侯瑜 趙志清 王建華 許朝璇 譚永良 葉定開(kāi) 楊茂洪 曾劍兵

顱內(nèi)脂肪瘤臨床罕見(jiàn)，而且常常無(wú)任何臨床癥狀，近年來(lái)，隨著CT及MRI的廣泛應(yīng)用，其活體檢出率明顯增加［1-3］。本文通過(guò)分析17例顱內(nèi)脂肪瘤的CT和MRI特點(diǎn)，旨在對(duì)其發(fā)生機(jī)制、生長(zhǎng)方式進(jìn)行探討，以提高對(duì)這一腫瘤的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集了2003～2009年間經(jīng)CT和MRI診斷的顱內(nèi)脂肪瘤17例，男10例，女7例。年齡14～71歲，平均41.3歲。臨床表現(xiàn)不一，且無(wú)特異性，其中無(wú)任何臨床癥狀者8例，有頭痛、頭暈5例，有癲癇發(fā)作4例;病程1月～4年不等。

1.2 檢查方法 CT機(jī)為T(mén)oshiba Aquilion4四層螺旋CT機(jī)，掃描條件120KV，250 mA，1.0 sec，掃描層厚2 mm，掃描間隔2 mm，螺距為3.5，重建層厚7 mm，重建間隔7 mm。MRI機(jī)為GE Signa1.5T MRI機(jī)，平掃用矢狀位SE T1WI，橫軸位FSE T2WI和SE T1WI，同時(shí)用橫軸位或冠狀位SE T1WI并化學(xué)位移法脂肪抑制技術(shù)。17例病例中全部病例均行CT掃描，其中有12例病例還行MRI檢查。

2 結(jié)果

本組17例中單發(fā)13例，多發(fā)4例，病灶主要位于顱內(nèi)矢狀面中線(xiàn)部位或附近，9例位于胼胝體或其周?chē)捅硞?cè)(圖1)，其中4例合并胼胝體發(fā)育不全(圖2)，3例位于縱例池，1例位于側(cè)裂池(圖3)，1例位于小腦上池，1例位于鞍上池(圖4)，1例位于四疊體池，1例位于側(cè)腦室后角，最大者約2.5 cm×2.0 cm×3.0 cm，最小者直徑約0.2 cm。其形態(tài)各異，主要呈類(lèi)圓形、條帶狀、斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀等。CT表現(xiàn)17例均呈脂肪密度，CT值約為-20～-120 HU，平均為-56.3 HU，明顯低于周?chē)X脊液密度，病灶境界清晰，有1例病變內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，小病灶邊緣光滑整齊、大病灶邊緣不規(guī)則，病灶周?chē)鸁o(wú)或有輕度占位效應(yīng)。MRI表現(xiàn)，腫瘤在T1WI和T2WI圖像上均呈高信號(hào)(圖1)，與皮下脂肪類(lèi)似，在脂肪抑制序列上其信號(hào)與皮下脂肪均被抑制而呈低信號(hào)。

