易利華

腹腔鏡手術(shù)的飛速發(fā)展使得其在婦科手術(shù)領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用[1]。由于腹腔鏡手術(shù)是器械依賴性操作,隨著手術(shù)范圍的擴(kuò)大,手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況也明顯增多。通過對腹腔鏡手術(shù)患者加強(qiáng)整體護(hù)理,防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生,可顯著提高婦科疾病的臨床治愈率?，F(xiàn)將我院近年來婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下,以探討更好的婦科圍腹腔鏡手術(shù)期的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 2007年1月—2009年 1月共行腹腔鏡手術(shù) 93例,其中卵巢囊腫 43例,卵巢畸胎瘤 22例,子宮肌瘤16例,其他 12例,手術(shù)類別包括附件腫瘤 (囊腫)切除術(shù)、子宮肌瘤挖除術(shù)、子宮 (次)全切術(shù)、宮外孕手術(shù)等。患者年齡 19～68歲,平均 (26±9)歲,手術(shù)平均時(shí)間 (105±45)min,術(shù)中平均出血量 (55±18)m l,平均住院時(shí)間 5～7d,所有患者均得到有效的護(hù)理治療,康復(fù)出院。

1.2 并發(fā)癥的發(fā)生情況 93例接受腹腔鏡手術(shù)患者中,1例先天性無陰道患者腹腔鏡手術(shù)失敗后改為開腹手術(shù),其余患者均獲成功。共發(fā)生各種并發(fā)癥 11例,術(shù)前并發(fā)穿刺點(diǎn)出血 1例;術(shù)中并發(fā)癥 2例,1例膀胱損傷,1例電極灼傷;術(shù)后并發(fā)癥 6例,其中上腹部疼痛 2例,皮下氣腫 2例,術(shù)后尿潴留1例,穿刺孔愈合不良 1例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)配合醫(yī)生將腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告訴患者和家屬,讓病人和家屬充分了解手術(shù)方案,明白此次施行腹腔鏡手術(shù)的目的,取得同意后方可實(shí)施手術(shù)。為減少腹腔鏡手術(shù)的感染率,術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的皮膚和腸道準(zhǔn)備工作[2]。臍部是皮膚清潔的重點(diǎn),要對臍部進(jìn)行嚴(yán)格的清潔和消毒,防止臍部切口感染。術(shù)前晚及術(shù)晨行肥皂水大量不保留灌腸,防止術(shù)中腸管受損導(dǎo)致手術(shù)區(qū)污染而引起感染,亦可采用甘油灌腸劑。對已婚患者術(shù)前 3d用 1∶1000新潔爾滅棉球擦洗陰道 2次/d,對陰道有炎癥的患者,應(yīng)積極治療后方可手術(shù)。術(shù)前禁食 12h、禁水8h,防止手術(shù)麻醉后嘔吐物引起窒息,并遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)帶藥的過敏試驗(yàn)?；颊咝g(shù)前 1d晚給予安定 5mg口服,以保證充分休息,術(shù)前 30min給予麻醉,并輔助劑安定 10mg、阿托品0.5mg肌肉注射。

2.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取舒適體位,臀部靠近床緣,以利舉宮,固定四肢并放置肩托,于患者臀部及腿下墊上海綿墊,防止擦傷。術(shù)中注意保暖,患者補(bǔ)液手臂外展不超過 90°,以免肢體受壓引起神經(jīng)損傷[3]。腹腔鏡術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,手術(shù)器械使用前要嚴(yán)格沖洗,避免消毒液殘留。術(shù)中應(yīng)維持患者腹腔內(nèi)二氧化碳的正常壓力,避免壓力過大,手術(shù)結(jié)束后輕壓腹壁將二氧化碳?xì)怏w排凈,減少二氧化碳?xì)怏w的殘余及其對神經(jīng)的刺激。

