陳會芳

湖北省咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸寧 437100

強直性脊柱炎（AS）是一種主要侵犯中軸關節(jié)以骶髂關節(jié)炎和脊柱強直為主要特征的風濕免疫性疾病．以男性發(fā)病居多，常在20～45歲發(fā)病，是青壯年致殘的主要原因之一。近年來筆者運用綜合療法治療強直性脊柱炎29例，取得一定的療效，現(xiàn)總結如下：

1 臨床觀察

1.1 一般資料 本組29例，男23例，女6例；年齡20～30歲25例，30～41歲4例；病程6個月～1年10例，1年以上19例。

1.2 實驗室檢查 血沉大于20mm/h26例，平均60mm/h；抗“O”大與1：500者27例；c反應蛋白增高大于10mm/L28例；免疫學檢查：HLA-B27陽性者24例。

1.3 X線檢查 患者均有骶髂關節(jié)炎的改變，25例有髖關節(jié)損害，關節(jié)間隙有不同程度的變窄，13例腰椎呈竹節(jié)樣改變，2例有股骨頭缺血樣壞死。

1.4 中醫(yī)分型 風寒濕痹證（6例）：癥見腰背拘急疼痛或連髖股或引膝脛，腰背覺冷，遇寒則重，得溫痛減，脈浮緊，苔白膩。郁久化熱證（5例）：癥見腰背強直疼痛，活動障礙，形體消瘦，五心煩熱或口干口苦，肌膚觸之熱感，便秘，小便赤，苔黃膩脈弦滑數；瘀血阻絡證（3例）：癥見腰骶脊背疼痛，日輕夜重，脊柱活動受限，舌質紫暗，或有瘀斑，脈細澀；腎督虧虛證（15例）：癥見腰背疼痛，痛連頸部，反復發(fā)著經久不愈，脊柱強直，活動不利，苔薄質淡，脈沉細。

2 治療方法

2.1 針灸治療 取穴大椎，陶道，至陽，筋縮，脊中，命門，腰陽關，腰俞，陽陵泉，華佗夾脊穴（第一胸椎至第五腰椎）阿是穴。用1.5寸針采用平補平成手法，每天一次每次留針30MM，15天為一個療程，2個療程完休息3天。

2.2 走罐治療 走罐部位自足太陽膀胱經循行于背部的二經脈線，上至附分，大杼，下至秩邊，關元俞；督脈上自大椎下至腰陽光，在施罐部位常規(guī)消毒然后均勻涂抹按摩乳再用閃火法把火罐拔在脊柱旁的膀胱經上，從上至下往返走罐3-4遍，再把火罐移至督脈大椎上，再上下往返3-4遍，走罐處皮膚以出現(xiàn)紅斑或稍紫為宜，1周3次10次為1療程。

2.3 中藥口服 按中醫(yī)辨證 風寒濕痹證治以疏風散寒、祛濕止痛，藥用獨活、細辛、川烏、草烏、桂枝、熟地、續(xù)斷、杜仲、牛膝、鹿銜草；郁久化熱證治以辛通痹閉，清化淤熱，藥用蒼術、黃柏、薏米、雞血藤、乳香、沒藥、杜仲、梔子；瘀血阻絡證治以活血祛淤。通絡止痛；藥用當歸、川芎、桃仁、紅花、沒藥、五靈脂、牛膝、秦艽、土元、羌活、地龍、香附；腎督虧虛證治以益腎壯督蠲痹通絡，藥用熟地、仙靈脾、鹿銜草、淡蓯蓉、鹿角膠、烏稍蛇、當歸、地龍。

3 療效觀察

3.1 療效標準

療效評定 顯效：腰背疼痛、晨僵、骶髂關節(jié)壓痛的癥狀及體征消失。俯仰活動基本恢復，X線顯示骶髂關節(jié)侵蝕減少，停止治療后3月以上不復發(fā)；有效：經治療上述癥狀及體征有不同程度好轉停止治療后諸癥無加重；無效：經治3月以上各項指標無明顯改善。

3.2 治療結果

3個療程后評定療效：結果29例中顯效8例，好轉17例，無效4例?？傆行蕿?6.2%

4 典型病例

梁XX，男27歲，因腰背疼痛反復發(fā)作1年，加重1月來診訴夜間疼痛明顯，項背惡寒，晨起僵硬，活動不利，雙膝關節(jié)，肩關節(jié)，髖關節(jié)不對稱疼痛，舌苔白，脈沉弦。查體：X線攝片骶髂關節(jié)炎IV級，腰1-5椎體明顯增生，ESR80mm/h，HLA-B27（+）診斷為強直性脊柱炎腎督虧虛癥采用針灸、走罐、中藥內服綜合治療，3個療程疼痛消失。精神好轉。隨訪1年未復發(fā)。

5 討論

強直性脊柱炎其發(fā)病與遺傳因子人類白細胞抗原B27（HLA-B27）和腸道或泌尿生殖道細菌感染有關。祖國醫(yī)學認為，本病屬“痹證”，“大僂”等范疇，因機體先天稟賦不足，肝腎虧虛，復感外邪，內外合邪，陽氣不化，邪氣內盛，影響筋骨的榮養(yǎng)淖澤而致脊柱傴僂。本病主要部位在脊柱，病位為督脈，與肝腎密切相關，故取督脈及其旁之華佗夾脊及膀胱經穴為主，因為經脈所過，主治所及。針刺至陽、筋縮、脊中、命門、腰陽關、腰俞可補腎壯陽，散寒除濕；針刺大椎穴、陽陵泉可散風寒濕，壯筋骨；針刺華佗夾脊穴可活血化瘀，除痹止痛；針刺督脈諸穴意在直接激發(fā)督脈之經氣。走罐能大面積刺激患部，起到祛風散寒，行氣通絡的作用，足太陽膀胱經主一身之表，通過走罐可祛邪外出；督脈為人身“陽脈之?！?，大椎為諸陽之會穴，在此經走罐，可對全身陽經起調節(jié)作用，從而達到溫經補氣，祛濕除寒之效，使得外邪得除，經絡可通，通則不痛而病愈。

強直性脊柱炎病機復雜，總為本虛標實之證，中藥內服治療應明辨寒熱虛實，辨證用藥，以滋補肝腎、補腎強督、扶正祛邪為基本大法，在論治中因邪之不同則分別佐以祛風、散寒、祛濕、清熱、祛淤通絡等法，標本兼顧，扶正祛邪。

總之，以上三種療法配合治療可明顯提高治愈率和好轉率，縮短療程，見效快，療效穩(wěn)定。