魏志明,王 群

利用仿真實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行護(hù)理實(shí)用急救技術(shù)課程改革的實(shí)踐

魏志明,王 群

當(dāng)今,全球?yàn)?zāi)害形勢嚴(yán)峻,意外傷害事故明顯增多,嚴(yán)重威脅人類的生產(chǎn)、生活,已成為世界主要的公共衛(wèi)生問題之一[1]。護(hù)士作為人類生命的守護(hù)者,一直承擔(dān)著各類災(zāi)害的救援活動[2]。護(hù)理實(shí)用急救技術(shù)的應(yīng)用對于提高護(hù)理工作效率和搶救成功率,降低死亡率、致殘率等起著重要作用。在護(hù)理教學(xué)中引進(jìn)并加強(qiáng)急救護(hù)理操作技術(shù)內(nèi)容,使學(xué)校教育的培養(yǎng)目標(biāo)與臨床護(hù)理零接軌具有現(xiàn)實(shí)意義[3]。為此,學(xué)院根據(jù)護(hù)理事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和高職護(hù)生實(shí)際情況,參照教育部16號文件“關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見”的指導(dǎo)性意見,結(jié)合學(xué)院實(shí)際,按照以護(hù)理工作過程為導(dǎo)向,以崗位技能培養(yǎng)為本位、以高職護(hù)生為主體的原則,在護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)委員會深入調(diào)研的基礎(chǔ)上,根據(jù)崗位需求,整合和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,對護(hù)理實(shí)用急救技術(shù)課程進(jìn)行了改革?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 制定授課內(nèi)容及課程目標(biāo)

該課程以培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理專業(yè)的能力、知識、素質(zhì)等護(hù)理崗位勝任能力為重點(diǎn),依據(jù)急救護(hù)理工作崗位能力選取課程內(nèi)容,以職業(yè)素質(zhì)教育為基礎(chǔ),以急救護(hù)理工作崗位過程為依據(jù)設(shè)立急救流程:院外救護(hù)→院內(nèi)急診科救護(hù)→院內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房救護(hù),急診科救護(hù)是在院外救護(hù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步救護(hù),重癥監(jiān)護(hù)病房救護(hù)是在急診科救護(hù)的基礎(chǔ)上強(qiáng)化監(jiān)測救護(hù)。每個工作過程又依據(jù)崗位技能的要求分為多個工作任務(wù)。院外救護(hù)按照工作要求分為11項(xiàng)工作任務(wù),院內(nèi)急診科救護(hù)按照工作要求分為7項(xiàng)工作任務(wù),院內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房救護(hù)按照工作要求分為3項(xiàng)工作任務(wù)。在完成教學(xué)內(nèi)容的同時,能夠培養(yǎng)護(hù)生具有“生命第一,時效為先”的急救護(hù)理理念,具備扎實(shí)的急救處理基本理論和基本知識,初步養(yǎng)成系統(tǒng)的急救意識和急救思維;培養(yǎng)護(hù)生具備扎實(shí)的急救基本技能并能運(yùn)用基本技能進(jìn)行應(yīng)急處理和救護(hù),具備對急癥病人進(jìn)行護(hù)理評估、初步應(yīng)急處理及配合醫(yī)生搶救的能力;能將掌握的專業(yè)技術(shù)轉(zhuǎn)化為從事臨床急重癥護(hù)理的職業(yè)本領(lǐng);在職業(yè)素養(yǎng)上培養(yǎng)護(hù)生具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和不怕臟、不怕苦、不怕累的獻(xiàn)身精神,有臨危不懼、臨危不亂、處事不驚、從容應(yīng)對的心理素質(zhì),有較強(qiáng)的團(tuán)隊合作精神和較高的人文、社會科學(xué)素養(yǎng),有良好的護(hù)士儀表、舉止、語言、態(tài)度和職業(yè)情感。

2 針對不同的內(nèi)容采取適宜的教學(xué)方法

主要采取開放式教學(xué)模式,即以培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)新精神、實(shí)踐動手能力和接受繼續(xù)教育能力的模式[4]。

