陶紅梅 謝蓉芝 龍鳳嬌

淺談化療科澳門護(hù)理本科生帶教

陶紅梅 謝蓉芝 龍鳳嬌

目的探討化療科澳門護(hù)理本科生的帶教方法，提高臨床帶教質(zhì)量。方法嚴(yán)格選拔帶教老師選拔，認(rèn)真制定計劃，做好崗前培訓(xùn)，實行以個案為中心的護(hù)理，醫(yī)護(hù)共同參與教學(xué)，進(jìn)行化療?？菩≈v課等。結(jié)果教學(xué)方法及教學(xué)效果得到學(xué)校及學(xué)生的肯定，圓滿完成了臨床教學(xué)目標(biāo)的各項要求。結(jié)論通過澳門護(hù)理本科護(hù)生帶教，促進(jìn)了教與學(xué)。

化療科;澳門;護(hù)理;本科生;帶教

1 師資要求

選擇基礎(chǔ)及?？评碚撛鷮崱⒉僮鬟^硬、表達(dá)及溝通能力較強，能以身作則、嚴(yán)格要求自己，參加臨床工作5年以上、腫瘤科工作2年以上的護(hù)師進(jìn)行帶教。

2 帶教方法

2.1 根據(jù)課程制定階段性教學(xué)計劃澳門護(hù)理本科生學(xué)完一部分理論課程后，即到不同的專科進(jìn)行見習(xí)或?qū)嵙?xí)，實習(xí)時間一般是1～2周。以健康改變患者護(hù)理這一部分課程為例，學(xué)校的臨床教學(xué)目標(biāo)有:了解腫瘤科護(hù)理服務(wù)特色及管理特點;觀察及參與對腫瘤個人及家人的需求評估;描述腫瘤患者常見臨床表現(xiàn);簡述常用化療藥物的用藥、用藥反應(yīng)及處理原則、化療藥物防護(hù)措施;與腫瘤患者及其家人的溝通技巧;化療藥物注射部位的護(hù)理;腫瘤護(hù)理服務(wù)相關(guān)的倫理法律問題;為腫瘤患者作出院指導(dǎo)或健康宣教等。帶教老師根據(jù)實習(xí)時間制定每天教學(xué)計劃，學(xué)生到臨床實習(xí)第一天把教學(xué)計劃告知學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)具體的教學(xué)計劃做好實習(xí)準(zhǔn)備。我們制定的教學(xué)計劃得到學(xué)生的認(rèn)可，學(xué)生同意率是100%。

2.2 了解學(xué)生心理狀態(tài)護(hù)生對化療科相關(guān)知識一知半解，缺乏防護(hù)知識，容易產(chǎn)生恐懼的心理。護(hù)生進(jìn)入化療病房，帶教老師先了解護(hù)生對化療科相關(guān)知識了解情況，有針對的作介紹。重點介紹哪些是化療藥，化療藥的作用、不良反應(yīng)及其對正常人體的傷害，在配制接觸化療藥物時如何進(jìn)行有效防護(hù)，使護(hù)生消除對化療藥的恐懼心理，大膽進(jìn)行工作［2］。

2.3 以個案為中心的護(hù)理帶教模式學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)的第一天即開始幫助學(xué)生選擇個案，通過個案讓學(xué)生對化療患者的治療個案、藥物的不良反應(yīng)有更深的了解，不斷刺激學(xué)生思考，促進(jìn)學(xué)生自學(xué)、找資料的能力。帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生思考如作為個案的責(zé)任護(hù)士，如何定位角色與責(zé)任，通過個案護(hù)理把理論與臨床實踐相結(jié)合。澳門護(hù)理本科生臨床實習(xí)過程中注重個性化護(hù)理的實施，因此能比較好地培養(yǎng)學(xué)生因人、因病、因需實施護(hù)理的理念和能力［3］。

2.3 布置臨床思考題，促進(jìn)護(hù)生主動學(xué)習(xí)，加深記憶每天布置臨床實習(xí)作業(yè)，讓學(xué)生帶著問題預(yù)習(xí)。并對前一天作業(yè)小結(jié)，刺激學(xué)生主動學(xué)習(xí)。對此方法，護(hù)生及教師的評價是:雖然每天回家都要找資料，很累又要交功課，但做得很開心，而且在學(xué)校一直未能掌握的自學(xué)方法反而在這段時間學(xué)會了。通過每天布置臨床思考題，學(xué)生一致認(rèn)為提高了思考及分析問題的能力。澳門護(hù)生學(xué)習(xí)主動，在實習(xí)前均做好準(zhǔn)備。

