周麗麗

(黑龍江省雞西市人民醫(yī)院兒科 黑龍江雞西 158000)

初生嬰兒的咀嚼功能尚未完全,只能通過吸吮動(dòng)作來攝取母奶或配方奶,因此將如棉花棒或手指頭等物體放進(jìn)嬰兒嘴巴里時(shí),嬰兒便會(huì)自然地出現(xiàn)吸吮的動(dòng)作。吸吮反射與尋乳反射為配套的反射反應(yīng),一定要能尋乳后且有吸吮的動(dòng)作,才能真正達(dá)到喝奶與補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的效果。否則,奶瓶或乳頭放到嬰兒嘴巴里了,但嬰兒卻無法有吸吮的動(dòng)作。由此可見,嬰兒無法以吸吮的方式獲得食物,除了神經(jīng)發(fā)展可能有問題外,嬰兒的吸收營(yíng)養(yǎng)的方式與量也將出現(xiàn)障礙。筆者就近年來對(duì)86例胃管喂養(yǎng)新生兒的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

86例均為新生兒,平均胎齡34.5周。體重不足1000g為3例,不足1500g為37例,不足2000g為18例,平均體重1458g。生后1～2周內(nèi)采用胃管喂養(yǎng),平均住院17.5d,治愈78例,體重每天增長(zhǎng)15～30g,出院時(shí)體重1500～2000g,并能自己吸吮進(jìn)奶,無其他并發(fā)癥。

2 喂養(yǎng)方法

凡出生因吸吮及吞咽功能較差,無力吸乳,但胃腸功能正常,或經(jīng)靜脈營(yíng)養(yǎng)一段時(shí)間后,逐漸能耐受經(jīng)口喂養(yǎng)的新生兒,均可采用間歇性胃管喂養(yǎng)法。選用前端帶側(cè)孔的細(xì)軟硅膠胃管,內(nèi)徑1mm。將胃管下端浸以生理鹽水,忌用油質(zhì)潤(rùn)滑劑,然后從一側(cè)鼻腔插入,經(jīng)測(cè)試確定胃管在胃內(nèi)后以膠布固定于面頰部,然后將乳汁倒入接胃管的注射器內(nèi),緩緩注入胃內(nèi),喂完后先用少量溫開水沖洗一下,然后再固定胃管末端至下一次喂奶時(shí)開放。開始時(shí)間視其胎齡、體重、吸吮能力而定,正常者一般于生后2～4h,第1次喂溫開水或者10%葡萄糖液,1～2h后開始喂奶,有圍產(chǎn)期疾病者,根據(jù)病情延遲開奶。盡量選用母乳喂養(yǎng),如無母乳,選用早產(chǎn)兒配方乳。開始時(shí)的濃度為2∶1,以后逐漸增加濃度。1周后奶量增加可稍快,逐漸增至130～170mL/(kg.d),根據(jù)其耐受能力、個(gè)體差異喂養(yǎng)量,以不發(fā)生嘔吐為原則。

3 護(hù)理體會(huì)

