張強(qiáng)

1 一般資料

人口學(xué)資料:來(lái)訪者林某,男,22歲,浙江麗水人,漢族,大專畢業(yè)生,未婚。

個(gè)人成長(zhǎng)史資料:出生于麗水晉云山區(qū),足月順產(chǎn),從小到大生長(zhǎng)發(fā)育正常,按時(shí)入學(xué),為家中長(zhǎng)子,還有一弟。父母務(wù)農(nóng),家庭條件不好,但父母感情尚可,因?yàn)楦改笍男∫髧?yán)格,兩兄弟學(xué)習(xí)成績(jī)都不錯(cuò)。因此父母對(duì)于他這個(gè)大兒子寄予厚望,希望能考上一個(gè)好的大學(xué)出人頭地,并為弟弟做出榜樣,因此高考時(shí)壓力較大,沒(méi)能發(fā)揮正常水平,只上了大專。性格偏內(nèi)向,人際關(guān)系一般,未談過(guò)戀愛(ài)。由于已經(jīng)臨近畢業(yè),因此面臨找工作的問(wèn)題。過(guò)去未患過(guò)重大的身體疾病和精神疾病,未接受過(guò)心理咨詢和心理治療。

目前精神狀態(tài):記憶力無(wú)明顯下降,注意力不集中,老是走神,情緒焦慮緊張,感知覺(jué)、思維未見(jiàn)異常,人格相對(duì)穩(wěn)定。

身體狀態(tài):入睡困難,睡眠障礙,食欲下降,軀體醫(yī)學(xué)檢查正常。

社會(huì)工作和社會(huì)交往狀況:學(xué)習(xí)努力,但效率下降,不能長(zhǎng)時(shí)間集中注意力,社會(huì)交往正常,與同學(xué)交往頻率未發(fā)生改變。

心理測(cè)驗(yàn):SAS標(biāo)準(zhǔn)分 64分,SDS標(biāo)準(zhǔn)分 50分[1]

2 主訴和個(gè)人陳述

主訴:焦慮、煩躁、入睡困難偶有失眠 1個(gè)多月。個(gè)人陳述:出生于浙江西部地區(qū)麗水縉云,生活條件不好。從小因?yàn)槭情L(zhǎng)子,父母對(duì)其學(xué)習(xí)要求嚴(yán)格,希望他將來(lái)能出人頭地,考上好的大學(xué),有好的工作,為父母爭(zhēng)光,為弟弟做出榜樣,學(xué)習(xí)成績(jī)一直非常不錯(cuò),順利考上縣城最好的中學(xué),高中階段一直住校,每星期回家一次。每次回來(lái),父母總是要教育他一番“讀書(shū)做人”的道理,因此要考上好的大學(xué)出人頭地的想法跟深蒂固。由于壓力過(guò)大,高考前有失眠、食欲下降,注意力不集中等情況。高考時(shí),數(shù)學(xué)、政治發(fā)揮極不正常,政治甚至只得了 40余分。因此非常自責(zé),認(rèn)為高考前沒(méi)有好好背書(shū)有關(guān),當(dāng)時(shí)只上了?？凭€,父母對(duì)其較失望,但家庭條件受限,沒(méi)有復(fù)讀,上了?？茖W(xué)校。上了大學(xué)后,因個(gè)性內(nèi)向,外貌不揚(yáng),也不參加社團(tuán)的活動(dòng),因此不太引人注目,與同學(xué)關(guān)系一般,也一直沒(méi)有戀愛(ài),只將心思放在了學(xué)習(xí)上,大學(xué)期間功課優(yōu)秀,因?yàn)樾睦镞€是想著將來(lái)能找份好的工作。今年七月就要大學(xué)畢業(yè),原本想直接考研,但是因家里還有一弟今年就要高考,家人希望他早點(diǎn)工作減輕家里負(fù)擔(dān),由于有高考的陰影,自己想想也放棄算了,先找個(gè)工作。

