冀建軍

(朔州市中心醫(yī)院 山西朔州 036002)

人流手術(shù)簡單，需時(shí)短暫，吸宮術(shù)順利時(shí)3～5min即可結(jié)束操作。但術(shù)中擴(kuò)張子宮頸和刮吸子宮內(nèi)膜時(shí)可使病人感到極度疼痛和不適，強(qiáng)烈性刺激可引起反射性心率、血壓變化。因此如何采用適當(dāng)麻醉方法使孕婦在安靜、平穩(wěn)、無痛的狀態(tài)下平安完成手術(shù)，避免不良反應(yīng)發(fā)生，近年來以受到普遍關(guān)注，本研究旨在尋求一種起效快、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好、蘇醒迅速，安全有效的麻醉方法以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自愿接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)孕婦64例，并簽署麻醉同意書；ASAⅠ或Ⅱ級，妊娠40～60d，年齡18～39歲，體重41～65kg,無心血管呼吸系統(tǒng)疾病及藥物過敏史，無睡眠呼吸暫停綜合征。術(shù)前禁飲禁食4h。隨機(jī)分為2組，異丙酚組（P組）、瑞芬太尼（濃度為5ug/mL）復(fù)合異丙酚（濃度為10mg/ml）組（PR組）。

1.2 麻醉方法

麻醉前2min給予患者面罩吸純氧，氧流量8L/min。采用微量泵輸注和MR9000型心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)［收縮壓（SP）舒張壓（DP）平均動脈壓（MAP）心率（HR）］、呼吸頻率（RR）和脈搏血氧飽和度（SPO2）。P組：靜脈快速輸注異丙酚2～2.5mg/kg；PR組：按瑞芬太尼0.5ug/kg異丙酚1mg/kg的劑量快速輸注即快進(jìn)鍵，并以20mL/h的輸注速度維持。2組均以受術(shù)者意識消失后開始手術(shù)即睫毛反射消失呼之不應(yīng)為手術(shù)指征，并于擴(kuò)張宮頸后停止給藥。瑞芬太尼為湖北宜昌人福藥業(yè)責(zé)任公司；異丙酚為清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司。術(shù)中患者出現(xiàn)體動反應(yīng)或?qū)φZ言指令有反應(yīng)時(shí)追加異丙酚0.5mg/kg。發(fā)生心動過緩（RH低于60次/min）時(shí)，靜脈注射阿托品0.5mg；收縮壓低于80mmHg時(shí)，靜脈注射麻黃堿10mg；SPO2低于90%時(shí)面罩輔助呼吸。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄起效時(shí)間、術(shù)中體動情況、呼吸暫停時(shí)間（呼吸暫停時(shí)間≥10s）、麻醉藥的用量以及定向力恢復(fù)時(shí)間；采用婦科醫(yī)師滿意度進(jìn)行評分，不滿意為0分，非常滿意為10分[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所測數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、低血壓、低氧血癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組均能完成手術(shù)，在起效時(shí)間上，PR組為（2.55±0.75）min較P組（3.85±0.45）min短（P＜0.01）。異丙酚用量，P組為（175±25PR）mgPR組為（80±30）mg2組之間有顯著差異性（P＜0.01）,其中PR組瑞芬太尼用量為（40±12）ug。定向恢復(fù)時(shí)間，PR組（3.50±2.75）min較P組（7.60±3.05）min短（P＜0.05）。見表1。一般體動發(fā)生率P組的53%高于PR組的15%（P＜0.05）；呼吸暫停率P組的22%低于PR組的38%(P＜0.05)；心動過緩發(fā)生率P組的4%低于PR組的9%（P＜0.05）；婦科醫(yī)生滿意度評分P組（7.4±1.2）分低于PR組的（9.1±0.6）分（P＜0.05）。

表1 2組一般情況比較(±s)

表1 2組一般情況比較(±s)

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表2 不良反應(yīng)情況及婦科醫(yī)師滿意度評分的比較(±s)

表2 不良反應(yīng)情況及婦科醫(yī)師滿意度評分的比較(±s)

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3 討論

通過2組研究結(jié)果表明，異丙酚起效快，清除快，適用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉。但單一異丙酚用于無痛人流手術(shù)時(shí)不但用量大，蘇醒時(shí)間長，而且患者術(shù)中體動發(fā)生率高，嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量，甚至可以導(dǎo)致子宮粘膜損傷或子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。瑞芬太尼起效快，清除快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，用于無痛人流是可行的，但其對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用且呈量依賴性［2］，采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼微量泵輸注，可控性高，兩藥之間的藥代動力學(xué)模式互相補(bǔ)充，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛起效快，鎮(zhèn)痛強(qiáng)，蘇醒快，丙泊酚用量明顯減少，是最有前景的組合[3]。雖然PR組呼吸暫停發(fā)生率較P組高，但暫停時(shí)間一般不超過10s，因而低氧血癥率發(fā)生低，一般不需處理可自行恢復(fù)。PR組心動過緩發(fā)生率較P組高，筆者經(jīng)驗(yàn)術(shù)前常規(guī)靜脈滴注阿托品0.5mg即可預(yù)防。

綜上所述，采用微量泵輸注丙泊酚復(fù)合0.5ug/kg瑞芬太尼用于無痛人流術(shù)對患者呼吸循環(huán)功能抑制輕，起效快，清醒迅速，體動發(fā)生率低，滿意度評分高，是一種安全有效的方法。

[1]徐志勇，王曉.胃鏡檢查術(shù)患者不同劑量瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2008，28：86～87.

[2]Bowdle TA,campores EM,Maysick L,et al.A multicenter evaluation of remifentanil for early postoperative analgesia[J].Anesth analg,1996,83:1292～1297.

[3]Mertens MJ,Olofsen E,Engbers FH,et al.Propofol reduce periopertive remifentanil requirements in a synergistic manner:response surface modeling of perioperative remifentanil-propofol interactions[J].Anesthesiology,2003,99:347～359.