2.1 設(shè)計教學(xué)法 設(shè)計教學(xué)法有4個重要步驟:創(chuàng)造情景引起動機(jī);確定目的制訂計劃;實(shí)行計劃;評價效果[5]。對急救護(hù)理中心搏驟停、急性一氧化碳中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、溺水等急癥的教學(xué),以“仿真臨床環(huán)境”組織現(xiàn)場教學(xué)。教師首先以“工作過程”為導(dǎo)向設(shè)計相應(yīng)典型病例,在課前1周告知護(hù)生要求護(hù)生以小組為單位根據(jù)病例設(shè)計相應(yīng)的情景并在課堂上進(jìn)行角色扮演。護(hù)生在課前準(zhǔn)備角色扮演病例及設(shè)計救護(hù)的過程,就是護(hù)生對教學(xué)內(nèi)容的主動學(xué)習(xí)過程,在教學(xué)中以教師為指導(dǎo)以護(hù)生為主體,充分發(fā)揮護(hù)生的主動性、積極性,提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。在課堂上護(hù)生完成角色扮演病例及設(shè)計救護(hù)的過程后,首先護(hù)生自評救護(hù)效果,教師再針對教學(xué)內(nèi)容對護(hù)生角色扮演病例及設(shè)計救護(hù)過程給予點(diǎn)評和系統(tǒng)歸納,促進(jìn)護(hù)生更快更全面地掌握教學(xué)內(nèi)容。

2.2 任務(wù)驅(qū)動五步教學(xué)法 針對課程實(shí)訓(xùn)內(nèi)容即實(shí)際工作任務(wù),首先案例導(dǎo)入;提出工作任務(wù);利用多媒體課件及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)物品解決工作任務(wù);護(hù)生分組進(jìn)行情景模擬練習(xí);最后評估護(hù)生實(shí)訓(xùn)效果。

2.3 情景模擬角色扮演教學(xué)法 教師圍繞某一教學(xué)主題,創(chuàng)設(shè)情景并引導(dǎo)護(hù)生扮演角色,將事件的發(fā)生、發(fā)展過程模擬或虛擬再現(xiàn)出來,讓護(hù)生從中領(lǐng)悟教學(xué)內(nèi)容,進(jìn)而進(jìn)行職業(yè)技能訓(xùn)練的一種親驗(yàn)式教學(xué)方法。護(hù)生在掌握技能操作的基礎(chǔ)上,教師設(shè)定急診典型病例,護(hù)生進(jìn)行急救護(hù)理,通過教師點(diǎn)評、提問、講解,使護(hù)生掌握急救護(hù)理要點(diǎn)和急救儀器應(yīng)用操作等知識[6]。情景模擬教學(xué)法可以培養(yǎng)護(hù)生的觀察、分析和綜合的思維能力,提高護(hù)生在文字、語言方面的表達(dá)能力,增強(qiáng)護(hù)生在一定環(huán)境或條件下的應(yīng)變能力、組織能力與操作能力,鍛煉護(hù)生的團(tuán)隊合作能力。

2.4 實(shí)戰(zhàn)教學(xué)法 完成《護(hù)理實(shí)用急救技術(shù)》全部教學(xué)后,組織護(hù)生到二級甲等以上教學(xué)醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)10個月,使學(xué)校仿真臨床環(huán)境中所學(xué)知識技能得到真實(shí)驗(yàn)證,提高理性認(rèn)識,為護(hù)生就業(yè)進(jìn)入臨床工作做好準(zhǔn)備。

3 教學(xué)模式的設(shè)計與創(chuàng)新

3.1 探索以急救護(hù)理工作過程和工作任務(wù)要求為導(dǎo)向的理論實(shí)踐一體化急救護(hù)理教學(xué)模式 根據(jù)課程性質(zhì),改革急救護(hù)理課程教學(xué)模式。以急救護(hù)理崗位真實(shí)工作任務(wù)、真實(shí)工作過程為依據(jù)整合、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。以“培養(yǎng)能力”為總體目標(biāo)、以“工學(xué)結(jié)合”為宗旨設(shè)計教學(xué)過程,同時強(qiáng)調(diào)工作過程系統(tǒng)化,崗位技能培養(yǎng)任務(wù)化,依托仿真護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心組織現(xiàn)場教學(xué)。把培養(yǎng)護(hù)生能力、發(fā)展護(hù)生智力貫穿到教學(xué)全過程的始終,讓護(hù)生在理論實(shí)踐一體化教學(xué)中掌握必須、夠用的理論知識和系統(tǒng)、扎實(shí)的操作技能,促進(jìn)護(hù)生綜合急救素質(zhì)和能力的提高,有利于培養(yǎng)主動型、創(chuàng)新型、可持續(xù)發(fā)展型高級護(hù)理人才。

