張穎

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)引起的病毒性皮膚病,青少年多見,好發(fā)于顏面、手背及前臂等曝露部位。扁平疣病程慢性,長期不愈往往影響患者的生活質(zhì)量,目前無特效的治療方法。筆者于 2008年 3月至 2009年 12月采用阿維 A膠囊聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療 34例扁平疣患者,取得了較好療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 66例患者均來自本科門診,符合扁平疣診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男 45例,女 21例,年齡 13～42歲,病程 2月 ～3年;均有典型的臨床表現(xiàn),皮疹多分布于面部、手背和及前臂,偶見軀干部,疣體數(shù)目 ＞15個(gè)。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①患者治療前 1個(gè)月服過抗病毒藥,維A酸類藥物及免疫調(diào)節(jié)劑治療者;②有肝功能不全者;③孕婦、哺乳期及育齡婦女;④對(duì)阿維 A或其他維A酸類藥物過敏者;⑤治療過程中未完成療程者;⑥患者同意治療并簽署知情同意書。將 66例患者分為治療組 34例和對(duì)照組 32例,兩組間在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:口服阿維 A膠囊(商品名:樂為,重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn))20 mg,2次/d,要求患者藥物與食物同服。同時(shí)外用 5%咪喹莫特乳膏(商品名:明欣利迪乳膏。四川明欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn))外用皮疹處,隔日晚上外用 1次,睡前以溫水清潔皮膚待涼干后,將藥物適量薄涂于皮損處,略加按摩,形成一層薄膜,保留8h左右用溫水清洗干凈。對(duì)照組:僅單用 5%咪喹莫特乳膏,用法同上,兩組均治療 8周,同時(shí)記錄副反應(yīng),用藥期間忌服辛辣食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為皮疹完全消退,遺留或不遺留色素沉著斑;顯效為皮疹消退 75%以上,僅留散在平扁疣;好轉(zhuǎn)為皮疹消退 50%～75%;無效為皮疹消退不足 50%。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 見表 1。治療組和對(duì)照組有效率分別為88.24%和 59.38%,兩組有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性意義(χ2=7.18,P＜0.05),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者療效比較(例,%)

2.2 副反應(yīng) 治療組口服阿維A膠囊有 2例(3.03%)出現(xiàn)口干、黏膜干裂脫屑、皮膚干燥瘙癢,一般均能忍受。對(duì)照組有 4例(6.06%)表現(xiàn)疣體紅斑、灼熱感,并伴有輕度的瘙癢,患者能耐受,1周后消失,未發(fā)現(xiàn)明顯副反應(yīng),所有患者均能完成治療。

3 討論

扁平疣是由人體乳頭瘤(HVP)-3、10、28、41型感染引起的皮膚損害,HVP屬于DNA病毒,人體在免疫功能低下易患本病。扁平疣好發(fā)于面部及手背等處,影響美容,本病病程長,皮損多且易泛發(fā),因此,給患者的身心造成一定的影響。目前治療方法較多,治療主要包括抗病毒和提高細(xì)胞免疫功能,但療效不一。在以往的治療中療程較長,見效慢,患者依從性較差[1]。

阿維 A膠囊是第二代維 A酸類藥物,其活性成份為依曲替酸,該藥具有調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化和增殖等作用,促進(jìn)上皮細(xì)胞恢復(fù)正常并產(chǎn)生抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用[2]。低劑量有免疫刺激的作用,高劑量有免疫抑制作用、抗炎作用,并能抑制淋巴細(xì)胞增殖。阿維 A為高親脂性藥物,與食物同服能達(dá)到最佳生物利用度,有助于吸收,從而提高療效。

咪喹莫特是一種新型的免疫局部調(diào)節(jié)劑,是全新的非核苷類異環(huán)胺類化合物,通過刺激局部角質(zhì)形成細(xì)胞及免疫細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子如干擾素α和腫瘤壞死因子α等,誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞因子而發(fā)揮其抗病毒、抗腫瘤和調(diào)節(jié)免疫作用[3]。且該藥還可降低感染細(xì)胞和鄰近細(xì)胞內(nèi)病毒復(fù)制,限制病毒擴(kuò)散,直接誘導(dǎo)細(xì)胞免疫清除病毒,在臨床上廣泛用于治療扁平疣,取得了較好療效。

本觀察顯示,阿維 A膠囊聯(lián)合 5%咪喹莫特乳膏外用,能促進(jìn)患者的自身免疫能力,加快了扁平皮疣的消退,臨床療效高,阿維 A組明顯優(yōu)于單用咪喹莫特組,且副反應(yīng)少,療效確切,值得推薦臨床使用。

[1] 靳培英.皮膚病藥物治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:742,800.

[2] 陳曙光,劉平,李淵,等.阿維 A治療掌跖膿皰病 50例.中華皮膚科雜志,2006,39(3):180.

[3] 王家璧.免疫調(diào)節(jié) 5%咪喹莫特乳膏的臨床應(yīng)用.中國性科學(xué),2006,15(5):26-30.