任勵華 王玉霞

近年來，剖宮產(chǎn)率不斷上升，除了高危因素增加及圍產(chǎn)監(jiān)護工作開展外，社會因素起著重要作用，雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧、麻醉學(xué)及相關(guān)技術(shù)不斷提高，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)、快速結(jié)束產(chǎn)程、挽救胎兒生命的有效措施及常規(guī)手術(shù)，常用而且安全，但仍存在一定并發(fā)癥，術(shù)后腹部切口感染不僅給產(chǎn)婦帶來痛苦，也會影響醫(yī)療工作，且如不及時解除，會導(dǎo)致嚴(yán)重后果?，F(xiàn)將我院2006年1月至2009年6月克山縣婦幼保健院行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦24例病例的處理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2009年6月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦24例，其中18例為腹部橫切口，6例為腹部縱切口，孕周均足月，無合并糖尿病等代謝性疾病，無重要器官功能不全等疾病病例。

1.2 方法 將24例病例隨機分為兩組，觀察組10例一經(jīng)診斷為腹部切口感染立即拆除感染部位傷口縫線，在全身應(yīng)用廣譜抗生素的同時，行清創(chuàng)術(shù)，局部用抗生素液及雙氧水沖洗，徹底剪除感染腐敗組織，每天換藥，直到無異常分泌物后，行切口二次縫合，方法為:患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于裂開切口周圍皮膚及脂肪層用2%的利多卡因做局部麻醉，切除裂開切口上下緣約1 cm皮膚，向下切除脂肪層直到筋膜層，露出新鮮脂肪，切除原感染組織，用2-0華利康可吸收線做間斷全層縫合，縫合時縫線穿過傷口底部筋膜層，以避免留無效腔。對照組14例病例同樣一經(jīng)診斷為腹部切口感染后立即拆除感染部位傷口縫線，使用抗生素及換藥、清創(chuàng)等處理同觀察組，待傷口組織新鮮后用膠布固定腹部傷口，隔日換藥，直到傷口愈合。

2 結(jié)果

兩組病例切口痊愈率均為100%，觀察組感染切口自換藥開始至傷口痊愈總時間為(12±4)d，對照組自換藥開始至傷口痊愈總時間為(25±7)d，明顯長于觀察組。

3 討論

腹部切口感染不外乎醫(yī)源性高危因素與患者本身不利因素所致，切口感染原因有:①產(chǎn)程長，胎膜早破者，產(chǎn)程中多次肛查，陰道檢查，易造成上行感染;②手術(shù)時間長，手術(shù)操作時間長短能明顯影響切口感染率，空氣中的細(xì)菌及切口附近毛囊內(nèi)的細(xì)菌隨排汗而污染切口的機會增加，加之長時間的牽拉，使切口局部組織缺血缺氧，加重組織的損傷，降低組織的抵御力［1］，手術(shù)時間過長，切口暴露，術(shù)中鉗夾、擠壓等機械因素易發(fā)生脂肪層氧化分解，引起無菌性炎癥而液化影響切口愈合;③術(shù)后咳嗽，切口反應(yīng)弛張影響愈合;④營養(yǎng)狀況不佳或貧血，營養(yǎng)差的患者術(shù)后因禁食及手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)使其不能或不愿攝入食物，手術(shù)創(chuàng)傷后，體內(nèi)蛋白分解，營養(yǎng)需要量明顯增加，再加上術(shù)中、術(shù)后出血，使原本營養(yǎng)狀況更加惡化，當(dāng)機體缺乏某些營養(yǎng)素時，術(shù)后免疫力下降，易發(fā)生切口感染;⑤肥胖，肥胖患者切口部位脂肪層厚，縫線增多，切口處血管被橫斷，相對不肥胖者術(shù)后血供差，易于發(fā)生脂肪液化，并殘留無效腔。高體質(zhì)量，術(shù)后需要營養(yǎng)素相對較多，早期腸外營養(yǎng)很難達到機體所需元素，諸多因素使肥胖者術(shù)后切口感染機率明顯增加;⑥手術(shù)切口的縫合技巧，在切口感染過程中，如殘留無效腔易于導(dǎo)致腔內(nèi)積血、積液、異物存留及切緣對和不良，為感染提供有利機會，皮下組織內(nèi)殘留線結(jié)過多，易發(fā)生線結(jié)反應(yīng)，致局部炎癥，并增加了縫線感染機率，縫合時縫合過密導(dǎo)致局部供應(yīng)不良，組織壞死，影響切口愈合;⑦糖尿病，因其本身的病理生理變化，如白細(xì)胞趨化性(改變傷口愈合過程中細(xì)胞功能而致傷口延遲愈合)和末梢循環(huán)功能衰竭可導(dǎo)致傷口不愈合或感染，其感染率可高達10.7%［2］。

因此，在產(chǎn)前應(yīng)做好檢查工作，加強營養(yǎng)，及時治療糖尿病等并發(fā)癥，增強機體免疫力，對上呼吸道感染、咳嗽等患者積極治療，進入產(chǎn)程的孕婦，減少不必要的陰道檢查，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長，對于陰道分娩有困難者，及時行剖宮產(chǎn)，術(shù)中選擇腹部切口不宜過小，手術(shù)人員技術(shù)熟練，配合密切，盡量縮短手術(shù)時間，術(shù)中嚴(yán)密止血，大血管進行縫扎止血，避免血管回縮，形成血腫，如有羊水糞染，產(chǎn)程長，胎膜早破，宮口已開大，或多次進行陰道檢查，肛查患者，術(shù)中常規(guī)活力碘擦拭子宮腔及子宮下段，用甲硝唑液沖洗宮腔，腹部傷口所有縫線均提倡使用可吸收線，易于吸收，不留線結(jié)，縫合脂肪層前，甲硝唑沖洗脂肪，如手術(shù)時間長，脂肪厚，術(shù)中擠壓拉扯者，或胎糞可能污染傷口者，用剪刀去除暴露于空氣中的脂肪層，并嚴(yán)密止血，脂肪層一般縫合5～6針，縫線要穿過筋膜層，不留無效腔，使脂肪之間能貼攏，起壓迫止血作用，另外，脂肪層縫合幾針，即使傷口局部積液、積血、感染等，不易蔓延至整個傷口。我院自2003年開始用可吸收線縫合脂肪層后，無1例發(fā)生傷口全層裂開，即使有傷口感染，僅局限于局部?？p合皮膚前常規(guī)消毒，縫合皮膚要對合好，避免皮膚錯位，術(shù)后合理使用抗生素，如第三代頭孢菌素類藥物，對預(yù)防切口感染療效確切。術(shù)后傷口的護理同樣重要，術(shù)后48 h常規(guī)傷口換藥，如出現(xiàn)硬結(jié)、紅、腫、痛、波動感，伴或不伴體溫升高，均要提高警惕。

腹部切口感染一旦確診，立即拆除感染部位傷口縫線，局部引流，避免感染擴散，每天行清創(chuàng)術(shù)，局部用雙氧水及抗生素液沖洗，根據(jù)我院經(jīng)驗，徹底清創(chuàng)后，一旦腹部切口無異常分泌物后，立即行二次縫合術(shù)，傷口愈合時間短，患者痛苦相對減少，住院時間短，住院費用低，值得推廣使用。

［1］嚴(yán)金燕，賈氫，羅書練，等.外科手術(shù)切口的影響因素分析.臨床軍醫(yī)雜志，2002，3(4):39-41.

［2］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:116-119.