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        一例急性胰腺炎合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡及剖宮產(chǎn)術(shù)后患者空腸內(nèi)營養(yǎng)運用及護理

        2010-08-15 00:43:01仲其艷
        中外醫(yī)療 2010年31期
        關(guān)鍵詞:鼻空空腸營養(yǎng)液

        仲其艷

        (江蘇省沭陽縣中醫(yī)院消化科 江蘇沭陽 223600)

        我科5月份收治的1例急性胰腺炎合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡及剖宮產(chǎn)術(shù)后患者成功使用空腸內(nèi)營養(yǎng),取得了預(yù)期臨床治療效果。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        患者,女,25歲,因左下腹部疼痛半天于2010年5月9日急診入院,神志清,精神萎,急性痛苦面容,查體溫36.9℃,脈搏88次/min,呼吸18次/min,血壓128/79mmHg,左下腹有壓痛,無明顯的反跳痛,行腹部彩超和胰腺CT檢查均示:胰腺體積增大,主胰管擴張,腹腔有少量積液。血液檢查:血淀粉酶604u/L,病程中無惡心嘔吐現(xiàn)象?;颊咭虬l(fā)熱一月余,前經(jīng)市級醫(yī)院檢查確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡,孕約34周,病情穩(wěn)定后在此行剖宮產(chǎn)術(shù),產(chǎn)下一活的男嬰,口服強的松維持治療,出院僅5d后出現(xiàn)腹痛就診我院,既往有“頭孢類”抗生素過敏史,靜滴左旋氧氟沙星注射液時皮膚出現(xiàn)皮疹病史,入院后立即于臥床休息,吸氧,禁食,心電監(jiān)護,胃腸減壓,制酸劑,抗生素,抑制胰液分泌,補充體液,電解質(zhì),維生素,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡治療。治療第7天后,患者腹痛明顯好轉(zhuǎn),肛門有排便,排氣。體溫正常,復(fù)查血淀粉酶229u/L。及時在內(nèi)鏡下置入鼻空腸管,開始由空腸管試行逐步注入少量溫開水,糖鹽水,電解質(zhì),中藥湯等藥物,刺激腸道蠕動和功能恢復(fù),無不適,逐漸過度到營養(yǎng)液,第16天后患者無腹痛給予拔管,由口進無脂易消化飲食。

        2 分析

        急性胰腺炎的啟動機制是胰酶的自身消化,胰腺分泌受復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié),有頭相、胃相和腸相分泌,無論是口服還是胃管注入藥物均可不同程度地刺激頭相、胃相胰酶分泌,與急性胰腺炎的治療常規(guī)-胰腺“休息”理論相悖[1]。可見施行空腸內(nèi)營養(yǎng)具有重要意義,不僅能刺激胃腸激素和消化液的分泌,促進胃腸功能恢復(fù),維持腸粘膜細胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性,減少細菌移位的發(fā)生避免腸麻痹,腸源性感染的發(fā)生,而且能控制全身炎癥反應(yīng),藥物直接作用于腸道粘膜,有效地發(fā)揮其藥理作用,減少了促胰腺激素的分泌。

        3 護理

        3.1 心理護理

        主動與患者及家屬溝通,傾聽其主訴,在行空腸內(nèi)營養(yǎng)前,說明置管的重要性,介紹空腸內(nèi)營養(yǎng)的特點,意義,實施方法。告之輸注過程中可能出現(xiàn)如惡心,嘔吐、腹泄,腹痛等情況,使患者有一定的心理準(zhǔn)備。若有不適及時反饋,以便調(diào)整輸注速度、劑量、藥物、濃度、時間等,通過交流得知病人和家屬情緒低落,擔(dān)心疾病預(yù)后,加上醫(yī)療費用,經(jīng)濟困難讓其憂心忡忡,及時給予心理疏導(dǎo),消除焦慮,配合治療。

        3.2 妥善固定鼻空腸管

        保持鼻空腸管體外部分清潔,在鼻翼、耳垂處用透氣膠布妥善固定,并作好標(biāo)記,保證放置深度不變,避免鼻空腸管受壓,扭曲,牽拉,脫位。體位改變時動作緩慢,特別在治療像這類胰腺炎病人顯得尤為重要,因為如果管子脫出空腸,輸入營養(yǎng)液可以刺激胰腺分泌胰液,從而誘發(fā)或加重胰腺炎。

        3.4 保持鼻空腸管通暢,避免管道堵塞

        在每次輸注藥物,或營養(yǎng)液前后,要用溫開水約20~30mL沖洗導(dǎo)管,根據(jù)患者的耐受情況,循序漸進,遵循輸注量由少到多,速度由慢到快,濃度由低到高的原則,保證患者有個耐受的過程,切不可操之過急,輸注過程中據(jù)情況可用熱水袋將輸注管加溫避免營養(yǎng)液過涼,引起腸粘膜痙攣導(dǎo)致患者痙攣性腹痛,腹瀉等。

        3.5 記錄液體出入量

        及時準(zhǔn)確記錄24h出入量,加強巡視,做好床邊交接,觀察患者是否口渴,皮膚黏漠彈性以及尿量的變化,定期檢查電解質(zhì),肝腎功能變化,觀察患者血糖,血脂,淀粉酶的變化,以判斷患者的出入量是否平衡并及時調(diào)來整維持機體所需。

        3.6 做好口腔護理

        因為禁食,鼻腔又插空腸管,胃腸減壓管,輸注營養(yǎng)液等,不從口腔進食會導(dǎo)致唾液腺分泌減少,口腔黏膜干燥,口唇干裂于是每天用生理鹽水棉球清洗口腔或者用清水漱口,以保持口腔濕潤,防治發(fā)生口腔炎或者感染。

        4 結(jié)語

        空腸內(nèi)營養(yǎng)是一種不刺激胰腺外分泌,不引起胰液蛋白量、淀粉酶和電解質(zhì)分泌的增加,不增加胰腺炎的負(fù)擔(dān),反而減少了腸源性、感染性并發(fā)癥,而且增加機體抵抗力[2]??梢娗〉胶锰幍氖褂每漳c內(nèi)營養(yǎng),是臨床治療的基本策略和重要手段,配合細致護理,最大限度的提高療效,減少痛苦,縮短病程,降低費用。它是科學(xué)的、安全的、有效的、可行的。

        [1]李慶珍,唐小妹,蔣新香,等.鼻空腸管途徑注入大黃治療急性重癥胰腺炎的護理[J].護理實踐與研究,2008,5(4):20.

        [2]蔣朱明,朱預(yù).人工胃腸支持腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:11.

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