王宏 夏宇歐

慢性腎功能不全是由于原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病導致腎功能逐漸進行性減退,最終出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質、酸堿平衡紊亂和全身各系統(tǒng)受損害為主的臨床綜合征。該病是嚴重危害人類健康的一種疾病。目前治療慢性腎衰的主要方法有血液透析、腹膜透析、結腸透析。但血液透析和腹膜透析價格昂貴,操作復雜,存在一定的風險及并發(fā)癥。結腸透析治療價格便宜,操作簡單。四平中心醫(yī)院腎內科于2009年 1月份至 6月份期間,共收治 50例慢性腎功不全的患者。在綜合治療基礎上采用長沙市雄飛科技實業(yè)有限公司生產(chǎn)的CTJB型全自動電子結腸灌注透析機進行結腸透析治療,取得滿意效果,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料院 50例均為住院患者,男 30例,女 20例。按照美國腎病基金會 K/DOQ1C K D分期,CKD2～3期(血肌酐 200 段 re"/l以下)30例,CKD4期(200 ～ 600 l下3例C/L)14例,肌 D5期(血肌酐超過 600 5(mo l/L)6例。上述患者中 26例為慢性腎小球腎炎,14例為高血壓性腎病,10例為糖尿病腎病。上述患者均存在高血壓以及不同程度的代謝性酸中毒。

1.2 方法

1.2.1 綜合治療 降壓、糾正貧血、調整水、電解質紊亂、中藥改善腎臟的血液循環(huán)。

1.2.2 結腸透析治療 采用CTJ-B全自動電子結腸透析機進行結腸透析,接通電源后,打開治療機開關。調試好計算機治療系統(tǒng),設定治療時間為 40 -全n,灌腸時間為 30 mi n,設定泵速為 200轉/份,預設溫度為 38℃,壓力為 2500×10P a,備透析液(將甘露醇 300 g、葡萄糖 80 g、氯化鈣 2.56 g、氯化鈉 40g、二氧化鎂 1.28g加入 7000ml純凈水中,糖尿病患者不加葡萄糖)調節(jié)標準方式至屏幕提示已經(jīng)達到治療狀態(tài)時開始操作。反復循環(huán) 10～15次。根據(jù)患者病情每周進行 3～4次,1個月為 1個療程。

2 結果

50例患者治療前及結腸透析治療 1個月后的各項生化指標如表 1。

表1 50例患者治療前后結果對比(±s)

表1 50例患者治療前后結果對比(±s)

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從上表可以看出,CKD(2～4期)治療后血肌酐、尿素氮、血鉀比治療前明顯下降(P＜0.05)。治療后二氧化碳結合力明顯升高,而CKD(5期)患者治療前后四項生化指標無顯著性差別。血壓CKD(2～4期)較治療前明顯下降,CKD(5期)患者血壓無下降。

3 討論

從以上結果來看,CKD(2-4期)患者經(jīng)結腸透析后各項指標明顯改善,而CKD(5期)患者改善不明顯,可見結腸透析對早期腎功能不全治療效果較好,結腸透析機的機理是結腸透析液在腸道內吸附代謝產(chǎn)物然后排除體外,使血漿濃度下降。另外,由于結腸透析液的成分與腸腔內環(huán)境較為相似,不致引起大量腹瀉之后造成的堿性腸液丟失過多。加重體內原有的代謝性酸中毒。但是,由于腸道內代謝產(chǎn)物的濃度低于血漿濃度,腸液量也較血漿量少,故結腸透析的效果不如血液透析。但本觀察實驗中慢性腎功能不全(CKD2-4期)患者治療效果較好,考慮與殘余腎功能多有關,與結腸透析起到了協(xié)同作用。而(CKD5期)患者治療效果不好,考慮患者殘余腎功能少有關,腎小球濾過率顯著下降。經(jīng)過腎臟排出的代謝性產(chǎn)物極少,單純的結腸透析治療效果不好。但腎功能不全的患者在血液透析或腹膜透析治療同時應用結腸透析,就有可能減少上述兩種透析的次數(shù),減輕患者的經(jīng)濟負擔,而慢性腎功能早期患者應用結腸透析治療就可以推遲開始血液透析或腹膜透析的時間。

我們的臨床應用證實,本治療可明顯改善早中期慢性腎功能不全患者的臨床癥狀體征,提高患者生存質量,此方法痛苦小、效果好、價格便宜,值得推廣使用。

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