王寶軍

胃癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤前兩位，占消化道惡性腫瘤的首位，發(fā)病高峰年齡在50～70歲。發(fā)于35歲以下人群的胃癌為青年人胃癌[1]?，F(xiàn)對其二者臨床表現(xiàn)、胃鏡下特點及其病理進行回顧性分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2002年12月至2008年12月以來經(jīng)胃鏡和上消化道鋇餐檢查，并經(jīng)病理或開腹手術(shù)證實胃癌731例，其中42例≤35歲，為青年組，其中男17例，女25例，平均年齡25.5歲。174例年齡＞65歲，為老年組，男114例，女60例，年齡最大91歲。59～68歲間最多。

1.2 臨床癥狀及診斷 ①青年組:上腹痛31例(73.8%)，腹脹17例(40.5%)，嘔血8例(19.0%)，嘔吐12例(28.6%)，食欲不振28例(66.7%)，黑便15例(35.7%)，貧血14例(33.3%)，吞咽困難2例(4.8%)，消瘦24例(57.1%)，腹水5例(11.9%)，腹部包塊3例(7.1%)、惡病質(zhì)3例(7.1%)。胃癌診斷的主要方法是胃鏡及其病理活檢。2例因大量嘔血，胃腔內(nèi)存在大量血液，胃鏡無法明確，在外科手術(shù)后確診。2例妊娠婦女，癥狀為嘔吐，初診斷為妊娠嘔吐，后經(jīng)胃鏡確診胃癌。從出現(xiàn)癥狀或上腹疼痛性質(zhì)、規(guī)律改變及癥狀加重到確診的時間在1年內(nèi)34例，1年以上8例。其中8例在出現(xiàn)癥狀6個月內(nèi)就診，診斷為胃炎、胃潰瘍。未及時行胃鏡或胃鏡檢查未行病理檢查;②老年組:上腹痛116例(66.7%)，腹脹 87例(50.0%)，嘔血 72例(41.4%)，嘔吐 98例(56.3%)，食欲不振152例(87.4%)，黑便149例(85.6%)，貧血27例(15.6%)，吞咽困難51例(29.3%)，消瘦129例(74.1%)，腹水18例(10.3%)，腹部包塊33 例(19.0%)、惡病質(zhì)19例(10.9%)。有22例老年人因拒絕胃鏡檢查而行上消化道鋇餐造影檢查后經(jīng)外科手術(shù)確診。

1.3 診斷方法 ①青年組胃鏡檢查40例，外科手術(shù)確診2例;②老年組胃鏡檢查152例，外科手術(shù)確診22例。A:胃癌部位:青年組:胃竇部癌 29例(69.0%)，胃體部 7例(16.7%)，胃底賁門癌2例(4.8%)，胃角癌4例(9.52%);老年組:胃竇部癌25例(14.4%)，胃體癌67(38.5%)，賁門胃底53例(30.5%)，胃角部14例(8.0%)，全胃癌15例(8.6%)。B:大體類型:青年組按Borrmann分類:1型1例，2型9例，3型21例，4型9例，早期胃癌2例。老年組1型23例，2型58例，3型46例，4型34例，早期胃癌13例。C:組織學(xué)類型:青年組:高分化腺癌3例(7.1%)，中分化腺癌5例(11.9%)，低分化腺癌 21例(50.0%)，未分化癌 6例(14.3%)，粘液腺癌7例(16.7%)。老年組:高分化腺癌24例(13.8%)，中分化腺癌73例(42.0%)，低分化腺癌58例(33.3%)，未分化癌、粘液腺癌19例(10.9%)。

1.4 手術(shù)方法和生存時間 青年組根治切除29例，姑息切除4例，胃腸吻合5例，開腹探查4例;老年組根治切除78例，姑息切除30例，胃腸吻合32例，開腹探查34例。青年組與老年組胃癌手術(shù)切除率分別為90.0%與80.0%，根治切除率各為69.0%與44.8%，根治術(shù)后青年組和老年組5年生存率各為21.0%和30.3%。兩組病例均隨訪至2005年12月，兩組早期胃癌皆生存5年以上，進行期胃癌青年組:5年生存率21.0%;生存2～4年者5例，生存1年內(nèi)死亡9例;其余平均生存15.2個月。老年組:5年生存率26.0%，8例患者死于心肌梗死和腦血管意外等內(nèi)科疾病，其余的平均生存17個月。

1.5 轉(zhuǎn)移率 青年組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率79.3%，肝轉(zhuǎn)移率9.4%;老年組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率70.1%，肝轉(zhuǎn)移率3.9%;青年組較老年組轉(zhuǎn)移率高。

2 結(jié)果

2.1 青年組女性發(fā)病率高 青年組42例，男17例，女25例，男∶女為1∶1.47;老年組174例，男114例，女60例，男∶女為1.9∶1，可見青年組女性發(fā)病率高于男性，同期老年組男性發(fā)病率高于女性。

2.2 青年組組織學(xué)分化程度差較老年組突出，潰瘍浸潤型多見 老年組組織學(xué)分化較差者占44.3%，青年組組織學(xué)分化較差者占81.0%，青年組中惡性程度高的低分化腺癌、粘液細胞癌和印戒細胞癌占了多數(shù)，明顯高于老年組，大體類型以潰瘍浸潤型占多數(shù)。

2.3 青年組預(yù)后差，5年生存率低 青年組胃癌Ⅲ、Ⅳ期患者所占比例高于老年組，占71.4%。年齡是影響早期診斷的重要障礙，確診偏晚、誤診率高是青年人胃癌預(yù)后較差的主要原因，其結(jié)果造成5年生存率偏低。

3 討論

3.1 誘發(fā)因素 青年人胃癌發(fā)病率高可能與中國人在幼年時幽門螺桿菌感染。也可能與不良生活習(xí)慣有關(guān)，如吸煙、飲酒、喜食腌制食品、高鹽飲食、煙熏、油炸食品，不喜食蔬菜水果等。

3.2 年齡與性別 青年人胃癌男女發(fā)病比例與老年組有顯著差別。青年人胃癌女性高于男性可能與雌激素的分泌和代謝有關(guān)。而且癌組織分化程度越低，血中性激素含量變化越大，癌組織中性激素受體陽性率越高[2]。

3.3 病理特征 青年人代謝旺盛，本組病例以低分化腺癌為主，約占50%。惡性程度較高的未分化癌及粘液細胞癌也占一定比例。老年組的組織分型以高分化型胃癌多見，本組資料顯示老年組高分化和中分化比例較高約占56%。二者有明顯差異，分化程度高低決定其惡性程度，預(yù)后不良。青年人胃癌就診時多數(shù)有遠處轉(zhuǎn)移，由于轉(zhuǎn)移早，惡性程度高，手術(shù)切除率不高，預(yù)后差，5年生存率低。

3.4 青年人胃癌特點 ①癥狀隱匿，以上腹部疼痛、食欲不振、嘔吐為主要癥狀;②腫瘤為高度惡性，以低分化腺癌和惡性程度較高的未分化癌及粘液細胞癌多見;③病程短，進展快;④易發(fā)生出血;⑤女性多于男性;⑥誤診率高。

[1]楊國梁，鄭樹.消化系統(tǒng)惡性腫瘤診療學(xué).科學(xué)技術(shù)出版社，2000:186.

[2]管四清，張開誠，夏洪志.胃癌與性激素關(guān)系的研究.中國普通外科雜志，1995，4(5):271.