劉向陽 劉家梅 趙玉香

抑郁癥是一種常見的精神障礙,它可顯著影響個(gè)體的心身健康、社會交往、職業(yè)能力及軀體活動(dòng) ,更為重要的是,抑郁癥患者的自殺、自傷,甚至殺人的危險(xiǎn)性增加,這都將嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。舍曲林和馬普替林治療抑郁癥的療效確切,為了解二者對抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響,我們進(jìn)行了對照研究。

1 對象與方法

1.1 對象 為 2007年 3月～ 2009年 5月在本院抑郁癥病區(qū)住院及門診抑郁癥患者。符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第 3版抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)[1],年齡 18～ 60歲 ,漢密爾頓抑郁量表[2](HAMD)總分≥17分。排除標(biāo)準(zhǔn):對舍曲林和馬普替林過敏者,有嚴(yán)重軀體疾病,妊娠和哺乳期女性 ,酒精和藥物依賴者。

將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者按入院順序依單雙號分為舍曲林組和馬普替林組。每組 36例,舍曲林組年齡 18～ 56歲,平均年齡 29± 7歲 ,受教育程度 7.3± 2.4年 ,男性 16例 ,女性 20例,病程 3.8±2.4月。馬普替林組年齡 18～ 58歲,平均 30±8歲,受教育程度 7.0± 2.1年,男性 15例,女性 21例 ,病程4.6± 1.7月。兩組年齡、受教育程度、性別、病程等一般資料比較均無顯著性差異,入組時(shí) HAMD和 GQOLI-74[3]評分均無顯著性差異。

1.2 研究方法

1.2.1 給藥方法 治療前兩組患者均停用其他抗抑郁藥,并清洗 1周,療程 8周。在治療前及治療后 8周末分別進(jìn)行HAMD和 TESS評定。評定者評定一致性 Koppa值 0.88。研究組用舍曲林膠囊(每粒 50mg),起始劑量 50mg/d,劑量 50～150mg/d,早餐后頓服。對照組給予馬普替林治療,起始劑量 50mg/d,劑量 150～ 200mg/d,分 2次口服。

1.2.2 合并用藥 有睡眠障礙者合并苯二氮卓類藥物睡前服用,有心動(dòng)過速者合用普萘洛爾。研究期間不合并電休克治療,不聯(lián)用其它抗精神病藥及抗抑郁藥。

1.2.3 評定工具 療效觀察指標(biāo)為 HAMD、TESS、GQOLI。療效評定標(biāo)準(zhǔn):臨床痊愈,HAMD分值≤7分或減分率≥80%;有效,HAMD減分率≥50%;HAM D減分率≥30%為好轉(zhuǎn);HAM D減分率 ＜30%為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用 SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用 t檢驗(yàn)、i2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 由表 1可見 ,入組時(shí)兩組 HAMD、GQOLI評分比較無顯著差異,治療第 8周末舍曲林與馬普替林對抑郁癥狀均有明顯改善(P＜0.01).由表 2可知治療 8周末舍曲林組和馬普替林組比較 HAM D減分率無顯著差異(P＞0.05),舍曲林對抑郁癥狀的改善與馬普替林相當(dāng)。

2.2 生活質(zhì)量比較 表 2顯示,治療 8周末舍曲林組和馬普替林組的 GQOLI比較可見,在生活質(zhì)量提高上,除物質(zhì)生活外,舍曲林組比馬普替林組改善更顯著(P＜0.01)。由表 1可見,與治療前相比,治療 8周末舍曲林組生活質(zhì)量均有顯著改善(P＜0.01)。馬普替林組在軀體功能、社會功能方面無顯著改善(P＞ 0.05)。

表1 兩組治療前與治療后 HAMD、GQOLI比較(±s,n= 36)

表1 兩組治療前與治療后 HAMD、GQOLI比較(±s,n= 36)