胃管喂養(yǎng)必須掌握熟練的插管技術(shù),做到準(zhǔn)確無誤的一次性插管,并且第一次插管應(yīng)試探有無食管畸形。新生兒吞咽反射極弱,插管或注奶時(shí)尤其注意患兒有無紫紺、呼吸變化,避免插入氣管,發(fā)生誤吸和窒息。新生兒反射差,當(dāng)胃管插入咽喉部時(shí)稍停片刻,在患兒啼哭換氣間插入,以迅速輕柔的動(dòng)作通過咽喉部,切忌暴力推進(jìn),以免損傷咽喉部黏膜。如有紫紺應(yīng)予吸氧,已吸氧者加大氧流量至3～5L/min,并用頭罩吸氧。每次注奶前先回抽胃液,可鑒別胃管是否仍在胃中,也可觀察有無殘存的奶量。若胃殘存量超過上次喂奶量的1/3,應(yīng)考慮減少奶量或者延長(zhǎng)喂奶間隔時(shí)間,當(dāng)殘存量等于喂奶量時(shí)停喂1次,若明顯腹脹、胃潴留、反復(fù)呼吸暫停,應(yīng)停止胃管喂養(yǎng),采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)。喂養(yǎng)過程中注奶不順時(shí),不可以用力將奶推入,應(yīng)檢查胃管位置,注意有無堵塞、滑出或者彎曲在口腔內(nèi)。注奶完畢以溫開水少許沖洗胃管。喂奶后避免多動(dòng),防止嘔吐引起窒息。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,在接觸患兒前均應(yīng)洗手或帶一次性手套,醫(yī)護(hù)人員有感冒者,禁止入內(nèi),以免發(fā)生交叉感染。留置胃管時(shí)間不超過7d,長(zhǎng)期留置者胃管應(yīng)隔日更換1次。以兩側(cè)鼻孔交替插入。每天用制霉菌素、蘇打水等涂抹口腔,預(yù)防鵝口瘡。奶液溫度適宜,一般以手腕內(nèi)側(cè)或手背試熱以不覺燙為宜。停止鼻飼或更換胃管時(shí),應(yīng)先蓋緊胃管末端的蓋子,輕輕拔出后,以防胃管通過咽喉處時(shí)奶汁滴入氣管。用石蠟油擦拭膠布固定處,再輕輕撕膠布,以免損傷皮膚。

4 討論

足月嬰兒出生時(shí)已具有較好的吸吮吞咽功能,頰部有堅(jiān)厚的脂肪墊,有助于吸吮活動(dòng),早產(chǎn)兒則較差。吸吮動(dòng)作是復(fù)雜的天性反射,嚴(yán)重疾病可影響這一反射,使吸吮變得弱而無力。新生兒及嬰幼兒口腔黏膜薄嫩,血管豐富,唾液腺發(fā)育不夠完善,唾液分泌少,口腔黏膜干燥,易受損傷和細(xì)菌感染;3個(gè)月時(shí)唾液分泌開始增加;5個(gè)月時(shí)明顯增多[1]。尋乳反射與吸吮反射是判斷新生兒腦部是否正常發(fā)展的重要指標(biāo),如果這2種最原始的反射在嬰兒剛出生的時(shí)候卻沒有出現(xiàn),嬰兒將會(huì)在進(jìn)食、維生等方面發(fā)生困難,因此可能要懷疑嬰兒是否有缺氧、缺血或是腦病變等腦部損傷的現(xiàn)象。不過,必須經(jīng)過詳細(xì)檢查、評(píng)估之后才能做出診斷,并非嬰兒未出現(xiàn)某種反射反應(yīng),就絕對(duì)表示嬰兒是罹患某種疾病或是發(fā)展異常,家長(zhǎng)無需過度緊張。尋乳反射是嬰兒出生后為獲得食物、能量、養(yǎng)分而必定會(huì)出現(xiàn)的求生需求。當(dāng)有物體碰觸到他的嘴角,嬰兒會(huì)試圖尋找到物體來源并做吸吮的動(dòng)作。也因此嬰兒在出生后,醫(yī)護(hù)人員都會(huì)盡快將他抱到媽媽的身邊,讓嬰兒與媽媽開始有一些肌膚接觸。嬰兒的學(xué)習(xí)能力在媽媽肚子里時(shí)便已開始。因此,當(dāng)嬰兒長(zhǎng)大到3～4個(gè)月之后,會(huì)學(xué)習(xí)、認(rèn)知到肚子餓時(shí),若用哭來表現(xiàn)就會(huì)有人來喂奶,于是慢慢改以行為表現(xiàn)來表達(dá)需求,因此尋乳反射也將慢慢消失。筆者認(rèn)為替嬰兒進(jìn)行反射反應(yīng)的檢查,應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生來操作,而非家長(zhǎng),畢竟其中牽涉到許多專業(yè)部分,家長(zhǎng)的角色應(yīng)為給予醫(yī)生及嬰兒協(xié)助,且嬰兒反射反應(yīng)出現(xiàn)與消失的時(shí)間雖有大致標(biāo)準(zhǔn)并無絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)以嬰兒的醫(yī)生觀察與建議為主。

[1]葉玲華.極低體重兒胃管喂養(yǎng)與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,1996,11(5):285.