3 討論

3.1 顱內(nèi)脂肪瘤的病因與病理 顱內(nèi)脂肪瘤的病因至今不明，目前多數(shù)學(xué)者傾向于“原腦膜發(fā)育不全”一說(shuō)，認(rèn)為顱內(nèi)脂肪瘤并非真性腫瘤，而是原始腦膜長(zhǎng)期異常存在，分化不良形成的先天畸形［3-5］，易合并其他腦畸形，如胼胝體發(fā)育不全或缺如、脊柱裂、脊膜膨出、骨缺損等。臨床上少見(jiàn)，僅占顱內(nèi)腫瘤的0.1%［3-6］。男女發(fā)病大致相近或男性略高，發(fā)病年齡跨度大，Truwit等［6］報(bào)道的42例中最小的為產(chǎn)前胎兒，最大者82歲，約50%的患者無(wú)癥狀。顱內(nèi)脂肪瘤可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，最好發(fā)于矢狀面中線(xiàn)部位及其附近，其中以胼胝體及其周?chē)疃嘁?jiàn)［7，8］，蛛網(wǎng)膜下腔次之，包括小腦上池、環(huán)池、四疊體池、腳間池、鞍上池、橋小腦角池及側(cè)裂池，極少數(shù)發(fā)生于大腦凸面及島葉。病理上，顱內(nèi)脂肪瘤以成熟的脂肪組織為主，亦有胎性脂肪組織，但沒(méi)有惡性征象，內(nèi)含較多纖維組織和血管，腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界欠清，與周?chē)M織粘連緊密，其內(nèi)可見(jiàn)纖維組織、血管及神經(jīng)組織穿行，少部分脂肪細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)鈣化［8-10］。胼胝體區(qū)脂肪瘤依據(jù)其形態(tài)可為兩型，即發(fā)生于胼胝體前部沿第三腦室伸至顱底，直達(dá)視上核，兩旁可通過(guò)脈絡(luò)膜裂長(zhǎng)入側(cè)腦室前角并完全占滿(mǎn)之，或向兩側(cè)腦室頂部伸展者呈蝶狀者，為管結(jié)節(jié)型;發(fā)生于胼胝體后部沿縱裂侵及生長(zhǎng)者呈臘腸形，由一側(cè)胼胝體生長(zhǎng)至縱裂者呈“D”字形者，為曲線(xiàn)型［11-13］。顱內(nèi)脂肪瘤體質(zhì)地較軟，體積較小者無(wú)明顯占位效應(yīng)，且有向壓力低的腦溝、及池延伸的傾向，若影響腦脊液循環(huán)可引起腦積水。

3.2 顱內(nèi)脂肪瘤的CT表現(xiàn) 顱內(nèi)脂肪瘤的CT表現(xiàn)較為發(fā)生于中線(xiàn)及其附近區(qū)域的脂肪密度影，CT值為負(fù)值，低于腦脊液密度，正常脂肪組織CT值為-20～-80 HU，可伴有斑點(diǎn)狀、弧線(xiàn)狀鈣化，較小的病灶，由于受周?chē)M織部分容積效應(yīng)的影響，CT值可偏高［13-15］，但隨著多層螺旋CT的應(yīng)用，其層厚可達(dá)1 mm，甚至亞毫米，可最大限度的消除部分容積效應(yīng)，絕大部分病灶中可以測(cè)到-20 HU以下的脂肪組織，較普通全身CT有明顯優(yōu)勢(shì)。病灶形態(tài)較規(guī)則，與周?chē)M織分界較清楚，無(wú)或輕度點(diǎn)位效應(yīng)，無(wú)瘤周水腫，增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化。MSCT的MPR重建技術(shù)可以任一平面重建圖像，能清楚的顯示腫瘤的形態(tài)、大小、合并的畸形及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，能與MRI圖像相媲美，且在顯示腫瘤的鈣化方面明顯優(yōu)于MRI。

3.3 顱內(nèi)脂肪瘤的MRI表現(xiàn) 顱內(nèi)脂肪瘤因其瘤細(xì)胞以成熟脂肪細(xì)胞為主，其T1值接近于皮下脂肪而明顯短于腦白質(zhì)，故在T1WI圖像上呈明顯高信號(hào)，基T2值也接近于皮下脂肪而略長(zhǎng)于腦白質(zhì)，故在T2WI圖像上也呈高信號(hào)，在脂肪抑制序列上其信號(hào)與皮下脂肪均被抑制而呈低信號(hào)。MRI還可直觀(guān)的顯示其合并畸形，如胼胝體變薄、變小、部分或完全缺如、透明隔缺如、灰質(zhì)異位等，明顯優(yōu)于CT。