從去年下半年開(kāi)始,參加了多場(chǎng)的人才招聘會(huì),遞出去幾十份簡(jiǎn)歷,可都石沉大海,沒(méi)有反應(yīng)。今年 3月份,班里的大部分同學(xué)都已經(jīng)找好了工作單位,自己開(kāi)始煩躁,焦慮起來(lái),又想起以前的事,覺(jué)得后悔,當(dāng)時(shí)如果高考能考好點(diǎn),上了好的名牌學(xué)校,好的專業(yè),那么現(xiàn)在肯定是大家搶著要,不愁找不到工作。如今已經(jīng) 4月份了,可自己的工作還是沒(méi)有著落,近日老想這件事,連畢業(yè)考試的準(zhǔn)備工作都沒(méi)有心思準(zhǔn)備,看書(shū)不能專心,老是走神,食欲下降,失眠。一會(huì)想:要是找不到工作,怎么辦,如何向父母交代,家里還有一個(gè)弟弟要上大學(xué),自己不能向父母伸手。一會(huì)想:父母當(dāng)初也不理解他,如果能讓他復(fù)讀一年考,一定能考上好的大學(xué),就能找到好工作了,不會(huì)這樣了。如果找不到工作,就不能留在杭州了,回家鄉(xiāng)去,一點(diǎn)面子都沒(méi)了,面對(duì)這種狀況,感覺(jué)自己無(wú)法擺脫困境,前來(lái)咨詢。

3 觀察和他人反應(yīng)

咨詢師觀察結(jié)果:第一次咨詢時(shí)來(lái)訪者一人前來(lái),衣著樸素,得體,訴說(shuō)時(shí),眉頭緊鎖,目光游離,不敢正面看咨詢師,來(lái)回搓手,雙腿不停時(shí)分時(shí)合,在敘述過(guò)程中,條理清楚,能準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)咨詢師的意思?；卮鹎蓄},語(yǔ)速較快,語(yǔ)調(diào)適中,帶有情緒反應(yīng),在敘述過(guò)程中,慢慢肢體動(dòng)作減少,目光不再四處游離,求助欲望較為強(qiáng)烈。

4 評(píng)估與診斷

來(lái)訪者提出目前的主要問(wèn)題是:煩躁焦慮、注意力無(wú)法集中、失眠、食欲下降。

資料的可靠性:可靠,求助者自知力完整,有較強(qiáng)的求治欲望,態(tài)度誠(chéng)懇。求助者問(wèn)題的性質(zhì):按照心理正常與心理異常區(qū)分的原則,求助者現(xiàn)在的問(wèn)題不屬于精神疾病,理由是:求助者的主客觀統(tǒng)一,表現(xiàn)在他問(wèn)題的出現(xiàn)是有一定的誘因,自己對(duì)其出現(xiàn)的癥狀有較好的自知力,并且因?yàn)閮?nèi)心的矛盾沖突感到痛苦,并且主動(dòng)尋求咨詢師的幫助,求助者緊張焦慮的情緒表現(xiàn)和其認(rèn)知,意志三個(gè)方面的表現(xiàn)都是協(xié)調(diào)一致的。他的人格特征相對(duì)穩(wěn)定。此外,求助者的問(wèn)題也不屬于神經(jīng)癥。理由是因?yàn)榍笾邌?wèn)題的持續(xù)時(shí)間短,只有 1個(gè)多月,其社會(huì)功能未造成明顯的影響,其生理功能也基本正常。因此該求助者的心理問(wèn)題屬于心理正常范疇。

原因分析:求助者心理問(wèn)題的產(chǎn)生,主要有以下幾個(gè)方面的原因:(1)社會(huì)原因:①生活事件:臨近畢業(yè),別的同學(xué)大多已經(jīng)找好工作,而自己投出去的簡(jiǎn)歷卻至今沒(méi)有反應(yīng),怕不能找到一份好的工作。②社會(huì)支持:讀大學(xué)以來(lái),生活一直波瀾不驚,與同學(xué)關(guān)系一般,沒(méi)有特別要好的朋友,也沒(méi)有女朋友。③生存環(huán)境:家庭條件不好,家中還有一弟要上大學(xué),父母及自己均期望能找到一份好的工作減輕家庭負(fù)擔(dān)。 (2)心理原因:①個(gè)性因素:性格內(nèi)向,不引人注目,不參加社團(tuán)活動(dòng),不善于與人交往,遇到壓力容易煩躁,緊張,看事情消極。②認(rèn)知因素:面對(duì)心理應(yīng)激因素,來(lái)訪者產(chǎn)生了 “找不到工作,如何向父母交代” “如果當(dāng)初父母再讓他復(fù)讀一年,考上好的大學(xué),現(xiàn)在就能找到好工作了”“找不到工作,不能留在杭州,回老家的話,一點(diǎn)面子也沒(méi)有了”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。③心理平衡能力:除了讀書(shū)之外,沒(méi)有什么特別的興趣愛(ài)好,維護(hù)心理平衡的資源較少。

