張 蓉,林占峰,岳秋菊

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1],嚴(yán)重影響婦女的身心健康,甚至危及生命[2]。手術(shù)為目前主要治療手段,然而手術(shù)導(dǎo)致乳房缺失,病人在術(shù)后康復(fù)期面臨諸多問(wèn)題,例如身體缺陷、疾病本身、家庭、社會(huì)等,從而在自我形象、心理等許多方面產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響,導(dǎo)致自我效能降低,產(chǎn)生諸多負(fù)性心理。本研究通過(guò)對(duì)乳腺癌病人進(jìn)行認(rèn)知重建教育和自我效能增強(qiáng)干預(yù),著重改善病人的錯(cuò)誤認(rèn)知,提高病人的自我效能,達(dá)到提高病人認(rèn)知能力和心理健康水平的目的,促進(jìn)病人的康復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2006年2月—2008年3月在我院普外科住院的乳腺癌病人 60例,均為女性,已婚,年齡22歲～67歲(41.3歲±5.3歲),所有病例經(jīng)病理學(xué)確診,治療方法為乳腺癌根治術(shù),且病人知情同意參與此研究。隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各30例,兩組病人年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、癌腫分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)評(píng)工具 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]對(duì)病人進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)定;采用一般自我效能感量表(GSES)[4]對(duì)病人進(jìn)行自我效能水平評(píng)定。

1.2.2 干預(yù)方法 病人入院后即進(jìn)行心理狀態(tài)和自我效能評(píng)定,此后干預(yù)組由接受過(guò)認(rèn)知療法專業(yè)培訓(xùn)、專業(yè)素質(zhì)較高的護(hù)師擔(dān)任責(zé)任護(hù)士,對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)知重建教育和自我效能增強(qiáng)干預(yù);對(duì)照組病人只接受責(zé)任護(hù)士的常規(guī)健康指導(dǎo)。于手術(shù)后2周再次對(duì)病人進(jìn)行心理狀態(tài)和自我效能測(cè)評(píng)。

1.2.2.1 認(rèn)知重建教育 ①了解病人心理狀況,找出病人對(duì)疾病的不合理認(rèn)知。②幫助病人認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤認(rèn)知,鼓勵(lì)病人樹立健康信念。③講解疾病相關(guān)知識(shí),使病人明白健康心理、合理認(rèn)知對(duì)疾病預(yù)后會(huì)產(chǎn)生積極影響。④消除病人不合理認(rèn)知,幫助完成認(rèn)知重建,使病人產(chǎn)生健康行為,積極配合治療。

1.2.2.2 自我效能增強(qiáng)干預(yù) ①成功經(jīng)驗(yàn)的積累:為病人制訂容易實(shí)現(xiàn)的短期目標(biāo),使病人不斷有成功的親歷經(jīng)驗(yàn)。如手術(shù)前訓(xùn)練病人采用腹式呼吸,做深呼吸運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)病人有效咳嗽排痰;手術(shù)后24 h開始指導(dǎo)病人進(jìn)行循序漸進(jìn)的患肢功能鍛煉等。②創(chuàng)造學(xué)習(xí)間接經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì):定期舉辦病友座談會(huì),請(qǐng)已康復(fù)的乳腺癌病人現(xiàn)身說(shuō)法,請(qǐng)新入院病人訪問(wèn)手術(shù)后恢復(fù)良好的病人,請(qǐng)教成功的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì),增加正面積極的影響。③言語(yǔ)激勵(lì):護(hù)士與病人建立信賴關(guān)系,給予有效的心理疏導(dǎo)。④使病人保持良好的心身狀態(tài):為病人提供安靜、舒適、整潔的治療環(huán)境,教會(huì)病人使用放松技巧,減輕身體不適。⑤發(fā)揮家庭、社會(huì)支持作用:與病人家人溝通,共同做好病人的思想工作。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理,采用t檢驗(yàn),以 P<0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)治療前后SAS、SDS評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(x ±s) 分

2.2 兩組病人干預(yù)治療前后GSES評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(x±s) 分

