楊宏怡

1 資料與方法

本組 26例老年重癥肺心病,男 16例,女 10例,年齡 60～78歲,平均 64歲,其基礎(chǔ)疾病為:慢支肺氣腫 12例,支氣管哮喘 8例,胸廓畸形胸膜炎 2例,支氣管擴(kuò)張 4例,肺結(jié)核3例,肺間質(zhì)纖維化2例。26例患者在入院前均有長期(7d以上)或大劑量應(yīng)用利尿劑的病史,或有輸入低滲液或 5%葡萄糖液的病史。患者主要表現(xiàn)為衰弱、表情淡漠、乏力、臥床不起。其中嗜睡者 26例,昏迷及抽搐 8例,惡心 20例,厭食 20例。入院后測血漿滲透壓為 260～280 mm o l/L以下者9例(輕度)240～ 290 mm o l/L者 16例 (中度),240mm o l/L以下者 1例(重度)。血鈉 ＜130 m mo l/L者 22例次,血氯 ＜98 m mo l/L者 10例,血鉀 ＜35mm o l/L者 3例。

1.2 治療 除常規(guī)給予有效抗生素、通暢呼吸道、合理吸氣及使用呼吸興奮劑、糾正酸堿失衡等治療外,關(guān)鍵是補(bǔ)充氯化鈉以提高血漿滲透壓,測得血鈉、血氯數(shù)值,按補(bǔ)鈉量 =(標(biāo)準(zhǔn)鈉-測得鈉)×0.6×體質(zhì)量(k g)來計(jì)算,一般用 3%氯化鈉 3～7d,鉀、鈣、鎂等按測得數(shù)值適量補(bǔ)充,對心功能不全、水腫患者可給小劑量利尿劑,如雙氫克尿塞 125mg/次口服(一周服 3d停 4d)同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀,對腦水腫患者應(yīng)用脫水劑,如 20%甘露醇 50ml,靜脈推注,2次 /d。

2 結(jié)果

18例經(jīng)上述治療病情緩解或治愈,8例因病情危重?fù)尵葻o效死亡。

3 討論

老年重癥慢性肺心病、肺性腦病、各種嚴(yán)重肺疾患,因病程長,且疾病反復(fù)發(fā)作,患者長期進(jìn)食少,長期慢性消耗,均營養(yǎng)不良,維持血漿滲透壓的各種離子減少而至血漿滲透壓下降;長期限制食鹽攝入量,血漿中氯化鈉含量減少,血漿滲透壓下降;不恰當(dāng)?shù)闹委熀洼斠?如大量應(yīng)用利尿劑或者輸入大劑量低滲液體,患者很快出現(xiàn)低滲血癥,導(dǎo)致低滲性腦病;并發(fā)抗利尿激素分泌異常綜合征。本病早期診斷至關(guān)重要,其診斷要點(diǎn)是:(1)肺心患者有應(yīng)用大量利尿劑病史者;(2)患者心衰、呼吸衰竭或呼吸道感染癥狀控制后,仍有不同程度的意識(shí)障礙或衰竭乏力表現(xiàn)者;(3)檢測血漿滲透壓、血鈉、血鉀均低,可能有或無明顯低氧及二氧化碳潴留;(4)補(bǔ)鈉后病情明顯好轉(zhuǎn)。本癥預(yù)防措施:(1)老年肺心病患者不要嚴(yán)格限制鹽的攝入,尤其不應(yīng)長期低鹽飲食;(2)利尿劑應(yīng)用 3d以上、有尿量增多者應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充 10%氯化鉀或生理鹽水;(3)應(yīng)用抗生素控制感染時(shí)采用生理鹽水稀釋,不用葡萄糖液;(4)對重癥肺心病患者呼吸道感染已被控制,但病情仍不見好轉(zhuǎn)者,應(yīng)及時(shí)檢測血漿滲透壓和電解質(zhì),及時(shí)發(fā)現(xiàn)低滲血癥和電解質(zhì)失衡,以便采以相應(yīng)治療;(5)低滲血癥患者多屬重危,故應(yīng)注意全身狀態(tài),可依據(jù)血?dú)夥治雒鞔_是否合并腦病,同時(shí)檢測各臟器功能,進(jìn)行綜合病情判斷及治療。