張瑞芝

患高血壓病的老年人，動(dòng)脈硬化較明顯，易發(fā)生鼻出血，高血壓鼻出血常來勢(shì)兇猛，出血量大，易反復(fù)，重者可危及生命。我院自2005年2月至2009年10月共收治老年性高血壓鼻出血患者48例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共48例，其中男28例，女20例，年齡60～72歲，均有高血壓病史。出血部位:鼻后部18例、鼻頂部6例、中鼻道及中鼻甲10例、鼻中前部6例，部位不明8例。出血量:200～500 ml的28例，500～700 ml的11例，700 ml以上9例。48例均急診行早期正規(guī)鼻孔填塞，無一例發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院，住院天數(shù)4～14 d。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 老年鼻出血患者由于同時(shí)伴有基礎(chǔ)疾病，鼻出血量較大，易反復(fù)發(fā)作，鼻腔填塞后的不適及病情復(fù)雜多變，患者焦慮情緒嚴(yán)重，針對(duì)患者緊張、焦慮的負(fù)性情緒，以情緒調(diào)解為主，減輕負(fù)性情緒對(duì)患者的不良影響，提高舒適度;與患者建立良好的關(guān)系，準(zhǔn)確評(píng)估，護(hù)士輕聲細(xì)語(yǔ)，安撫患者情緒以取得信任;向患者及家屬詳細(xì)介紹治療和鼻腔填塞的目的、方法、必要性，以取得患者的配合。

2.2 病情觀察 觀察患者神志、意識(shí)、膚色、生命體征等，高血壓患者應(yīng)控制血壓，有助于對(duì)鼻出血安全有效的治療，降壓應(yīng)平穩(wěn)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓有助于觀察降壓藥的療效。了解患者的基礎(chǔ)血壓，警惕降壓藥與出血過多引起的血壓下降相混淆;密切觀察止血效果:如鼻腔、口腔無鮮血，證明止血有效，如有少許滲血，應(yīng)密切觀察，并做好再次鼻腔填塞或內(nèi)窺鏡下射頻止血的準(zhǔn)備。行填塞術(shù)后，出血多經(jīng)鼻咽部流入口腔，應(yīng)囑患者勿將口中血液咽下，便于觀察出血量。同時(shí)可避免血液咽下刺激胃黏膜而引起惡心、嘔吐等癥狀;注意患者有無視力改變、耳鳴、體溫升高、咳嗽，有無胸悶、心前區(qū)疼痛不適、呼吸困難等癥狀，有無意識(shí)、瞳孔的變化。密切觀察是否有感染、填塞物向后滑脫致氣管異物、心腦血管意外等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 鼻腔舒適護(hù)理 鼻腔有豐富的神經(jīng)末梢，再加上鼻腔黏膜水腫及填塞物對(duì)局部神經(jīng)的壓迫，患者常有較明顯的局部疼痛及反射性頭痛?；颊呷“肱P位，可減輕頭部充血，有利于分泌物引流，減輕水腫。鼻額部持續(xù)冷敷能夠減輕毛細(xì)血管通透性，抑制組織腫脹，降低神經(jīng)末梢的敏感性，可有效減輕疼痛。觀察填塞引起疼痛的程度，嚴(yán)重者給予止痛鎮(zhèn)靜藥，以幫助睡眠。

2.4 體位護(hù)理 患者取半臥位，使頭部、背部與雙下肢都有依靠的支撐點(diǎn)，處于放松狀態(tài);鼻腔填塞后不但引起患者疼痛不適，還影響患者的吞咽功能，降低了食欲，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的溫涼流質(zhì)半流質(zhì)飲食，少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入。避免辛辣刺激性食物?；颊哌M(jìn)餐時(shí)協(xié)助擺至舒適體位，把食物放在方便取用的位置，進(jìn)餐前避免各項(xiàng)治療護(hù)理，防止不良刺激;鼻腔填塞后患者經(jīng)口呼吸，容易出現(xiàn)口腔及咽部干燥，應(yīng)增加室內(nèi)空氣濕度，口部蓋以濕紗布，鼓勵(lì)患者少量多次飲水或以無菌棉簽擦拭濕潤(rùn)口唇黏膜。

2.5 飲食護(hù)理 給予患者清淡飲食，囑患者勿食過熱、過硬、辛辣有刺激性的食物，禁煙酒。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食新鮮水果及粗纖維蔬菜，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑或潤(rùn)腸劑，避免用力排便引起再出血。

2.6 用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑給予降壓藥物，注意用藥后的血壓變化以判斷藥物效果及藥物的副作用;復(fù)方薄荷油滴鼻，保持鼻腔濕潤(rùn)，禁用或慎用麻黃素或腎上腺素，此類藥物具有升高血壓的作用，會(huì)加重病情。

2.7 出院指導(dǎo) 積極治療原發(fā)病，監(jiān)測(cè)血壓;加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免受涼引起呼吸道感染，以導(dǎo)致咳嗽、打噴嚏誘發(fā)出血;低鹽、低脂飲食，不吃辛辣、刺激性食物;鼻腔干燥時(shí)用復(fù)方薄荷油滴鼻或用清水洗鼻，不要擤鼻，以免誘發(fā)出血。

3 討論

高血壓動(dòng)脈硬化患者一旦血壓波動(dòng)則易使鼻腔動(dòng)脈破裂，造成大量出血。血管在彎折部位，承受的血液沖擊力較大，鼻腔后部血管彎曲度較大，在血壓波動(dòng)時(shí)易發(fā)生破裂出血;氣侯干燥，易發(fā)生鼻黏膜糜爛，為地區(qū)性鼻出血的重要原因;冬季溫度低，皮膚血管收縮，使外周阻力增大，血壓升高，易發(fā)生鼻出血;老年人機(jī)體組織器官的進(jìn)行性衰退，血管壁的彈性減少、脆性增加，鼻腔黏膜也逐漸萎縮變薄，發(fā)生鼻出血時(shí)不易自止、出血量大;治療高血壓病的交感神經(jīng)末梢抑制類藥物，主要通過不同方式干擾交感神經(jīng)末梢對(duì)遞質(zhì)去甲腎上腺素合成、儲(chǔ)存、釋放和再攝取而達(dá)到降壓的目的;易造成患者用力擤鼻，誘發(fā)鼻出血。

總之，鼻出血是五官科常見的急重癥，老年高血壓鼻出血患者有與其他患者不同的生理、病理特點(diǎn)。臨床工作中除積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療外，密切觀察患者病情變化，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)。

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