3.4 顱內(nèi)脂肪瘤的診斷與鑒別診斷 多數(shù)顱內(nèi)脂肪瘤的影像學(xué)表現(xiàn)較為典型，診斷并不困難，但需與其他顱內(nèi)脂肪密度的腫瘤病變相鑒別，如畸胎瘤、皮樣囊腫、顱咽管瘤、表皮樣囊腫等，畸胎瘤密度多不均勻，其內(nèi)常有一些高密度影，好發(fā)于松果體區(qū)、鞍區(qū);皮樣囊腫壁薄，多發(fā)生于第三腦、前中顱底區(qū)、其內(nèi)密度較脂肪組織高;表皮樣囊腫常位于橋小腦角區(qū)、垂體旁或第四室，多沿腦池延伸生長(zhǎng);CT值多較脂肪瘤高。顱咽管瘤囊變偶可呈脂肪密度，但其位置多在鞍上，且占位效應(yīng)明顯［11-15］。

圖1 胼胝體周?chē)玖?，橫斷面T1WI圖像可見(jiàn)胼胝體周?chē)咝盘?hào)的脂肪瘤，與皮下脂肪相同

圖2 胼胝體周?chē)玖?，矢狀面T1WI圖像可見(jiàn)胼胝體后上方高信號(hào)的脂肪瘤，與皮下脂肪相同，并見(jiàn)胼胝體部分缺如

圖3 左側(cè)外側(cè)裂池脂肪瘤，左側(cè)外側(cè)裂池類(lèi)圓形脂肪密度影，CT值為-119.31 HU，邊界清楚

圖4 鞍上池脂肪瘤，鞍上池可見(jiàn)一不規(guī)則形脂肪密度影，CT值約為-68 HU

［1］陳星榮，沈天真.腦膜間質(zhì)非腦膜上皮細(xì)胞腫瘤.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2003，9:191-200.

［2］Yildiz H，Hakyemez B，Koroglu M，et al.Intracranial lipomas:importance of localization.Neuroradiology，2006，48:1-7.

［3］趙志清，羅帝林，呂永革，等.多層螺旋CT及多平面重建診斷顱內(nèi)脂肪瘤的價(jià)值.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24:44-46.

［4］Yilmaz N，Unal O，Kiymaz N，et al.Intracranial lipomas-a clinical study.Clin Neurol Neurosurg，2006，108:363-368.

［5］舒錦爾，章士正，李惠民，等.顱內(nèi)脂肪瘤的磁共振表現(xiàn).中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2005，11:17-21.

［6］Truwit CL，Williams RG，Armstrong EA，et al.MR imaging of choroid plexus lipoma.AJNR，1990，11:202-204.

［7］徐文堅(jiān)，張?jiān)仆?，劉松齡，等.顱內(nèi)脂肪瘤的CT和MRI診斷.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2001，11:218-220.

［8］Loddenkemper T，Morris HH，Diehl B，et al.Intracranial lipomas and epilepsy.J Neurol，2006，253:590-593.

［9］李南云，周曉軍，陸珍.中樞神經(jīng)系統(tǒng)脂肪瘤11例臨床病理觀(guān)察.診斷病理學(xué)雜志，2003，2:30-32.

［10］曹代榮，游雄瑞，倪希和.顱內(nèi)脂肪瘤的CT和MRI診斷(附8例報(bào)告).臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.1997，8:42-43.

［11］董其龍，林劍國(guó)，錢(qián)根年，等.顱內(nèi)脂肪瘤CT與MRI診斷.罕少疾病雜志，2003，10:1-2.

［12］Dahlen RT，Johnson CE，Harnsberger HR，et al.CT and MR imaging characteristics of intravestibular lipoma.AJNR，2002，23:1413-1417.

［13］王暖林，劉永超，張亮，等.顱內(nèi)脂肪瘤的CT分析.中國(guó)基層醫(yī)藥，2002，9:210-211.

［14］Ichikawa T，Kumazaki T，Mizumura S，et al.Intracranial lipomas:demonstration by computed tomography and magnetic resonance imaging.Nippon Med Sch，2000，67:388-391.

［15］毛澤慶，鄧生德，鄭生喜，等.顱內(nèi)脂肪瘤的影像學(xué)診斷.蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，33:75-78.