王樹(shù)朋 錢(qián)華 王大路

200 8年糖尿病日的主題是“糖尿病和兒童青少年”，并呼吁“社區(qū)保健機(jī)構(gòu)、糖尿病教育者、患兒父母或監(jiān)護(hù)人加入援助兒童糖尿病行列”，目標(biāo)是“不讓任何一個(gè)兒童死于糖尿病”?？梢?jiàn)兒童糖尿病已經(jīng)引起社會(huì)廣泛關(guān)注。

兒童糖尿病是一種嚴(yán)重影響兒童健康的全身代謝性疾病，與肥胖密切相關(guān)，并有明顯的家族遺傳傾向?；純阂葝uB細(xì)胞遭到破壞，胰島素分泌絕對(duì)失調(diào)，導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝紊亂，患兒臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、體重下降，久之引起兒童生長(zhǎng)發(fā)育落后，肝、腎、眼等多器官功能損害。急性感染、過(guò)食、突然中斷胰島素治療等誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒較成人多見(jiàn)［1］。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)兒童肥胖率高達(dá)8.1%，兒童糖尿病患者占全部糖尿病患者人數(shù)的5%，并以每年10% 的幅度快速上升同時(shí)，北京市衛(wèi)生局組織的“北京市居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果顯示，北京市15歲以上居民的糖尿病患病率達(dá)到了7.7%，因此重視兒童糖尿病的預(yù)防、診斷、治療已經(jīng)刻不容緩。

1 兒童糖尿病的一般臨床表現(xiàn)

1.1 兒童Ⅰ型糖尿病起病較急，多數(shù)是由于遺傳、感染、應(yīng)激或飲食不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致。典型的臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重下降。其中部分誘發(fā)酮癥酸中毒，典型癥狀是呼吸深長(zhǎng)、有特殊爛蘋(píng)果味，心律不齊，精神萎靡、意識(shí)模糊，甚至昏迷、死亡。由于患兒免疫功能下降，加大了各種感染發(fā)生的可能，尤其是等呼吸道感染，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱、咳嗽或經(jīng)久不愈，部分患兒表現(xiàn)為泌尿系、皮膚感染。其他如產(chǎn)生發(fā)育滯后、身材矮小、智能發(fā)育遲緩、肝脾腫大等影響，稱(chēng)為糖尿病侏儒。晚期甚至出現(xiàn)白內(nèi)障、視力障礙、視網(wǎng)膜病變、失明，糖尿病腎病，最后致腎功能衰竭［2］。

1.2 兒童Ⅱ型糖尿一般起病緩慢，病情較輕，臨床癥狀常常輕微或卻如，“三多”癥狀多不典型。疾病有時(shí)呈隱匿性漸進(jìn)，常以心血管疾病、終末腎病、視力減退及肢體壞死等并發(fā)癥為主要癥狀就診?；純撼Ｓ刑悄虿〖易迨罚w重一般較同齡人明顯肥胖，實(shí)際上幾乎所有已發(fā)表的研究資料都顯示2型糖尿病兒童患者平均體重指數(shù)(BMI)大于同年齡兒童的第95百分位數(shù)參考值。臨床醫(yī)生建議:滿足黑棘皮癥(AN)陽(yáng)性，總膽固醇(TC)/高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＞4.0，胰島素＞15 kU/L三者之一，伴有肥胖或糖尿病家族史的兒童應(yīng)定期到醫(yī)院檢查［3］。

2 兒童糖尿病的治療

2.1 胰島素治療 兒童糖尿病需要終生胰島素治療。要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)不同的病情制定相應(yīng)的胰島素運(yùn)用方案，指導(dǎo)家長(zhǎng)選擇胰島素的制劑、用量、用法?；純核枰葝u素的量應(yīng)以達(dá)到理想的控制標(biāo)準(zhǔn)為宜(理想的控制標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖＜6 mmoFL，餐后2 h血糖＜8 mmoFL，24 h尿糖定量＜5 g/d)。并提醒家長(zhǎng)用胰島素可能引起并發(fā)癥，如蘇木杰(Somogyi)現(xiàn)象(低高血糖現(xiàn)象)、黎明現(xiàn)象等，有助于并發(fā)癥的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理。

