呂干

擴張型心肌病(dilated eardiomyopathy，DCM)是一種原因不明的以心肌病變?yōu)橹鞯募膊?，以心腔擴大、收縮功能障礙及進行性充血性心力衰竭、心律失常、栓塞和猝死為特征的疾病［1］。由于本病原因未明，尚無特殊的防治方法［2，3］。為探索對DCM并心力衰竭更有效的治療方法，筆者采用中西醫(yī)結合治療DCM并心力衰竭患者31例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 61例DCM患者均符合診斷標準［1］確診，均為2007年2月至2009年12月心內科住院患者，按隨機原則將患者分為觀察組和對照組，觀察組31例，其中男22例，女9例;年齡31～65歲，平均(41.5±10.2)歲;心功能分級(NYHA分級)心功能Ⅲ級10例，Ⅳ級21例。對照組30例，其中男22例，女8例;年齡30～65歲，平均(40.3±12.5)歲;心功能Ⅲ級11例，Ⅳ級19例。2組患者年齡、性別及心功能分級經統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組按慢性充血性心力衰竭治療，限制體力活動，低鹽，予血管緊張素轉換酶抑制劑(不能耐受者應用血管緊張素受體拮抗劑)、醛固酮拮抗劑、強心劑、利尿劑、擴血管藥物等;以及抗血小板或抗凝劑，根據病情逐漸加用β-受體阻滯劑調整藥物用量。觀察組除應用對照組所用治療措施外，加用參附注射液(三九雅安藥業(yè)有限公司生產)50 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml(有糖尿病者加入抵消量胰島素)，1次/d，靜脈滴注，14 d為一個療程，記錄治療前后心率、血壓、左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVDd)、NYHA心功能分級、腦鈉素(BNP)等指標。

1.3 療效評價標準 顯效:心功能改善2級或以上;有效:心功能改善1級;無效:心功能無改善。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數據資料采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料以±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率93.55%;對照組總有效率70.00%。觀察組顯效率和總有效率均高于對照組，兩組總有效率比較差異有顯著性意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組各觀察指標變化 治療后心率、BNP、LVEF、LVDd兩組均較治療前明顯改善，治療組優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組患者治療前后兩組相關指標比較±s)

表2 兩組患者治療前后兩組相關指標比較±s)

注:*與治療前比較，P＜0.01，▽與觀察組比較，P＜0.05

組別 HR(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) BNP(pg/ml) LVEF(%) LVDd(mm)觀察組 治療前 101±10.6 112.3±20.2 76.3±11.2 616.32±93.5928.2±6.3 68.5±7.4治療后 90±7.5* 101.8±17.5 72.6±10.4 251.41±63.33* 37.6±6.1* 61.2±5.8*對照組 治療前 102±11.4 113.4±18.6 78.2±12.1 620.25±95.38 28.7±6.5 69.7±6.3治療后 98±7.1▽ 104.2±17.5 73.3±10.8 424.26±47.54▽ 33.2±6.2▽ 65.4±5.6▽

3 討論

擴張型心肌病(DCM)為心肌病中多見的一種，死亡率較高，預后差。臨床誤診率亦較高，近幾年來除心電圖外，隨著心臟超聲、核素顯影、心血管造影及導管檢查、心內膜心肌活檢等的開展，DCM的誤診率大幅度下降。DCM是原因不明的一種復雜臨床綜合征，是由于非特異性心肌細胞肥大、變性及纖維化造成，心臟收縮力下降，心腔擴大，目前因原因未明尚無特殊防治方法，病死率較高。充血性心力衰竭往往為DCM的首發(fā)癥狀，亦是其主要死亡原因之一。

參附注射液是中藥復方制劑，是中醫(yī)“回陽救逆”古方——參附湯經分離、提取、滅菌制成，其主要成分為紅參、附子，含有多種活性物質如人參皂甙、烏頭類生物堿;具有益氣活血、回陽救逆、固脫的功能。動物實驗與臨床研究表明，參附注射液具有明顯的擴張冠狀動脈，增強心肌收縮力，增加心輸出量，提高心臟泵血功能［4］及改善血液黏滯度［5］等作用。參附注射液內含有去甲烏藥堿，不僅能刺激β受體，增加心肌收縮力，增加心輸出量，尚有興奮α受體作用，恢復血管功能，增加冠狀動脈血流量和腎血流量。人參皂甙有明顯的擴冠、強心作用，加強心肌收縮力，增加心輸出量，降低心肌耗氧量，從而防治心肌缺血或損傷。人參皂甙阻滯細胞膜鈣離子通道，減輕心肌負荷，減少心肌損傷，促進細胞修復，有利于改善和糾正心力衰竭的病理生理異?！，F(xiàn)代藥理研究表明，人參皂甙能減慢心率、降低腦和外周血管阻力，降低心臟負荷，從而減少心肌耗氧量以及改善心肌缺血時游離脂肪酸代謝紊亂，增加冠脈血流量和心肌營養(yǎng)血流量，改善心肌缺血，調整心肌代謝，降低心肌耗氧量和耗能量，提高耐缺氧能力。促進損傷心肌DNA的合成，加速其修復，調節(jié)血壓，抑制心肌細胞膜ATP酶活性，具有抗實驗性心肌缺血作用?？汕宄杂苫瑴p輕缺血對心肌的損害。此外人參能增加心肌能量貯備，加強心肌收縮力。附子中的去甲烏藥堿既能提高機體的耐氧能力，增強心肌收縮力，提高心輸出量，改善左心功能而具強心作用，又能擴張外周血管，減輕心臟負荷，有益于心衰的控制。

本研究顯示應用參附注射液治療擴張型心肌病引起的充血性心力衰竭患者，患者臨床癥狀減輕，體征改善，NYHA心力衰竭分級轉輕，總有效率達93.55%，結果與文獻［6］報道相似，而對照組總有效率為70%，兩組總率差異有顯著性意義(P ＜0.05)。治療后 HR、SB、DBP、NAP、LVEF、LVDd 等項指標均明顯改善，表明在常規(guī)的抗心力衰竭藥物治療的基礎上，加用參附注射液能明顯提高療效。經臨床觀察發(fā)現(xiàn)，參附注射液無明顯副反應，患者耐受性好，是一種安全、有效、低毒、副反應小的中藥制劑，是良好的臨床治療心力衰竭的藥物，與常規(guī)抗心力衰竭藥物聯(lián)合應用治療擴張型心肌病，療效確切，值得在臨床上進一步選擇應用。

［1］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國心肌病診斷與治療建議工作組.心肌病診斷與治療建議.中華心血管病雜志，2007，35(1):5-16.

［2］葉任高，陸再英.內科學.人民衛(wèi)生出版社，2006:333-335.

［3］中華心血管病雜志編輯委員會.全國心肌炎心肌病學術研討會紀要.中華心血管病雜志，1999，27(6):408-412.

［4］王慧智，譚松，金學明.參附注射液治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察.實用中西醫(yī)結合雜志，1998，11(6):506.

［5］魏群，周萍，徐鐵，等.參附注射液治療心力衰竭伴高黏血癥50例.醫(yī)藥導報，1999，18(4):35.

［6］賴忠民.參附湯對慢性充血性心力衰竭病人左室收縮功能的影響.中國中西醫(yī)結合雜志，1998，18(11):691.