張艷

心力衰竭是老年人中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)心力衰竭的發(fā)病率不斷上升，是造成老年人死亡的常見(jiàn)原因之一。主要原因是老年人有多系統(tǒng)、多器官疾患并存，機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性發(fā)生變化，抗病能力，各器官的儲(chǔ)備功能均顯著下降。因此熟悉和掌握老年人心力衰竭的臨床特點(diǎn)與護(hù)理措施，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療?，F(xiàn)將2006年11月至2009年10月45例患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例，其中男32例，女13例，年齡60～92歲，患冠心病10～30年。由于腦血管病、老年癡呆導(dǎo)致意識(shí)障礙，無(wú)學(xué)習(xí)能力者30例，聽(tīng)力/記憶力明顯下降導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力減退者15例。合并癥有:糖尿病19例、高血壓12例、腎功能不全1例、慢性阻塞性肺氣腫8例、肺部感染6例。經(jīng)治療及精心護(hù)理本組均全愈出院。

1.2 臨床特征 老年人急性心力衰竭的誘因以呼吸道感染、急性心肌缺血最為常見(jiàn);心臟病并發(fā)心律失常以及輸液、勞累、情緒激動(dòng)、飽餐等均可誘發(fā)心力衰竭;老年人因腦血管硬化及腦供血不足，記憶力差，同時(shí)常伴有多種疾病，致使臨床癥狀不典型;心力衰竭加重腦供血不足，導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞缺氧及機(jī)能減退，可出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀;由于心力衰竭所致胃腸道出血與低氧血癥，可表現(xiàn)胃納差，上腹脹痛不適或惡心、嘔吐等為消化道癥狀;老年人免疫機(jī)能低下，癥狀多樣，反復(fù)發(fā)作，且病情變化快，應(yīng)結(jié)合臨床征象全面分析，心律失常、輸液、勞累、情緒激動(dòng)、電解質(zhì)紊亂常為誘發(fā)因素。

1.3 誘發(fā)因素 本組患者存在兩個(gè)或多個(gè)誘因，以感染和發(fā)熱最多見(jiàn)，排便困難，暴飲暴食，勞累，情緒激動(dòng)，手術(shù)等均可誘發(fā)心力衰竭。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理［1］心力衰竭發(fā)作時(shí)，患者常因嚴(yán)重缺氧而有瀕死感，護(hù)士應(yīng)給予患者精神安慰及心理支持，增加安全感，保持患者情緒穩(wěn)定，以減少組織對(duì)氧的消耗。護(hù)士應(yīng)多與其交流、溝通，態(tài)度誠(chéng)懇，使患者保持心情愉快，早期接受正規(guī)治療，以得到緩解和控制。

2.2 呼吸道護(hù)理 避免受涼，保持室內(nèi)空氣、溫度、濕度適宜。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作室內(nèi)物品每日用消毒液擦拭，做好室內(nèi)空氣消毒［2］。霧化吸入管每人專(zhuān)用，避免重復(fù)使用。對(duì)氧氣濕化瓶應(yīng)嚴(yán)格消毒，濕化液每日更換蒸餾水。吸氧管一次性使用，有污染時(shí)及時(shí)更換。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者要經(jīng)常協(xié)助患者翻身拍背，促使痰液排出。痰液黏稠、咳痰無(wú)力者給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰，避免墜積性肺炎的發(fā)生。教會(huì)患者正確咳嗽與排痰的方法。

2.3 保持大便通暢 老年人腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘，而用力排便時(shí)常深呼吸后屏氣用力呼氣，可使血壓升高，脈搏加快、心臟負(fù)荷增加而誘發(fā)心律失常甚至猝死。指導(dǎo)訓(xùn)練患者床上排便，適當(dāng)飲水，多吃水果、蔬菜。大便秘結(jié)給予開(kāi)塞露肛注，或服用緩瀉劑，必要時(shí)低壓鹽水灌腸。

2.4 病情觀察 心率增快可能是心功能不全的先兆，如心率加快超過(guò)平時(shí)20次/min以上并伴有呼吸困難者，應(yīng)作早期心力衰竭的處理;若患者頭暈、疲乏或無(wú)力，常是老年人心力衰竭首發(fā)癥狀，甚至出現(xiàn)神志恍惚，反應(yīng)遲鈍等;心臟病患者如有頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)或下肢輕度浮腫，或夜尿增多及體重增加，上腹脹痛、肝區(qū)隱痛或惡心、嘔吐等消化道癥狀出現(xiàn)時(shí)，常是右心衰早期表現(xiàn)，應(yīng)給予重視;對(duì)持續(xù)心動(dòng)過(guò)速者要高度警惕，必要時(shí)做心電圖以鑒別是否存在心肌的缺血性改變，并給予持續(xù)低流量吸氧，以補(bǔ)充氧的消耗。

2.5 飲食指導(dǎo) 進(jìn)食應(yīng)清淡、低熱量、不產(chǎn)氣、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易消化的半流飲食，少量多餐。根據(jù)病情適當(dāng)控制含鈉食物，以防鈉鹽攝入過(guò)多致體液潴留而增加心臟負(fù)擔(dān)。當(dāng)食欲好轉(zhuǎn)后，進(jìn)食不宜太快，避免過(guò)飽、腹脹而加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.6 用藥指導(dǎo) 老年患者用洋地黃制劑時(shí)要慎重［3］，患者出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、頭痛、頭暈、眩暈、視覺(jué)改變等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量;應(yīng)用利尿劑后要密切觀察尿量，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，大量利尿者應(yīng)測(cè)血壓、脈搏和抽血查電解質(zhì)，觀察有無(wú)利尿過(guò)度引起的脫水、低血容量和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn);使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，要密切觀察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿量等，慎防血管擴(kuò)張過(guò)度，心臟充盈不足，血壓下降，心率加快等不良反應(yīng)。

2.7 運(yùn)動(dòng)的護(hù)理 合理的運(yùn)動(dòng)可阻止心力衰竭發(fā)展，也可改善心功能，提高生活質(zhì)量?；颊咴缙诩纯沙霈F(xiàn)活動(dòng)后疲勞無(wú)力、氣急、心慌，不愿活動(dòng)，遺留不同程度的功能障礙。對(duì)病情穩(wěn)定的患者運(yùn)動(dòng)可以不引起心慌、氣促為宜，心功能較差的患者可采用間歇鍛煉的方法，對(duì)重度患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待心功能改善后根據(jù)病情恢復(fù)情況盡早活動(dòng)。

3 小結(jié)

心力衰竭是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，是老年人死亡的主要原因。為了幫助老年心力衰竭患者改善生活質(zhì)量，提高自我保健能力，應(yīng)針對(duì)其誘發(fā)因素，加強(qiáng)護(hù)理，減少或避免發(fā)生心力衰竭，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］林祥蘭.33例老年慢性心力衰竭患者的整體護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(1):127.

［2］周美華.心力衰竭患者的護(hù)理進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理分冊(cè)，2003，22(5):208.

［3］何守迪.老年充血性心力衰竭主要誘因及護(hù)理對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(4):300.