初步診斷:診斷依據(jù):(1)來(lái)訪者出現(xiàn)的焦慮情緒是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)的,眼看要畢業(yè),大部分人找到了工作,可自己還沒(méi)有找到工作,無(wú)法減輕家庭負(fù)擔(dān),不能向父母交代。(2)緊張焦慮持續(xù)時(shí)間較短,只有一個(gè)多月。(3)其正常的學(xué)習(xí)、生活,人際交往并沒(méi)有受到嚴(yán)重的影響,只是注意力不能集中,學(xué)習(xí)效率有所下降。(4)緊張焦慮的情緒主要局限在學(xué)習(xí)過(guò)程中,情緒反應(yīng)尚未泛化。

鑒別診斷:來(lái)訪者沒(méi)有幻聽(tīng)、幻視等精神病性癥狀,自知力完整,社會(huì)歷能未受影響,排除重性精神病。求助者心理問(wèn)題的時(shí)間與表現(xiàn)形式與心理因素聯(lián)系密切,有具體明確的對(duì)象和固定內(nèi)容,焦慮癥狀沒(méi)有泛化,社會(huì)功能保持較好,故排除焦慮性神經(jīng)癥。來(lái)訪者問(wèn)題持續(xù)時(shí)間短,只有一個(gè)多月,社會(huì)功能未受到嚴(yán)重影響,不良情緒體驗(yàn)還在控制范圍內(nèi),故排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

5 咨詢目標(biāo)的制定

咨詢師和求助者共同商定了咨詢目標(biāo)。近期的目標(biāo)是:緩解緊張焦慮的情緒,逐步提高學(xué)校效率,迎接即將到來(lái)的畢業(yè)考。長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)是:進(jìn)行認(rèn)知上的調(diào)整,正確看待人生的得失成敗,樹(shù)立信心,促進(jìn)心理健康和人格完善。

6 咨詢方案的制定

根據(jù)來(lái)訪者的身份特征,強(qiáng)烈的求助動(dòng)機(jī),此案例宜采用認(rèn)知治療為主[2],調(diào)整其對(duì)找工作是對(duì)父母的交代,找不到工作沒(méi)面子等問(wèn)題的認(rèn)知。具體運(yùn)用傾聽(tīng),情感反應(yīng),內(nèi)容反應(yīng)等參與技術(shù)以及指導(dǎo)等影響技術(shù)。

咨詢方案實(shí)施前告知求助雙方的責(zé)任和義務(wù),要求求助者積極思考,并提出問(wèn)題,配合咨詢師的工作。

與來(lái)訪者約定咨詢的時(shí)間,經(jīng)協(xié)商決定,每周咨詢 1次,50min/次,咨詢師尚未取得職業(yè)資格,暫不收取咨詢費(fèi)用。

7 咨詢過(guò)程

咨詢過(guò)程分為三個(gè)階段

第一階段,通過(guò)傾聽(tīng)、情感反應(yīng),內(nèi)容反應(yīng)等參與技術(shù)來(lái)建立一種良好的咨詢關(guān)系,讓來(lái)訪者感到被接納、尊重,為咨詢的進(jìn)行打下基礎(chǔ),同時(shí)初步了解來(lái)訪者的情況,如其學(xué)習(xí)成長(zhǎng),生活情況,其主要的人格特征,家庭背景,社會(huì)支持系統(tǒng),探究問(wèn)題的表現(xiàn)、形成的原因。

