于景云 宋燕 張鳳華

胸腔積液是臨床上常見的臨床癥狀，以結(jié)核性和癌性多見，但缺乏比較快速、可靠、簡單的鑒別方法“目前以細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢測結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但方法敏感性不高。我們采用結(jié)核抗體(TB-Ab-IgG)、癌胚抗原(CEA)和腺苷脫氨酶(ADA)三種操作比較簡單的指標(biāo)對結(jié)核性及惡性胸腔積液進(jìn)行測定，以探討此三種指標(biāo)對結(jié)核性及惡性胸腔積液的鑒別診斷意義，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 結(jié)核性胸腔積液110例，全部為住院患者，男66例，女44例，平均年齡40.6歲。臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及胸腔積液常規(guī)檢查均符合結(jié)核性特征，經(jīng)抗結(jié)核治療效果明顯而確診，并排除癌性共存的可能。惡性胸腔積液51例，男38例，女13例，平均年齡42.3歲，經(jīng)胸腔積液或胸膜病理證實為惡性，并排除結(jié)核性共存的可能?；颊叱跤盟幥俺槿⌒厍环e液檢測。

1.2 試劑 TB-Ab-IgG試劑由上海奧普生物醫(yī)藥工程公司提供，CEA試劑由北京源德生物醫(yī)學(xué)工程有限公司提供，ADA試劑由德國AUTEC DIAGNOSTICA提供。

1.3 方法 TB-Ab-IgG用斑點金免疫滲濾法檢測，CEA用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測，ADA用酶法檢測，嚴(yán)格按試劑說明書操作。

2 結(jié)果

胸腔積液各項檢驗結(jié)果見表1。

表1 胸腔積液各項檢測結(jié)果比較(±s，例，%)

表1 胸腔積液各項檢測結(jié)果比較(±s，例，%)

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由表1可以看出，結(jié)核性胸腔積液TB-Ab-IgG陽性率明顯高于惡性胸腔積液(P＜0.01)，特異性為86.3%。惡性胸腔積液CEA值顯著高于結(jié)核性胸腔積液(P＜0.01)，以＞20 μg/L為陽性臨界值，惡性胸腔積液CEA陽性率顯著高于結(jié)核性胸腔積液，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，特異性為95.5%。結(jié)核性胸腔積液ADA值顯著高于惡性胸腔積液(P＜0.01)，以＞45 U/L為陽性臨界值，結(jié)核性胸腔積液ADA陽性率顯著高于惡性胸腔積液，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，特異性為96.1%。

3 討論

胸腔積液臨床常見，以結(jié)核性和惡性居多，快速鑒別診斷其良惡性意義重大。臨床上常以胸腔積液查到結(jié)核菌或癌細(xì)胞為金指標(biāo)，但因其陽性率太低，易誤診或漏診。以純化的分枝桿菌為膜抗原與特異性結(jié)核抗體結(jié)合，再與相應(yīng)的金標(biāo)二抗結(jié)合呈紅色斑點為原理檢測胸腔積液中的結(jié)核抗體，用時短(5 min內(nèi)出結(jié)果)，操作簡單，本實驗得出的結(jié)果與惡性胸腔積液比較有非常顯著性差異，表明TB-Ab-IgG對結(jié)核性胸腔積液有重要的鑒別診斷價值，與文獻(xiàn)［1］報道一致。

CEA在常人體內(nèi)含量極低［2］，發(fā)生腫瘤時，失去極性的癌細(xì)胞分泌大量CEA，本實驗惡性胸腔積液中CEA含量顯著高于結(jié)核性胸腔積液，以CEA值＞20 μg/L作為陽性臨界值時，胸腔積液CEA的陽性率為88.2%，特異性高達(dá)93.6%;而血清CEA的陽性率只有60.8%，證實CEA在胸腔形成因分子量大不易入血的說法，說明胸腔積液CEA檢測對鑒別惡性胸腔積液有較高的可靠性。

有文獻(xiàn)報道，ADA對結(jié)核性胸膜炎有很高的診斷價值［3］，本實驗結(jié)果亦證實，以＞45 U/L為陽性臨界值，結(jié)核性胸腔積液ADA幾項指標(biāo)均顯著高于惡性胸腔積液，其特異性高達(dá)96.1%。ADA是核酸代謝的重要酶類，在淋巴細(xì)胞中的含量很高，結(jié)核性胸膜炎時，CD4+細(xì)胞快速選擇性增多，其增殖所產(chǎn)生的ADA活性也相應(yīng)升高，因此，可以說ADA升高是T淋巴細(xì)胞對某些特殊病變局部刺激產(chǎn)生的一種反應(yīng)［4］，腫瘤患者雖也有特殊病變刺激引起炎性反應(yīng)和滲出，但其免疫力受到抑制，細(xì)胞免疫反應(yīng)較結(jié)核性弱，所以ADA值比結(jié)核性胸腔積液低得多。綜上所述，胸腔積液TB-Ab-IgG、CEA和ADA三種指標(biāo)對結(jié)核性和惡性胸腔積液的鑒別診斷有重要價值，適用于基層醫(yī)院開展，但也都有假陰性和假陽性結(jié)果的存在，建議三種指標(biāo)聯(lián)合檢測，結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他輔助檢查，會大大提高結(jié)核性與惡性胸腔積液的診斷速度與準(zhǔn)確度。

［1］詹濟(jì)舟，顏邵莎.多指標(biāo)聯(lián)合檢測對鑒別結(jié)核性和惡性胸腔積液的臨床評價.中國醫(yī)師雜志，2003，5(8):1117.

［2］Iredale JP.Cirrhosis:new research provides a basis for rational and tar-geted treatments.BMJ，2003，327:143-147.

［3］孫耕耘.胸腔積液的診斷與治療進(jìn)展.臨床肺科雜志，2005，10(2):141-145.

［4］張益輝，王澤球.ADA在胸腔積液鑒別診斷中的價值.臨床肺科雜志，2006，11(4):470.