2.4 針對?？铺攸c，做好科內(nèi)崗前培訓(xùn)《醫(yī)療事故處理條例》第十一條規(guī)定:在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者。但我國部分癌癥患者家屬也認(rèn)為告知患者病情，可能導(dǎo)致患者精神崩潰，而隱瞞病情可以維護(hù)患者的良好心境，因此，臨床護(hù)理工作中會遇到患者家屬強烈要求醫(yī)護(hù)人員向患者隱瞞病情。因此，學(xué)生進(jìn)入臨床，首先要告知護(hù)生要因人而異實行保護(hù)性醫(yī)療制度，在不了解患者對病情的知曉情況時避免與患者提及患者病情和有關(guān)腫瘤、化療等敏感字眼，以免引起糾紛。

2.5 化療?？菩≈v課因治療需要，化療科大部分患者均行深靜脈置管以預(yù)防化療藥物外滲，保證用藥安全。針對?？铺攸c，給護(hù)生講授PICC維護(hù)及并發(fā)癥的護(hù)理、化療藥物外滲預(yù)防及處理、化療藥物毒副反應(yīng)及處理等。授課前先告知學(xué)生授課內(nèi)容，讓學(xué)生收集相關(guān)資料，鼓勵學(xué)生大膽提問。澳門護(hù)生學(xué)習(xí)主動性強，課堂氣氛活躍，勇于發(fā)問，通過授課，鞏固及提高了帶教老師的?？评碚撍剑_(dá)到教學(xué)相長。

2.6 實習(xí)護(hù)生成組安排，盡力為護(hù)生爭取學(xué)習(xí)操作機會，增強護(hù)生自信心澳門護(hù)理本科生成組安排，每組4～7人，實習(xí)人數(shù)較多，帶教老師需盡力為護(hù)生爭取學(xué)習(xí)操作機會，方能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。如靜脈穿刺，化療科患者大部分是多程化療后，外周血管穿刺困難，患者及家屬往往拒絕護(hù)生為患者進(jìn)行靜脈穿刺。帶教老師應(yīng)正確評估患者的血管狀態(tài)、患者修養(yǎng)及心理狀態(tài)、學(xué)生的穿刺能力等，增加學(xué)生穿刺成功率，增強學(xué)生自信心。如穿刺失敗，帶教老師和學(xué)生應(yīng)向患者道歉。每次操作后老師和學(xué)生進(jìn)行小結(jié)、討論、建議，盡可能爭取機會讓學(xué)生進(jìn)行靜脈穿刺，并減輕患者痛苦，不斷提高學(xué)生的靜脈穿刺技術(shù)。

2.7 醫(yī)護(hù)共同參與教學(xué)安排護(hù)生每天跟隨晨間交接班查房、每周跟隨主任醫(yī)師查房，護(hù)士長及高級責(zé)任護(hù)師遇典型病例隨時向護(hù)生講解。通過查房，讓護(hù)生鞏固及加深專科知識，并讓護(hù)生感受科室良好的教學(xué)氛圍，通過教學(xué)反饋，護(hù)生均感覺病房的工作人員接受他們?yōu)獒t(yī)護(hù)團(tuán)隊中的一份子，為護(hù)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。

3 體會

澳門護(hù)理本科護(hù)生在認(rèn)識及獲取知識、獨立思考與判斷的能力方面較強，在帶教過程中，不斷促使帶教老師學(xué)習(xí)及更新知識，通過帶教，除了傳授知識給學(xué)生外，護(hù)士的基礎(chǔ)及專科知識理論、操作也得到較大程度提高，以上帶教方法也可用于國內(nèi)護(hù)理本科生的帶教，促進(jìn)教與學(xué)。

［1］梁蔭基，李澤楷．粵港澳臺本科護(hù)理教育比較．護(hù)理學(xué)報，2006，3(13):76-77．

［2］楊小娟．化療科護(hù)生不同時期的心理需求與對策．實用醫(yī)技雜志，2005，5(12):1202-1203．

［3］于翠香，沈崢，王俊峰．澳門護(hù)理本科生臨床實習(xí)的特點．中華護(hù)理教育，2008，11(5):281-282．

519000珠海，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院腫瘤化療科

澳門特別行政區(qū)位于中國大陸東南沿海，地處珠江三角洲的西岸，毗鄰珠海，但在護(hù)理教育方面，與廣東省有較大差別，如在護(hù)理教育理念方面，廣東的教育特點在于突出理論的系統(tǒng)性和邏輯性，注重整體水平的發(fā)展;香港、臺灣和澳門的教育則以科學(xué)認(rèn)識論為哲學(xué)基礎(chǔ)，注意培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識及獲取知識、獨立思考與判斷的能力，尊重學(xué)生的個性發(fā)展［1］。我科2003～2008年共帶教澳門護(hù)理本科生50名，教學(xué)效果得到學(xué)校及學(xué)生的肯定，現(xiàn)將澳門護(hù)理本科生帶教淺談如下。