張招娣 梅國勝 黃選瑋

貴陽中醫(yī)學院，貴州 貴陽 550002

平衡陰陽針剌法結(jié)合康復訓練對缺血性腦卒中肢體運動功能的臨床觀察

張招娣 梅國勝 黃選瑋

貴陽中醫(yī)學院，貴州 貴陽 550002

缺血性腦腦卒中是嚴重危害人民群眾健康的常見病、多發(fā)病和難治病之一。具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高的特點。由于發(fā)病后肢體偏廢偏枯而致痿，前賢治療此病多“治痿獨取陽明”。卒中又名“中風”，乃陰陽失調(diào)、陽氣偏盛、氣血錯亂所致。本文作者根據(jù)陰陽互根、相互依存的理論為指導思想，采用平衡陰陽的治法，即根據(jù)患者陰陽偏盛偏衰的情況，探索在陰陽經(jīng)脈中取相應(yīng)穴位，益陰以制陽，達到平衡陰陽；并輔以主、被動的肢體運動以愈病的目的。

缺血性腦卒中；陰陽平衡；康復訓練

缺血性中風是人類三大死亡原因之一。在我國，其發(fā)病率呈上升趨勢。發(fā)病之初，若能診斷明確，在八小時之內(nèi)及時用上活血化瘀的藥物，則效果顯著，恢復很快，可以不留任何后遺癥。但臨床中常因醫(yī)者的失誤，患者多錯過最佳治療時間。隨著治療的延誤，大腦缺血進行性加重，并由此產(chǎn)生半身不遂的后遺癥。這時候針灸就是最佳治療手段。我們在臨床治療研究中，采用國家標準應(yīng)用《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》（1999年第一版），運用陰陽平衡法治療本病，取得階段性效果，特報道如下。

1 病例選擇

1.1 60例病人均為貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院針灸科住院病人和門診病人。按入院或門診治療先后順序隨機分為平衡陰陽針剌結(jié)合康復訓練治療組與尊教材取穴針剌法結(jié)合康復訓練對照組。治療組中，男性16例，女性14例；年齡最大73歲，最小56歲，平均62歲；病程均在2天～3個月，平均1.75個月。對照組30例中，男性17例，女性13例；年齡最大74歲，最小58歲，平均55.5歲；病程均在1周～3個月，平均2個月。兩組間性別分布相似（x2=0.3573，p＞0.05），具有可比性；兩組間平均年齡差異不大（t=0.3045，p＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風病診斷療效評定標準（試行）》；西醫(yī)診斷標準參照1995年中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術(shù)會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》。

1.3 納入標準

1.3.1 年齡小于75歲，符合腦卒中的診斷標準，并經(jīng)CT或MRI證實的病人；

1.3.2 發(fā)病3個月內(nèi)，生命體征穩(wěn)定，意識清醒者；

1.3.3 無其他急性疾病及嚴重并發(fā)癥者；

1.3.4 能接受和堅持針灸治療，并配合本課題研究者。

2 治療方法

2.1 治療組

（1）取穴：軟癱期上肢取陰經(jīng)穴，如：極泉、天泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、勞宮；下肢取陽經(jīng)穴，如：髀關(guān)、梁丘、陽陵泉、懸鐘、昆侖。痙攣期上肢取陽經(jīng)穴，如：肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、后溪；下肢取陰經(jīng)穴，如：足五里、血海、陰陵泉、三陰交、太溪。

（2）治療：各穴常規(guī)消毒后，取適度長針，運用指力快速進針至擬進針深度，得氣后留針30分鐘，其間每隔10分鐘行針一次。每周治療五次，一個月為一療程。

（3）康復治療：以Bobath法為主，針對本組病人肢體功能障礙特點，進行循序漸進的訓練，1次/天，45分鐘/次，5次/周，一月為一療程。具體方法如下：

翻身練習：雙手交叉平舉，分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，雙足蹬床。

各關(guān)節(jié)的被動運動：醫(yī)者或患屬為病人作四肢各關(guān)節(jié)的曲伸運動、背部肌肉擠壓剌激?；顒佣燃傲Χ葟男〉酱螅圆灰鸩∪颂弁礊槎?。

弛緩期康復訓練：其目的在于預防關(guān)節(jié)攣縮或畸形，抑制異常運動模式發(fā)生，誘發(fā)隨意運動。包括雙手交叉平舉、上舉過頭、側(cè)舉，指鼻以及雙腿屈曲撐床等練習。

