、4、5,有效率為 83.33%,i2=0.13,P＞ 0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 由表 2可知,兩組間有顯著性差異(P均 ＜0.05或 0.01)米氮組的不良反應(yīng)主要有奢睡、頭暈、食欲增加、體重增加;阿米替林組主要為口干、便秘、頭暈、視物不清、心動(dòng)過速,兩組的不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理或繼續(xù)治療后均能耐受不影響治療。兩組實(shí)驗(yàn)室檢查均無異常。

表1 兩組治療前后 HAMD評(píng)分比較(n=30,±s)

表1 兩組治療前后 HAMD評(píng)分比較(n=30,±s)

注:與治療前比較,*P＜0.05,** P＜0.01;兩組比較:# P＜0.05;##P ＜ 0.01,下同

時(shí)間 米氮平組 阿米替林組治療前 22.63± 5.81 23.41± 6.45 1W 17.02± 7.21**# 20.97± 7.35 2W 13.11± 4.95**## 18.98± 8.01*4W 10.23± 7.66**# 14.76± 8.12**6W 9.11± 4.32** 9.12± 4.65**8W 7.22± 5.56**8.10± 4.63**

表2 療后兩組各點(diǎn) TESS評(píng)分比較(n=30,±s)

表2 療后兩組各點(diǎn) TESS評(píng)分比較(n=30,±s)

時(shí)間 米氮平組 阿米替林組1W 8.41± 2.22* 7.10± 2.31 2W 6.11± 3.24* 7.81± 2.49 4W 5.41± 2.73** 8.89± 3.41 6W 4.65± 3.33** 8.34± 2.46 8W 3.69± 3.35** 7.32± 2.42

3 討 論

本研究顯示,米氮平和阿米替林對(duì)老年抑郁癥均有良好的抗抑郁作用,兩組治療前后自身 HAMD評(píng)分比較均有極顯著性差異(P均 ＜0.01),治療 8周后兩組療效無差異(P＞0.05);但米氮平組起效較快,在治療的第 1周就開始顯效,兩組間同時(shí)點(diǎn)的 HAMD評(píng)分比較在第 1、2、4周均有顯著性差異(P＜0.05或 0.01)。而不良反應(yīng)方面,米氮平組明顯小于阿米替林組。這與文獻(xiàn)報(bào)告一致[2-5]。這是由于米氮平具有 NE和 5-HT雙重作用機(jī)制,通過阻斷突出前α2腎上腺素能受體而增加 NE的釋放,通過激動(dòng)位于 5-HT細(xì)胞體上的腎上腺素能受體增加 5-HT釋放,提高大腦 5-HT水平。米氮平激動(dòng) 5-HT1受體產(chǎn)生抗抑郁作用,阻斷 5-HT2、5-HT3受體,無失眠、焦慮反應(yīng);對(duì)乙酰膽堿受體、多巴胺受體親和力低,抗膽堿能不良反應(yīng)小 ,藥物耐受性好,不良反應(yīng)少[1]。阿米替林是經(jīng)典的三環(huán)類抗抑郁藥物,療效早已得到公認(rèn)。

總之,米氮平治療老年抑郁癥,療效與阿米替林相當(dāng),但起效快,不良反應(yīng)小 ,安全性高,服藥簡單,可作為老年抑郁癥的臨床治療的一線藥物應(yīng)用。

[1]柳福真,李智強(qiáng),王繼洪,等.米氮平臨床應(yīng)用研究進(jìn)展 [J].國外醫(yī)學(xué)精神病分冊(cè),2003,30(2):80-82

[2]郭慧榮,任玉明,李淑英.米氮平與米胺舍林治療老年抑郁癥的對(duì)照研究 [J].中國心理衛(wèi)生雜志,2005,19(7):489-491

[3]朱金富.米氮平與氟西丁治療老年抑郁癥患者的對(duì)照研究 [J].中國健康心理學(xué)雜志,2006,14(5):68-69

[4]余琳,李斌,朱中麗,等.文拉法辛與米氮平治療抑郁癥的對(duì)照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2007,15(10):937-938

[5]米連兵,韓立卓.西酞普蘭與阿米替林治療抑郁癥的療效觀察 [J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(14):1808-1806