3.2 注重崗位勝任能力的培養(yǎng) 教學(xué)中,首先導(dǎo)入案例教學(xué)內(nèi)容,利用自制多媒體課件輔助進(jìn)行示教,教師與護(hù)生同步練習(xí),最后評估護(hù)生的操作技能;同時實(shí)訓(xùn)室全天開放,極大地增加護(hù)生動手時間和機(jī)會,強(qiáng)化實(shí)踐技能培養(yǎng);最后到教學(xué)醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)10個月,有利于護(hù)生護(hù)理職業(yè)綜合素質(zhì)的提高,為護(hù)生就業(yè)進(jìn)入臨床順利開展工作做好準(zhǔn)備。

3.3 采用以護(hù)生為中心、教師為輔的教學(xué)模式 在教學(xué)過程中改變以往以教師為中心的教學(xué)模式,采用以教師為指導(dǎo)、以護(hù)生為主體的教學(xué)模式,充分發(fā)揮護(hù)生的主動性、積極性,強(qiáng)調(diào)護(hù)生是認(rèn)知過程的主體,是學(xué)習(xí)的主動構(gòu)建者,有利于護(hù)生主動探索、主動發(fā)現(xiàn),有利于培養(yǎng)主動型、創(chuàng)新型和可持續(xù)發(fā)展型護(hù)理人才,同時有教師的指導(dǎo)可保證護(hù)生學(xué)習(xí)不會偏離學(xué)習(xí)目標(biāo)。

3.4 教學(xué)與臨床零距離的教學(xué)設(shè)計

3.4.1 積極開發(fā)“基于工作過程”的工學(xué)結(jié)合的校本教材 培養(yǎng)高職護(hù)生為“21世紀(jì)應(yīng)用型護(hù)理人才”的培養(yǎng)目標(biāo),急救護(hù)理專業(yè)教師與長期從事臨床護(hù)理的專家組成了專業(yè)指導(dǎo)委員會,進(jìn)行廣泛調(diào)研。在行業(yè)合作調(diào)研的基礎(chǔ)上,對急救護(hù)理崗位勝任能力進(jìn)行詳細(xì)分析,與醫(yī)院護(hù)理專家達(dá)成共識,共同進(jìn)行以急救護(hù)理工作過程為導(dǎo)向的課程開發(fā),按照培養(yǎng)急救護(hù)理崗位職業(yè)能力確定內(nèi)容,按照真實(shí)工作任務(wù)整合內(nèi)容,按照急救護(hù)理崗位工作過程優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)急救護(hù)理職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。將編寫的校本教材更名為《護(hù)理實(shí)用急救技術(shù)》。

3.4.2 醫(yī)院護(hù)理專家與學(xué)院專職教師聯(lián)合授課 聘請三級以上教學(xué)醫(yī)院具有高超?？谱o(hù)理實(shí)踐技能和扎實(shí)理論知識的臨床一線護(hù)理專家來院擔(dān)任兼職教師并與學(xué)校專職教師聯(lián)合授課,及時將醫(yī)院先進(jìn)的護(hù)理理念、護(hù)理技術(shù)帶到學(xué)校,補(bǔ)充教材滯后于臨床的不足,提高整體教學(xué)水平。

3.4.3 理論與實(shí)踐教學(xué)地點(diǎn)一體化 校內(nèi)仿真臨床環(huán)境的實(shí)訓(xùn)基地既是理論教學(xué)的課堂又是培養(yǎng)實(shí)踐技能的場所。學(xué)院的一體化教室既配有先進(jìn)的現(xiàn)代化多媒體,又可以根據(jù)課程的特點(diǎn)布置相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)設(shè)備,根據(jù)教學(xué)需要可隨時進(jìn)行理論講解和實(shí)踐技能的示教與練習(xí),符合改革后教學(xué)的需要。

