仲其艷

（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院消化科 江蘇沭陽 223600）

我科5月份收治的1例急性胰腺炎合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡及剖宮產(chǎn)術(shù)后患者成功使用空腸內(nèi)營養(yǎng)，取得了預(yù)期臨床治療效果。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者，女，25歲，因左下腹部疼痛半天于2010年5月9日急診入院，神志清，精神萎，急性痛苦面容，查體溫36.9℃，脈搏88次／min，呼吸18次／min，血壓128／79mmHg,左下腹有壓痛，無明顯的反跳痛，行腹部彩超和胰腺CT檢查均示：胰腺體積增大，主胰管擴張，腹腔有少量積液。血液檢查：血淀粉酶604u/L，病程中無惡心嘔吐現(xiàn)象?；颊咭虬l(fā)熱一月余,前經(jīng)市級醫(yī)院檢查確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，孕約34周，病情穩(wěn)定后在此行剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)下一活的男嬰，口服強的松維持治療，出院僅5d后出現(xiàn)腹痛就診我院，既往有“頭孢類”抗生素過敏史，靜滴左旋氧氟沙星注射液時皮膚出現(xiàn)皮疹病史，入院后立即于臥床休息，吸氧，禁食，心電監(jiān)護，胃腸減壓，制酸劑，抗生素，抑制胰液分泌，補充體液，電解質(zhì)，維生素，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡治療。治療第7天后，患者腹痛明顯好轉(zhuǎn)，肛門有排便，排氣。體溫正常，復(fù)查血淀粉酶229u/L。及時在內(nèi)鏡下置入鼻空腸管，開始由空腸管試行逐步注入少量溫開水，糖鹽水，電解質(zhì)，中藥湯等藥物，刺激腸道蠕動和功能恢復(fù)，無不適,逐漸過度到營養(yǎng)液，第16天后患者無腹痛給予拔管，由口進無脂易消化飲食。

2 分析

急性胰腺炎的啟動機制是胰酶的自身消化，胰腺分泌受復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)，有頭相、胃相和腸相分泌，無論是口服還是胃管注入藥物均可不同程度地刺激頭相、胃相胰酶分泌，與急性胰腺炎的治療常規(guī)-胰腺“休息”理論相悖[1]。可見施行空腸內(nèi)營養(yǎng)具有重要意義，不僅能刺激胃腸激素和消化液的分泌，促進胃腸功能恢復(fù)，維持腸粘膜細胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，減少細菌移位的發(fā)生避免腸麻痹，腸源性感染的發(fā)生，而且能控制全身炎癥反應(yīng)，藥物直接作用于腸道粘膜，有效地發(fā)揮其藥理作用，減少了促胰腺激素的分泌。

3 護理

3.1 心理護理

主動與患者及家屬溝通，傾聽其主訴，在行空腸內(nèi)營養(yǎng)前，說明置管的重要性，介紹空腸內(nèi)營養(yǎng)的特點，意義，實施方法。告之輸注過程中可能出現(xiàn)如惡心，嘔吐、腹泄，腹痛等情況，使患者有一定的心理準(zhǔn)備。若有不適及時反饋，以便調(diào)整輸注速度、劑量、藥物、濃度、時間等，通過交流得知病人和家屬情緒低落，擔(dān)心疾病預(yù)后，加上醫(yī)療費用，經(jīng)濟困難讓其憂心忡忡，及時給予心理疏導(dǎo)，消除焦慮，配合治療。

3.2 妥善固定鼻空腸管

保持鼻空腸管體外部分清潔，在鼻翼、耳垂處用透氣膠布妥善固定，并作好標(biāo)記，保證放置深度不變，避免鼻空腸管受壓，扭曲，牽拉，脫位。體位改變時動作緩慢，特別在治療像這類胰腺炎病人顯得尤為重要，因為如果管子脫出空腸，輸入營養(yǎng)液可以刺激胰腺分泌胰液，從而誘發(fā)或加重胰腺炎。

3.4 保持鼻空腸管通暢，避免管道堵塞

在每次輸注藥物，或營養(yǎng)液前后，要用溫開水約20～30mL沖洗導(dǎo)管，根據(jù)患者的耐受情況，循序漸進，遵循輸注量由少到多，速度由慢到快，濃度由低到高的原則，保證患者有個耐受的過程，切不可操之過急，輸注過程中據(jù)情況可用熱水袋將輸注管加溫避免營養(yǎng)液過涼，引起腸粘膜痙攣導(dǎo)致患者痙攣性腹痛，腹瀉等。

3.5 記錄液體出入量

及時準(zhǔn)確記錄24h出入量，加強巡視，做好床邊交接，觀察患者是否口渴，皮膚黏漠彈性以及尿量的變化，定期檢查電解質(zhì)，肝腎功能變化，觀察患者血糖，血脂，淀粉酶的變化，以判斷患者的出入量是否平衡并及時調(diào)來整維持機體所需。

3.6 做好口腔護理

因為禁食，鼻腔又插空腸管，胃腸減壓管，輸注營養(yǎng)液等，不從口腔進食會導(dǎo)致唾液腺分泌減少，口腔黏膜干燥，口唇干裂于是每天用生理鹽水棉球清洗口腔或者用清水漱口，以保持口腔濕潤，防治發(fā)生口腔炎或者感染。

4 結(jié)語

空腸內(nèi)營養(yǎng)是一種不刺激胰腺外分泌，不引起胰液蛋白量、淀粉酶和電解質(zhì)分泌的增加，不增加胰腺炎的負(fù)擔(dān)，反而減少了腸源性、感染性并發(fā)癥，而且增加機體抵抗力[2]?？梢娗〉胶锰幍氖褂每漳c內(nèi)營養(yǎng)，是臨床治療的基本策略和重要手段，配合細致護理，最大限度的提高療效，減少痛苦，縮短病程，降低費用。它是科學(xué)的、安全的、有效的、可行的。

[1]李慶珍,唐小妹,蔣新香,等.鼻空腸管途徑注入大黃治療急性重癥胰腺炎的護理[J].護理實踐與研究,2008,5(4):20.

[2]蔣朱明,朱預(yù).人工胃腸支持腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:11.