第二階段:運(yùn)用指導(dǎo)等影響技術(shù)來(lái)分析問(wèn)題,探究原因。

來(lái)訪者情緒困擾的主要原因:一是擔(dān)心找不到工作,不能為家庭分憂,無(wú)法向父母交代;二是找不到工作就不能留在杭州,回家鄉(xiāng)太沒(méi)面子;三是自責(zé)當(dāng)初如果能考進(jìn)好的學(xué)校,就不會(huì)這樣了,一定能找到工作,針對(duì)其原因和來(lái)訪者直接進(jìn)行討論。在這樣的社會(huì)環(huán)境下,找工作是不是一件容易的事?是不是一件能在短時(shí)間內(nèi)就能完成,并且滿意的事?工作到底首先是為了滿足自己的需求,還是僅僅是為了向父母所交代才工作?什么是一份好的工作,一份差的工作?如果是為了生存的需要,是否能退而求其次,先找一份簡(jiǎn)單報(bào)酬低的工作?回家鄉(xiāng)真的是一件沒(méi)有面子的事嗎?是否可以換個(gè)角度大城市競(jìng)爭(zhēng)大,小城市相對(duì)來(lái)說(shuō)競(jìng)爭(zhēng)壓力要小一些?當(dāng)初復(fù)讀一年就一定能考進(jìn)好的學(xué)校嗎?好的學(xué)校畢業(yè)是否有失業(yè)的人?在探討過(guò)程中,來(lái)訪者有了一種退一步海闊天空的感覺(jué),原有的四肢小動(dòng)作慢慢減少,變得若有所思,慢慢點(diǎn)頭。布置家庭作業(yè):(1)采用自我放松的療法,當(dāng)再出現(xiàn)緊張的情緒時(shí),反復(fù)做放松練習(xí),結(jié)合呼吸,便自己平靜下來(lái)。 (2)每天記錄畢業(yè)考前復(fù)習(xí)的時(shí)間,以及集中注意力的時(shí)間。

第三階段咨詢:調(diào)整認(rèn)知,促進(jìn)健康[3]。

第六次咨詢時(shí),來(lái)訪者反映自己的情緒狀況比以前好,學(xué)習(xí)輕松了,根據(jù)其記錄的情況看,注意力集中時(shí)間日趨增長(zhǎng)。

在上述基礎(chǔ)上,運(yùn)用認(rèn)知轉(zhuǎn)變法調(diào)整來(lái)訪者對(duì)找工作的態(tài)度,讓他明白工作首先是為了自己的需要,而不是為了和誰(shuí)有交代。如果是為了生存的需要,先找一份簡(jiǎn)單報(bào)酬低的工作先干著,機(jī)遇總是降臨那些時(shí)刻準(zhǔn)備著的人,工作并不需要從一而終,但它可以為你提供目前的生活所需和豐富的經(jīng)驗(yàn),那才是最重要的。

發(fā)掘優(yōu)點(diǎn),增強(qiáng)信心。至于來(lái)訪者所說(shuō)的當(dāng)初如果復(fù)讀一年就能考進(jìn)好的學(xué)校,首先肯定他的學(xué)習(xí)成績(jī),高中乃至大學(xué)一直都是優(yōu)秀的,但是就算進(jìn)了好的學(xué)校,也同樣有許多失業(yè)的人,而如果他足夠優(yōu)秀的話,現(xiàn)在也可以努力考研,申請(qǐng)助學(xué)貸款,同樣不需要父母的資助,現(xiàn)在的努力同樣也能達(dá)到過(guò)去甚至比過(guò)去更好的效果,就算找不到工作考不上研,也可以回家鄉(xiāng),因其在老家一直是一個(gè)好學(xué)生,老師鄰居對(duì)他的印象很好,回家鄉(xiāng)也可以有不錯(cuò)的發(fā)展,甚至可以比在這里更有前途,鼓勵(lì)他多看好的一面。

快結(jié)束時(shí),來(lái)訪者覺(jué)得自己真的想明白了,以前的想法對(duì)自己太苛刻。

8 咨詢效果的評(píng)價(jià)

來(lái)訪者的自我評(píng)價(jià):通過(guò)六次咨詢,來(lái)訪者自我感覺(jué)焦慮情緒有了較明顯的緩解,心情平靜下來(lái),失眠現(xiàn)象消失,食欲增強(qiáng),現(xiàn)能靜下心來(lái)學(xué)習(xí),準(zhǔn)備畢業(yè)考試,對(duì)找工作的事情能正確對(duì)待。

咨詢師的評(píng)價(jià):咨詢的具體和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn),求助者基本消除或緩解了焦慮的情緒,注意力不集中、煩躁焦慮、失眠、食欲下降等問(wèn)題基本解決,最終目標(biāo)方面求助者對(duì)自己看待問(wèn)題的偏差認(rèn)知有了一定的認(rèn)識(shí),并自覺(jué)進(jìn)行了調(diào)整。最后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果為:SAS標(biāo)準(zhǔn)分為 45分。

1 郭念鋒.《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢師 (基礎(chǔ)知識(shí))》中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě) [M].民族出版社出版,2005:28-45.

2 郭念鋒.《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢師 (三級(jí))》中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě) [M].民族出版社出版,2005:12-56.

3 郭念鋒.《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢師 (二級(jí))》中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě) [M].民族出版社出版,2005:2-105.