4 保障教學(xué)的實(shí)踐條件

4.1 院外救護(hù)實(shí)訓(xùn)室及設(shè)備 院外救護(hù)實(shí)訓(xùn)室可分別進(jìn)行現(xiàn)場評估及環(huán)甲膜穿刺、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、外傷止血、包扎、固定等急救技術(shù)的練習(xí),并配備有高級心肺復(fù)蘇模擬人、環(huán)甲膜穿刺模型、簡易呼吸器、敷料、繃帶、止血帶、各種夾板、三角巾、擔(dān)架等設(shè)備。

4.2 院內(nèi)急診實(shí)訓(xùn)室及設(shè)備 院內(nèi)急診實(shí)訓(xùn)室可進(jìn)行現(xiàn)場分診及各種搶救,配有搶救車、除顫儀、多功能監(jiān)護(hù)儀、輸液軌道、氣管插管模型等先進(jìn)設(shè)備。

4.3 模擬重癥監(jiān)護(hù)病房 可進(jìn)行各種監(jiān)測護(hù)理,并可行機(jī)械通氣、心肺復(fù)蘇、除顫等綜合技能的練習(xí),配有多功能急救床、多功能急救模擬人、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等先進(jìn)設(shè)備。

5 課程評價

該課程是應(yīng)用性極強(qiáng)的一門課程,不僅要考核護(hù)生對知識和技術(shù)的掌握情況,而且要考核護(hù)生對知識和技術(shù)的應(yīng)用能力,以及護(hù)生面對急危重癥病人時的思維和判斷能力、搶救病人時的團(tuán)隊協(xié)作精神。同時注意通過課程學(xué)習(xí)促進(jìn)護(hù)生職業(yè)態(tài)度的養(yǎng)成和自學(xué)能力的培養(yǎng)。根據(jù)上述課程特點(diǎn),構(gòu)建綜合評價體系,實(shí)行“三階段”(在校學(xué)習(xí)階段、醫(yī)院實(shí)習(xí)階段、畢業(yè)階段)“四考核”(形成性考核、終結(jié)性考核、實(shí)習(xí)考核、畢業(yè)考核)。

總之,課程是實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的重要手段,課程改革和建設(shè)是專業(yè)改革和建設(shè)的基礎(chǔ),是提高教學(xué)質(zhì)量的核心,也是教學(xué)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。建設(shè)適應(yīng)我國高職教育培養(yǎng)目標(biāo)的現(xiàn)代課程體系,是高職教育工作者共同的呼聲。開設(shè)護(hù)理實(shí)用急救技術(shù)課程是適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢。它對研究課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容及方法的改革有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[1] 李宗浩,金輝.論中國救援醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立及其在國家突發(fā)公共事件中的地位[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(6):1519.

[2] 包龍梅.在護(hù)生中進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理教育的探討[J].護(hù)理研究,2009,21(1C):2722273.

[3] 王春英,王硯.急救中心帶教中實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)[J].全科護(hù)理,2009,7(11A):2908.

[4] 程霞,胡三蓮.急救護(hù)理技術(shù)課程設(shè)置及教學(xué)研究[J].護(hù)理研究,2006,20(7C):177721778.

[5] 曹穎,張波.設(shè)計教學(xué)法在急救護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2007,21(2A):3612362.

[6] 薄惠云.情景模擬教學(xué)法在急診教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2006,20(9C):243622437.

Practice of carrying out curriculum refo rm of nursing p ractical first2aid technique by using simulation training center

Wei Zhim ing,Wang Qun(Health and Vocational Tech2 nology College of Yancheng City,Jiangsu 224005 Chi2 na)

G40

C

10.3969/j.issn.100926493.2010.05.049

100926493(2010)2B20455202

魏志明(1979—),男,山西省汾陽人,護(hù)師,助教,本科,從事急救護(hù)理工作,工作單位:224005,鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院;王群工作單位:224005,鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

2009207230;

2010201220)

(本文編輯 張建華)