李昌啟

急性肺膿腫是由化膿性病原體引起的肺組織壞死和化膿，導(dǎo)致肺實質(zhì)局部區(qū)域破壞的化膿性感染?？股爻霈F(xiàn)前，肺膿腫的自然病程常表現(xiàn)為進(jìn)行性惡化，死亡率曾達(dá)50%［1］。有效抗生素應(yīng)用后，肺膿腫的疾病過程得到顯著改善，但近年來隨著腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制藥以及化療藥物的應(yīng)用增加，造成口咽部內(nèi)環(huán)境的改變，條件致病的肺膿腫發(fā)病率又有上升的趨勢，耐藥病原菌不斷增多，從而使肺膿腫的治療又面臨新的挑戰(zhàn)。2008～2009年我院收治43例急性肺膿腫患者，經(jīng)采取中西醫(yī)結(jié)合治療，療效較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年12月我院內(nèi)科收治急性肺膿腫患者43例。其中，男24例，女19例，年齡18～63歲，平均32.6歲;病程最短10 d，最長45 d，平均21.5 d。所有病例均符合崔祥濱、王鳴岐等主編的《實用肺臟病學(xué)》急性肺膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn) 收治病例具有以下特點:①急性起病，高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰;②血白細(xì)胞中性和粒細(xì)胞升高;③X線表現(xiàn)為肺大片密度增深、邊界模糊的浸潤影，出現(xiàn)空腔，并有液平;④痰培養(yǎng)有致病菌;⑤可排除肺結(jié)核、支擴(kuò)合并感染及肺癌等疾病。

1.3 治療方法 ①抗感染治療:青霉素G為首選藥物，240萬U/d肌內(nèi)注射或靜脈滴注;嚴(yán)重病例加量至1000萬U/d靜脈滴注［2］，分次使用，體溫降至正常后改為肌肉注射。青霉素療效不佳者根椐臨床表現(xiàn)、感染部位及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇林可霉素、克林霉素、甲硝唑或萬古霉素。抗感染治療的療程8～12周，直至X線胸片空洞和炎癥消失;②膿液引流:體位引流，2～3次/d，10～15 min/次。合并膿胸時，局部胸腔抽膿或肋間置導(dǎo)管水封瓶引流;③中藥治療:常用葦莖湯合如金解毒散加減，1劑/d，水煎分2次口服，連服 10～35劑。方藥:葦莖30 g，冬瓜仁20 g，薏苡仁20 g，桃仁12 g，桔梗 12 g，黃芩 12 g，黃連 10 g，梔子 10 g，魚腥草 30 g，蒲公英20 g，瓜蔞仁 18 g，甘草 6 g。

2 結(jié)果

所選43例患者，通過中西醫(yī)結(jié)合治療，其中41例治愈(治愈率為95.3%)，平均住院天數(shù)為21.8 d;2例無效，轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)治療。

3 討論

肺膿腫是由于化膿性病原體引起的肺組織壞死和化膿，導(dǎo)致肺實質(zhì)局部區(qū)域破壞的化膿性感染。通常早期呈肺實質(zhì)炎癥，后期出現(xiàn)壞死而形成膿腔。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。臨床上單純用西藥抗生素治療，效果常不理想，療程往往延長，從而導(dǎo)致慢性肺膿腫的形成和并發(fā)癥的產(chǎn)生。由于肺膿腫大多數(shù)與誤吸相關(guān)，厭氧菌為主要病原菌，因而青霉素仍是首選藥物。但近年來，某些厭氧菌已產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，在體外或臨床上對青霉素耐藥，故應(yīng)結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，及時合理選擇和聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。

肺膿腫屬于中醫(yī)“肺癰”的范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺癰是肺熱生瘡，形成膿瘍的一種病癥，屬“內(nèi)癰”之一。成癰化膿的基本病機(jī)為邪熱蘊(yùn)肺，熱壅血瘀成癰，血敗肉腐而化膿，病理性質(zhì)主要表現(xiàn)為邪盛的實熱證。古有“始萌可救，膿成則死”［3］之說，可見其病癥之兇險。明醫(yī)家陳實功根椐病機(jī)演變，提出初起在表者宜散風(fēng)清熱、已有里熱者宜降火抑陰、成膿者宜平肺排膿的治療原則，按照“有膿必排”的要求，尤以排膿為主要措施。《千金》葦莖湯為治肺癰名方，具有清肺化痰、活血排膿之功。方中葦莖甘寒輕浮，善清肺熱，是治肺癰的要藥;冬瓜仁祛痰排膿，薏苡仁清肺化濕，桃仁化瘀散癰。張介賓《景岳全書》所載的如金解毒散有降火解毒之效，方中黃芩、黃連、黃柏、梔子、清熱瀉火，桔梗宣肺祛痰。另酌加蒲公英、紫花地丁、敗醬草、銀花、魚腥草等清熱解毒諸藥以加強(qiáng)消炎祛瘀之力。兩方組合，相得益彰，清宣肺熱的同時，復(fù)增化癰之法，故能使熱自清而癰自消。

綜上所述，西藥抗生素對控制急性炎癥的療效較好。中藥除能輔助消炎之外，還能有效排膿，促使空洞的閉合和炎癥浸潤的吸收。簡言之，中西醫(yī)結(jié)合治療肺膿腫，既發(fā)揮了抗生素強(qiáng)大而迅速的殺菌作用，又可發(fā)揮中醫(yī)藥清熱解毒、化瘀消癰之功效，從而提高療效，縮短病程，降低手術(shù)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］劉又寧.呼吸內(nèi)科學(xué)高級教程.人民軍醫(yī)出版社，2010:189.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:34.

［3］于伯海.袖珍中醫(yī)四部經(jīng)典.天津科學(xué)技術(shù)出版社，1986:653.