項(xiàng) 目 組 別 治療前 治療后 t P HAM D 舍曲林組 32.12±4.83 12.15±4.76 17.94 ＜0.01馬普替林組 31.95±4.76 13.62±4.53 16.66 ＜0.01物質(zhì)生活 舍曲林組 43.99±7.11 49.26±6.68 3.23 ＜0.01馬普替林組 43.82±7.25 48.63±6.90 2.88 ＜0.01軀體功能 舍曲林組 42.67±7.04 48.33±7.51 3.30 ＜0.01馬普替林組 41.90±7.93 43.19±7.41 0.713 ＞ 0.05心理功能 舍曲林組 44.37±8.60 54.79±8.37 5.210 ＜0.01馬普替林組 43.78±8.47 48.96±7.72 2.71 ＜0.01社會功能 舍曲林組 42.58±8.08 51.76±8.56 4.731 ＜0.01馬普替林組 43.22±8.37 46.03±8.55 1.41 ＞ 0.05

2.3 藥物副反應(yīng)比較 舍曲林組出現(xiàn)失眠、焦慮 4例,惡心3例 ,口干 1例,出汗 1例,頭暈 1例,頭痛 1例,不良反應(yīng)發(fā)生率 30.56%。馬普替林組不良反應(yīng)較多,出現(xiàn)嗜睡困倦 7例,心動(dòng)過速 2例 ,口干 2例 ,頭暈 2例 ,頭痛 1例,便秘 1例,視物模糊 1例,性功能障礙 3例 ,心電圖異常 2例 ,不良反應(yīng)發(fā)生率 58.33%(P＜0.05)。

表2 兩組間治療 8周未 HAM D、GQOLI比較(±s,n=36)

表2 兩組間治療 8周未 HAM D、GQOLI比較(±s,n=36)

項(xiàng) 目 舍曲林組 馬普替林組 t P HAMD 12.15± 4.76 13.62±4.53 1.226 ＞ 0.05物質(zhì)生活 49.26± 6.68 48.63±6.90 0.3938 ＞ 0.05軀體功能 48.33±7.51 43.19±7.41 2.924 ＜0.01心理功能 54.79±8.37 48.96±7.72 3.072 ＜0.01社會功能 51.76±8.56 46.03±8.55 2.843 ＜0.01

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,藥物對生活質(zhì)量的影響越來越受到人們更多地關(guān)注。評價(jià)一種藥物的優(yōu)劣,它對生活質(zhì)量的改善是重要指標(biāo)之一。舍曲林做為新型 SSRI類抗抑郁藥,在國內(nèi)外已應(yīng)用數(shù)年。本研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者使用舍曲林和馬普替林治療 8周后均有明顯療效(P＜0.01),舍曲林組HAM D減分與馬普替林組無明顯差異(P＞0.05),舍曲林對抑郁癥狀的改善與馬普替林相當(dāng)。

兩組均能提高患者生活質(zhì)量,舍曲林組改善更明顯。舍曲林比馬普替林更能提高患者的生活質(zhì)量,經(jīng)過治療,舍曲林組的生活質(zhì)量各維度均有明顯提高(P＜0.01),不良反應(yīng)少[4]且輕,尤其在過度鎮(zhèn)靜及對心血管系統(tǒng)方面的副反應(yīng)較馬普替林輕,有顯著差異。抗抑郁藥在治療抑郁癥狀時(shí),藥物副反應(yīng)對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。馬普替林所至的口干、便秘、排尿困難、眩暈、視力模糊與心動(dòng)過速等抗膽堿能癥狀以及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度鎮(zhèn)靜所至嗜睡等不良反應(yīng),都會降低患者治療的依從性,影響其生活質(zhì)量。舍曲林比馬普替林更能明顯提高患者的生活質(zhì)量,有利于患者重返社會。

本研究樣本量小,觀察時(shí)間短,受聯(lián)合用藥等方面的影響,故結(jié)論有局限性。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) [M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:83-90

[2]張明園.精神科評定量表手冊 [M].2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:133-135

[3]李凌江,楊德森.生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(特刊):74-81

[4]張紅霞,季建林.抗抑郁藥治療的依從性 [J].上海精神醫(yī)學(xué),2004:16(6),356-358