2.3 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后去枕平臥 12 h,減少各種刺激,保證充足睡眠,加速麻醉藥物的排泄。常規(guī)吸氧以提高血氧飽和度,減少對二氧化碳的吸收,避免產(chǎn)生高碳酸血癥。妥善固定導(dǎo)尿管,保持導(dǎo)尿管通暢,防止管道扭曲阻塞,注意患者尿量及尿色。注意患者生命體征的監(jiān)測,密切觀察患者的面色、意識,遇有生命體征異常,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,以免延誤病情。術(shù)后嚴(yán)密觀察三個(gè)小切口的生長情況,檢查手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液,如發(fā)現(xiàn)有滲血、滲液,應(yīng)立及時(shí)更換敷料,立即通知一聲尋找出血原因并止血。觀察有無胸部疼痛、肩痛和上腹部疼痛,并向病人解釋疼痛原因,疼痛嚴(yán)重時(shí)囑患者采取膝胸臥位,以減少二氧化碳?xì)怏w對肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激,同時(shí)應(yīng)用地塞米松 5mg靜滴,促進(jìn)二氧化碳?xì)怏w在體內(nèi)的彌散,減輕疼痛癥狀。每天早晚用 1∶1000新潔爾滅棉球擦洗尿道口,術(shù)后 1 d可拔出導(dǎo)尿管,鼓勵病人多飲水,及早小便,根據(jù)患者腸蠕動恢復(fù)情況進(jìn)食流質(zhì)飲食或普通飲食,給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,鼓勵患者適當(dāng)活動鍛煉,減少腸粘連的發(fā)生,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。囑咐患者勤換洗內(nèi)衣,保持身體清潔衛(wèi)生,1個(gè)月內(nèi)禁止性生活,禁止盆浴3個(gè)月,于術(shù)后1個(gè)月到婦科門診復(fù)查。經(jīng)過精心治療和護(hù)理均痊愈出院。

3 護(hù)理體會

腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥與其手術(shù)視野隱蔽、不直接性操作以及人工氣腹等因素有關(guān),常見的并發(fā)癥包括血管及腸管損傷、膀胱和輸尿管損傷、電極灼傷、感染和空氣栓塞等。臨床腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率亦有很大的差異,本研究中并發(fā)癥的發(fā)病率為 9.69%,略高于文獻(xiàn)報(bào)道情況[4],可能與手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)面以及醫(yī)師的手術(shù)技巧相關(guān)[5]。

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比,手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)傷小,疼痛輕,恢復(fù)快,但因患者及家屬對該類手術(shù)了解甚少,病人在治療過程中普遍存在不同程度的緊張、恐懼以及對手術(shù)治療效果持懷疑態(tài)度等心理應(yīng)激反應(yīng)[6]。隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,患者的需要再疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中的重要性已得到廣泛的重視,因此,心理護(hù)理應(yīng)該貫穿整個(gè)腹腔鏡治療過程,針對患者的不同需要及層次進(jìn)行不同的健康教育,消除患者焦慮情緒,使患者在心理上獲得安全感、信任感和滿足感,從而有效的降低患者的應(yīng)激反應(yīng),從身心兩方面護(hù)理配合手術(shù)治療,為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)良好的條件。

腹腔鏡術(shù)后的整體護(hù)理對手術(shù)并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸舉足輕重,要求護(hù)理人員應(yīng)全面了解手術(shù)的操作過程,具備完整的鏡下手術(shù)的理論知識,對可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥提高警惕,并據(jù)此全面地做好整體護(hù)理。護(hù)理工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并向醫(yī)師匯報(bào)患者病情變化,妥善處理,盡可能減少術(shù)后遺癥的產(chǎn)生。只有在提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)手術(shù)的熟練程度和操作技巧,減少手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生,才能有效提高治愈率,使患者順利恢復(fù)健康。

1 朗景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù) [J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(5):289.

2 徐玉娟.婦科腹腔鏡腸道準(zhǔn)備方法的比較 [J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(1):75-76.

3 黃一華,劉永梅,余麗,等.婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,24(5):819-820.

4 胡志霞,陳芳,李輝,等.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(10):950-951.

5 羅劍儒,陳穎,楊延林,等.1860例婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2007,38(2):364.

6 史素玲,沈俊,李斌,等.腹腔鏡手術(shù)患者心理需要調(diào)查與護(hù)理[J].洛陽醫(yī)專學(xué)報(bào),2002,20(3):255-256.