鄭桂珍

產(chǎn)后 24h陰道出血量達(dá)到或超過 500m l者為產(chǎn)后出血,是產(chǎn)科常見而且嚴(yán)重的并發(fā)癥,可危及產(chǎn)婦健康甚至生命,是我國產(chǎn)婦死亡四大原因一。因此,降低產(chǎn)婦死亡率,加強(qiáng)產(chǎn)后出血的觀察和護(hù)理至關(guān)重要。現(xiàn)將本院收治的 30例產(chǎn)后出血患者的護(hù)理工作總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院自 2008年 1月至 2009年 12月收治的產(chǎn)后出血患者 30例,其中早出血 12例,晚期出血 18例,產(chǎn)后大出血的發(fā)生率為 4%,年齡 18～40歲,平均年齡 29歲,雙胎1例,急產(chǎn)2例,剖宮產(chǎn) 2例,平產(chǎn) 25例。

2 觀察和護(hù)理

2.1 產(chǎn)前預(yù)防護(hù)理措施,產(chǎn)前定期檢查,加強(qiáng)對高危產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù),對子宮過度膨脹、產(chǎn)程延長、疤痕子宮、胎盤粘連史、急產(chǎn)、頭盆不稱軟產(chǎn)道疤痕、妊高癥等產(chǎn)婦,做好重點(diǎn)監(jiān)護(hù),積極治療孕期并發(fā)癥,如貧血、妊高癥。

2.2 產(chǎn)時(shí)預(yù)防護(hù)理措施。

2.2.1 第一產(chǎn)程 做好心理護(hù)理,熱情接待產(chǎn)婦,指導(dǎo)產(chǎn)婦正常飲食和休息,避免過早消耗體力,解除產(chǎn)婦的思想顧慮,消除因緊張、憂慮、恐懼等情緒而造成的宮縮乏力,增強(qiáng)分娩信心,為產(chǎn)婦提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境,鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食一些高熱量、高維生素、易消化的飲食,保證足夠的能量,有利于產(chǎn)程進(jìn)展。嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化及產(chǎn)程進(jìn)展,同時(shí)督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿,對膀胱過度充盈有排尿困難者給予導(dǎo)尿,防止尿潴留、滯產(chǎn)、難產(chǎn)等,以免影響產(chǎn)后子宮收縮。

2.2.2 第二產(chǎn)程 密切觀察胎心變化,指產(chǎn)婦正確屏氣和用力,正確掌握會陰切開的指征和時(shí)機(jī)。胎兒娩出時(shí)注意保護(hù)會陰,使胎頭胎緩慢娩出,防止軟產(chǎn)道撕裂傷。胎兒娩出后,監(jiān)測陰道出血量。對于潛在產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦,于胎兒娩出后口服米索前列醇 0.6mg,同時(shí)靜脈點(diǎn)滴 10%葡萄糖注射液 500m l+催產(chǎn)素 10～20 u,促進(jìn)子宮收縮,預(yù)防產(chǎn)后出血。

2.2.3 正確處理第三產(chǎn)程 胎兒娩出后立即宮底或靜脈注射宮縮素,正確協(xié)助胎盤胎膜娩出,胎盤娩出后要仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。如不完整及時(shí)清宮,防止產(chǎn)后出血,常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷,及時(shí)縫合處理,如產(chǎn)時(shí)出血大于 200 m l,應(yīng)積極查找原因,給予相應(yīng)處理,留產(chǎn)房觀察 2 h,并密切觀察血壓、脈搏,注意產(chǎn)婦一般情況、宮縮情況,每隔 15～30 min按壓宮底 1次,觀察宮高度,將宮腔內(nèi)積血、血塊擠出,以免影響子宮收縮。產(chǎn)后 2 h內(nèi)督促產(chǎn)婦排尿,有利于子宮收縮,減少出血,如產(chǎn)婦出現(xiàn)眩暈、口渴、煩躁不安等休克早期癥狀,要盡快查明原因,及時(shí)搶救,防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小結(jié)

產(chǎn)后出的觀察和護(hù)理工作,貫穿于孕期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的全過程。及時(shí)發(fā)現(xiàn)易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素,及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)仡A(yù)防治療,對減少產(chǎn)后出血有重大意義,認(rèn)真細(xì)致地做好產(chǎn)程觀察和產(chǎn)后注射的宮縮素、及時(shí)排空膀胱、注意子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量等,同時(shí)做好產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)和心理護(hù)理,使孕產(chǎn)婦從最傳統(tǒng)的心理狀態(tài)接受分娩,積極做好產(chǎn)前健康知識宣教工作,宣傳孕期保健知識和隹院分娩的好處等,提高住院分娩率,可有效預(yù)防和降低產(chǎn)后出血。