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理護(hù)理已廣泛應(yīng)用于臨床。心理護(hù)理的目的是不僅要恢復(fù)病人的身體機(jī)能,還要使病人保持健康的心理狀態(tài),全面提高生活質(zhì)量[2]。研究表明,乳腺癌病人不僅存在軀體痛苦,而且手術(shù)切除乳房還嚴(yán)重影響女性的自尊,從而使其面臨更大、更復(fù)雜的心理壓力,這些因素直接影響病人的心理健康,極易導(dǎo)致焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙[5],進(jìn)而導(dǎo)致病人產(chǎn)生認(rèn)知障礙,自我效能降低,對(duì)疾病治療與預(yù)后失去信心,迫切需要采取合理有效的應(yīng)對(duì)方式來(lái)矯正不良情緒和錯(cuò)誤認(rèn)知。

自我效能理論認(rèn)為個(gè)體自我效能與其行為水平間的關(guān)系是一種相互作用、相互促進(jìn)的動(dòng)態(tài)發(fā)展關(guān)系。自我效能增強(qiáng)干預(yù)重視人的主體意識(shí)對(duì)行為的控制作用,強(qiáng)調(diào)從挖掘病人的潛能入手來(lái)實(shí)現(xiàn)行為目標(biāo)。一般來(lái)說(shuō),個(gè)體所擁有的自我效能越大、強(qiáng)度越強(qiáng),預(yù)測(cè)度就越高,對(duì)行為的堅(jiān)持和努力程度的正性影響作用也越大,而個(gè)體自我效能的形成與其獲得的直接經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)以及生理情緒狀態(tài)4個(gè)信息源有關(guān)[6]。本研究應(yīng)用自我效能形成與改變的4個(gè)信息源,制定合理的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,有針對(duì)性地對(duì)病人開展自我效能增強(qiáng)干預(yù),如進(jìn)行乳腺癌知識(shí)的輔導(dǎo)、介紹手術(shù)成功的病例、建立家庭與社會(huì)支持、放松訓(xùn)練療法等,激勵(lì)病人產(chǎn)生健康行為,主動(dòng)參與、積極配合治療和護(hù)理。

認(rèn)知重建教育通過(guò)幫助病人改變認(rèn)知不合理成分,消除其錯(cuò)誤的思想觀念,樹立健康合理信念,以消除其不適應(yīng)行為和不良情緒反應(yīng)。因此,在乳腺癌病人的心理護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)首先與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,在相互信任的基礎(chǔ)上開展認(rèn)知重建教育。鼓勵(lì)病人正視現(xiàn)實(shí),勇于表達(dá)自己的真實(shí)心理,并幫助病人找出其對(duì)疾病的不合理認(rèn)知,使病人明白不良的情緒和認(rèn)知對(duì)病情的發(fā)展及治療的效果都會(huì)起到消極的影響作用。其次,通過(guò)乳腺疾病健康教育,幫助病人建立正確的認(rèn)知系統(tǒng),樹立戰(zhàn)勝癌癥的健康信念,提高疾病治療的依從性。健康信念的形成是人們接受勸導(dǎo),改變不良行為,采納健康行為的關(guān)鍵。

本研究顯示,兩組病人干預(yù)前焦慮、抑郁與自我效能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后病人的焦慮、抑郁心理得到改善,自我效能也得到提高,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)果表明,將認(rèn)知重建教育和增強(qiáng)自我效能的措施相結(jié)合,應(yīng)用于乳腺癌病人的康復(fù)護(hù)理過(guò)程,針對(duì)病人焦慮、抑郁心理進(jìn)行自我效能感的培養(yǎng),改變其錯(cuò)誤認(rèn)知,能夠充分調(diào)動(dòng)病人的自身潛能,改善病人的心理狀態(tài)[7],發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性,達(dá)到重建身心平衡的目的。

[1] 張忠清,李光燦,葉召.乳腺癌當(dāng)前流行趨勢(shì)[J].中國(guó)腫瘤,2000,9(6):454-455.

[2] 張明芳,隋煙寧,張鳳嶺.心理行為干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量與抑郁焦慮情緒的影響[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2008,17(9):817-818.

[3] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(特刊):131-136.

[4] 王才康.一般自我效能感量表[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(特刊):185-186.

[5] 賈樹華,姜潮.乳房根除術(shù)對(duì)乳腺癌婦女人格影響的多因素logistic分析[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2002,11:373-376

[6] 蔣曉蓮,薛詠紅,汪成國(guó).自我效能研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004,18(5A):763-767.

[7] 張瓊.乳腺癌改良根治術(shù)后病人的康復(fù)指導(dǎo)[J].全科護(hù)理,2009,7(8A):1990.