2.2 飲食控制 糖尿病患兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，不應(yīng)嚴(yán)格限制熱量攝人，應(yīng)滿足其需要，盡量定時(shí)、定量，避免暴飲暴食。應(yīng)結(jié)合患兒的個(gè)體情況計(jì)算每天供給量。每天的總熱量(kca1)=1000+100 X(年齡一1)［4］。通常碳水化合物占總熱能的55%～65%，脂肪占總熱能的20%～30%，蛋白質(zhì)占總熱能的20%并適當(dāng)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)元素膳食纖維。并且嚴(yán)格限制蜂蜜、蔗糖、麥芽糖、果糖等純糖制品［5］。

2.3 運(yùn)動(dòng)療法 有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者的有益的代謝影響，總體包括:血糖降低、胰島素敏感性增加、血脂特征改善、肥胖者體重降低(尤其是與飲食結(jié)合)、體脂百分比降低、肝葡萄糖合成減少、血壓降低。除此之外運(yùn)動(dòng)不還可以增加肌肉對(duì)胰島素的敏感性，減少胰島素耐受［6］。因此專(zhuān)家鼓勵(lì)患兒最好在每天固定的時(shí)間參加1 h以上的活動(dòng)，并告之運(yùn)動(dòng)前后可適量加餐或減少胰島素用量。

2.4 預(yù)防感染 由于糖尿病患兒免疫系統(tǒng)功能受損，極易并發(fā)各種感染。如感冒、口腔炎、皮膚感染、潰瘍、足端壞疽等，因此平時(shí)一定要注意口腔衛(wèi)生和皮膚清潔。必要時(shí)使用合適的抗生素。

2.5 血糖監(jiān)測(cè) 嚴(yán)格的血糖監(jiān)測(cè)有助于了解糖尿病患兒的病情發(fā)展，以便合理調(diào)整胰島素劑量。判斷治療效果，較早發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

2.6 心理教育 糖尿病易使其成員產(chǎn)生壓力，特別會(huì)明顯影響兒童身體發(fā)育及思想認(rèn)知?；純喝菀自鲪鹤约河刑悄虿?，盡管治療手段在進(jìn)步，但其生活質(zhì)量并沒(méi)有提高，孩子自尊心受損、食欲減退、抑郁甚至有自殺傾向。個(gè)體不同，對(duì)兒童的教育要求也不同，因此要求醫(yī)生和家庭成員必須努力合作，增加對(duì)對(duì)患兒的關(guān)懷，讓兒童樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的信心［7］。

表1 血糖控制監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)(mmol/L)［8］

總之，糖尿病發(fā)病率隨著生活水平的提高急速上升，普及糖尿病知識(shí)、加強(qiáng)肥胖兒的管理已成為當(dāng)務(wù)之急。我們應(yīng)該大力開(kāi)展衛(wèi)生宣教工作，包括糖尿病知識(shí)、健康生活方式及科學(xué)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及，對(duì)青少年定期進(jìn)行健康檢查，篩查糖尿病。盡力做到早期發(fā)現(xiàn)，正確分型，及時(shí)治療，定期隨訪監(jiān)測(cè)血糖。

［1］薛辛東.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:474-479.

［2］蔣旭遠(yuǎn).兒童1型糖尿病.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2007，14(8):14-15.

［3］國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2002，11，22(6):408-409.

［4］葛可佑.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)教材.人民衛(wèi)生出版社，2005:529.

［5］夏美蓮，苑連美，宋雁.兒童糖尿病飲食指導(dǎo)中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2007，3:59-60.

［6］吳昊，黎健冰，馮美云.糖尿病與運(yùn)動(dòng)研究進(jìn)展.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，27(2):202-205

［7］沈曉霞.兒童糖尿病治療中的挑戰(zhàn).drug evaluatian，2008，1(5):21-22

［8］蔣旭遠(yuǎn).兒童1型糖尿病.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2007，14(8):14-15.