李冬娃 李曉瓊 羅秀紅 姚桂珍 伊文波

感染性休克是引起重癥患者病情惡化的重要原因，盡管目前在治療方面取得了許多進(jìn)展，但感染性休克的病死率仍保持在50%左右。在老年患者人群中病死率更高，是老年危重患者死亡的重要原因。作者在老年危重患者的救治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于重癥感染性休克晚期患者，在常規(guī)抗休克治療無(wú)效的情況下，應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚注射液可以收到良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)1982年全國(guó)急性三衰會(huì)議休克試行標(biāo)準(zhǔn)［1］，2006～2009年我院住院治療重癥感染性休克患者58例，男31例，女27例，年齡70～87歲，均合并有3種以上基礎(chǔ)疾病，其中12例為手術(shù)后合并感染性休克。隨機(jī)分為兩組:治療組30例，男16例，女14例，平均年齡71.3歲;對(duì)照組28例，男15例，女13例，平均年齡72.1歲。兩組在年齡、性別、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 58例重癥感染性休克患者均合并有3種以上基礎(chǔ)病，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥等。主要臨床表現(xiàn):表情淡漠，四肢末梢發(fā)紺、濕冷，體溫低，血壓50～70/30～40mmHg，尿量減少。

1.3 治療方法 在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，常規(guī)抗休克治療效果不佳時(shí)，治療組給予鹽酸戊乙奎醚注射液1～2mg，每3～6小時(shí)1次靜脈輸液壺內(nèi)滴注;對(duì)照組給予山莨菪堿(654-2)10 mg靜脈注射，每5～10分鐘1次。

2 結(jié)果

治療組給予鹽酸戊乙奎醚注射液，當(dāng)用至8～12mg，末梢循環(huán)開(kāi)始改善，血壓回升，尿量增加，共用16～24mg，休克得到糾正，心率降為80～100次/min;對(duì)照組給予山莨菪堿(654-2)100～400mg，末梢循環(huán)開(kāi)始改善，血壓回升，尿量增加，共用500～1200mg，休克得到糾正，心率有所下降，但仍維持在100～120次/min。

3 討論

休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程，感染性休克也叫內(nèi)毒素性休克。內(nèi)毒素與體內(nèi)的補(bǔ)體、抗體或其他成分結(jié)合后，可引起血管痙攣并損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致微循環(huán)障礙、代謝紊亂及器官功能不全等［2］。迷走神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)是休克發(fā)病的一個(gè)重要機(jī)制。迷走神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿(Ach)從突觸內(nèi)大量釋放，使大量Ach積聚在突觸間隙，持續(xù)作用于效應(yīng)器官的膽堿能M或N受體上發(fā)揮不利效應(yīng)，是促進(jìn)休克的重要環(huán)節(jié)。1965年祝壽何應(yīng)用山莨菪堿治療暴發(fā)型流腦合并感染性休克取得了卓越效果，后來(lái)許多學(xué)者應(yīng)用山莨菪堿治療休克和微循環(huán)障礙性疾病，取得了良好的效果。國(guó)內(nèi)外有關(guān)報(bào)道，對(duì)低血容量性、感染性、心源性和過(guò)敏性休克等均適于應(yīng)用莨菪類(lèi)藥。莨菪類(lèi)藥物能阻斷M受體在應(yīng)激狀態(tài)下的不利效應(yīng)，使血管平滑肌舒張，通過(guò)多種效應(yīng)改善微循環(huán)和內(nèi)臟功能，達(dá)到抗休克的作用。但臨床上常用的藥物是東莨菪堿、山莨菪堿，對(duì)膽堿能M受體亞型無(wú)明顯選擇性，常使心率明顯增快，增加心肌耗氧量，不利于休克糾正。而鹽酸戊乙奎醚在一定程度上彌補(bǔ)了經(jīng)典抗膽堿藥物的不足。鹽酸戊乙奎醚化學(xué)名稱(chēng)為3-乙-環(huán)戊基-羥基-乙苯乙氧基，商品名稱(chēng)為長(zhǎng)托寧注射液，是一種由我國(guó)軍事科學(xué)院毒物藥物研究所研制的新型抗膽堿藥，目前主要用于取代阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。鹽酸戊乙奎醚具有選擇性M1、M3、N1和N2受體拮抗作用，而對(duì)M2受體無(wú)明顯作用。這與經(jīng)典的抗膽堿藥缺乏對(duì)M受體亞型選擇性有所區(qū)別，有利于避免發(fā)生藥源性心動(dòng)過(guò)速［3］。

本組患者均為高齡，屬急危重癥，且都合并有3種以上基礎(chǔ)病，在常規(guī)抗休克基礎(chǔ)上，應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚注射液8～12 mg，末梢循環(huán)開(kāi)始改善，共用16～24mg休克糾正，并且應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚糾正休克后心率降到100次/min以下，從而降低心肌氧耗量，改善心功能，調(diào)整有效循環(huán)血容量，有利于高齡患者并多器官功能不全的抗休克治療。而用山莨菪堿抗休克治療后心率仍在100次/min以上，不利于高齡患者并多器官功能不全的抗休克治療。另外鹽酸戊乙奎醚在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，可解除小血管痙攣，擴(kuò)張血管，降低外周阻力和改善微循環(huán)。鹽酸戊乙奎醚治療老年重癥感染休克避免了莨菪類(lèi)藥物增加心率的缺點(diǎn)，取得了顯著療效，值得進(jìn)一步推廣。

［1］王淑梅，李繼昌.內(nèi)科臨床手冊(cè).鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1996:19.

［2］吳在德.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:44-53.

［3］于浥淳，曹素艷.鹽酸戊乙奎醚改善感染性休克微循環(huán)的作用并1例報(bào)告.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26(15):1210.