李翠娥

靜脈穿刺置管術又稱靜脈留置針又稱套管針。作為新時期醫(yī)療器械發(fā)展的產(chǎn)品,在臨床上廣泛應用,因為它的特殊制造工藝,可以長時間留置在靜脈內(nèi),既減少了普通頭皮針反復多次穿刺給患兒帶來的痛苦和對淺表靜脈的損傷,又有利于臨床搶救用藥,也減輕了護士的工作量[1]?，F(xiàn)將我科一年來對 168例患兒采用靜脈穿刺置管術輸液的應用體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 168例患兒均為我科 2008年10月—2010年 2月收治。其中,男 81例,女 87例,年齡為出生后 1h～13歲。過敏性紫癜 6例,流行性腮腺炎 5例,新生兒吸人性肺炎 7例,喘息性肺炎合并心力衰竭 3例,新生兒缺氧缺血性腦病 5例,春秋季腹瀉 20例,重癥肺炎 43例,輕癥肺炎 79例,入院后均采用了靜脈穿刺置管術進行輸液。

1.2 方法 (1)留置針型號的選擇:我院多采用江蘇碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的靜脈留置針,小兒選用 24號、Y型。(2)血管的選擇:選粗 -直 -富有彈性 -避開靜脈瓣的靜脈,患兒宜選用耳后靜脈、顳淺靜脈或其額角分支。 (3)穿刺方法:穿刺時選擇好合適的血管剔除相應部位的頭發(fā)利于固定,安爾碘常規(guī)消毒穿刺部位后,從包裝中取出留置針連接輸液器排凈針內(nèi)空氣,用拇指和食指握住留置針針座直刺靜脈 15°～30°角,觀察回血流至軟管后,降低針栓,一手將將軟管慢慢送人靜脈內(nèi),同時另一手抽出針心,檢查靜脈穿刺置管術確實成功后無菌貼膜或膠布固定軟管。

2 結果

168例中,一次穿刺成功率為 96%。168例患兒留置時間2～8d,平均 6d。無 l例發(fā)生局部和全身感染現(xiàn)象。

3 護理體會

3.1 操作要點 靜脈穿刺置管術進針角度以 15°～30°為宜,進針速度宜慢宜平,以免過快或刺入過深刺破血管后壁。注意送管時機及操作手法。進針后要及時觀察回血情況,見有血液回流時平行將留置針繼續(xù)沿血管前行 1～2mm,右手固定針芯,此時為送外套管的最佳時機,左手握住外套管,雙手同時進行,右手取出針芯,左手將套管針軟管送人血管內(nèi),送管時動作要輕柔,以免軟管因用力過度而刺破血管。穿刺時爭取一針見血,以防來回穿刺造成血管滲液或軟管松懈而返折無法進入血管,軟管送入血管的長度根據(jù)血管的走形、粗細及前方有五分叉來決定,但在一般情況下要進入軟管的一半。

3.2 護理觀察 及時書寫護理記錄,加強對患兒家長的宣教,做好解釋工作并請家屬簽字,標明靜脈穿刺置管術的時問,封管時間,有可能發(fā)生的不良反應,以免引起不必要的醫(yī)患糾紛。保持穿刺部位的干燥無菌,透明膠帶 3～5d更換一次。封管或護理時要注意局部有無紅腫及輸液通暢情況,靜脈穿刺置管術保留時間一般為 7d,不宜延長。

3.3 宣教 ＜3歲兒童在兒科是靜脈輸液治療的難點,應用靜脈穿刺置管術本是及時解決問題的關鍵,但由于患兒合作能力差,所以在使用靜脈留置針過程中對家長的宣教就顯得尤為重要,要使他們掌握正確的護理方法及注意事項,并協(xié)助護理人員嚴密觀察,以便及時處理發(fā)生的問題。

3.4 穿刺置管術的固定 由于患兒癢抓或恐懼哭鬧,使穩(wěn)妥地固定成為影響靜脈穿刺置管術使用的關鍵問題[2]。故在臨床使用中應防止套管脫落、打折、接頭滑落。對反應劇烈的患兒可將穿刺部位用彈性繃帶加以固定,但不宜過緊,以免引起不適。

3.5 提高成功率、加強護理 護理人員應熟練掌握靜脈穿刺置管術操作的每一個環(huán)節(jié),尤其應嫻熟穿次技術,以及豐富的臨床觀察護理經(jīng)驗。并要有高度的愛心、責任心,同時不斷提高護士的心理素質(zhì)和承受能力,從而在操作時沉穩(wěn)、冷靜、自信。

3.6 肝素液封管 將 1支肝素 (12500U),稀釋于 0.9%氯化鈉溶液 250m l中,小兒肝素封管液劑量為 2m l。各年齡組使用肝素鹽水的濃度為:新生兒 0.5U/ml, ～3歲1～5U/ml,正壓封管,即將封管液 1～3ml從肝素帽處先緩慢推入 1～2m l,再邊推邊旋式退出針頭。每 8～12h封管一次,正確掌握封管液的濃度、量、間隔時間等,防止血液倒流而出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。

3.7 為減少肝素液給患兒帶來的不良反應,我科試用 0.9%氯化鈉溶液封管,3～5m l/次,正壓封管,方法同肝素液。封管 1次/4h,收到良好的效果。

總之,靜脈輸液是兒科護理工作的重點、難點,患兒見針就哭,掙扎抗拒、大汗淋漓的現(xiàn)象在病房司空見慣。靜脈穿刺置管術操作簡單方便,安全,可減少患兒痛苦,減少靜脈損傷,減少液體外滲,對血管的刺激性小,減少家屬對小兒心理疼痛,減少醫(yī)患矛盾,同時減少穿刺數(shù),減輕護理工作量,大大提高工作效率。靜脈穿刺置管術等于保留一條開放的靜脈通路,可隨時給藥,對于危重患兒的搶救具有非常重要意義。

1 任培土,阮新賢,魯葆春,等 .深靜脈穿刺置管后嚴重并發(fā)癥的原因 [J].中華急診醫(yī)學雜志,2006,15(9):856-857.

2 戚玲,吳明龍.逆向靜脈穿刺在兒科臨床的應用 [J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2009,19(7):233.