痙攣期康復練習：此期是康復的關(guān)鍵，強調(diào)痙攣肌的放松練習，抗痙攣手法及非痙攣肌肌力練習、誘導分離運動的訓練以及搭橋練習。

坐位練習：在非治療期間練習，從床頭抬高30度坐位訓練，以病人的耐受力的增加，逐步將床頭抬高到90度。各階段的床頭抬高持續(xù)時間，以病人能承受30分鐘為度。超過30分鐘后，開始床邊健側(cè)、患側(cè)起座訓練。

坐位平衡訓練：正確坐姿，頭部保持直立，將重心左右移動，或伸手前后取物運動。

坐立訓練：病人握手，雙上肢前伸，重心遷移到雙足，然后抬起臀部，髖、膝伸展站起。其目的是幫助病人重獲垂直感，重獲對重力肌的控制，重獲血壓的自我調(diào)節(jié)和克服直立性低血壓。要求病人病情穩(wěn)定3、4天后達到床邊坐立，兩周內(nèi)可訓練站立。

站立位平衡訓練：病人站立位，雙足等肩寬，左右轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)身向后看。如此反復練習。步行練習：包括站立相和擺動相訓練以及手的擺動訓練。對存在垂足的病人用矯形器矯正。

上下樓梯訓練：在上述訓練達到預期目的后，消除病人恐懼心理，加強防護，訓練可在木臺上開始進行，逐步過渡到樓梯上。

日常生活能力訓練：將各種訓練方式融入到日常生活中。

2.2 對照組：選穴參照普通高等教育中醫(yī)類規(guī)劃教材第六版《針灸學》中經(jīng)絡(luò)的處方：

上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖

針具、配穴、治療時間、療程及康復訓練同治療組。錢剌得氣后，用平補平瀉手法，每間隔10分鐘行針一次，留針30分鐘。

3 療效觀察

3.1 療效標準 按《中藥新藥臨床研究指導原則》

3.1.1 基本痊愈：神經(jīng)功能缺損減少90%或以上，肌力程度為5級。

3.1.2 顯著進步：神經(jīng)功能缺損積分減少46～89%，肌力程度2～4級。

3.1.3 進步：神經(jīng)功能缺損積分減少18～45%。

3.1.4 無變化：神經(jīng)功能缺損積分減少17%左右。

3.2 結(jié)果 兩組臨床總療效比較

治療組、對照組療效比較 [n(%)]

治療組與對照組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異具有顯著性意義（p＞0.05），療效優(yōu)于對照組。

4 典型病例

女，55歲，居民。因一天前晨練時感到頭昏，繼而緩慢坐于地上，當休息片刻想起立時，感到右側(cè)肢體已經(jīng)不能自主動彈，且言蹇語澀。即送往醫(yī)院，經(jīng)頭部CT檢查，左側(cè)顳動脈支梗阻。因家庭條件有限，即收入家庭病房，以上法治療。治療十二周后，患側(cè)基本恢復功能，唯稍感乏力：握力稍差，但已能握刀切菜；下肢行走時力量稍差健側(cè)，但正常速度行走已看不出跛行姿態(tài)。

5 體會

腦血栓形成導致的缺血性腦腦卒中是嚴重危害人民群眾健康的常見病、多發(fā)病和難治病之一。其成因是因為腦部動脈系統(tǒng)粥樣硬化和血栓形成，使動脈管腔狹窄、閉塞，導致腦部供血不足、部分缺血而引起局部腦組織壞死，臨床表現(xiàn)為偏癱、失語等突發(fā)性、局灶性神經(jīng)功能缺乏，因無昏迷等意識障礙，是屬祖國醫(yī)學中風（中經(jīng)絡(luò)）范疇。具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高的特點。好發(fā)于60歲以上老年人，但近年來發(fā)病年齡呈年輕化發(fā)展趨勢并已引起醫(yī)學界重視。

祖國醫(yī)學認為，本病的根本病因為陰陽失衡。根據(jù)陰陽互根、相互依存的理論為指導思想，采用平衡陰陽的治法，分部位分別取陰陽表里經(jīng)治療，使陰陽兩經(jīng)氣血貫通，輔以肢體運動，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)活動受限，以加快肢體功能恢復。

工作中我們體會到，對診斷明確的病人，發(fā)病后及早從靜脈用上活血化瘀藥物以盡快解除栓塞，病人可在一周內(nèi)恢復正常機能，不留任何后遺癥。靜脈給藥的化栓治療，應(yīng)在血栓固化、肌化前及早應(yīng)用。隨著病程越長，錯過最佳（主張在發(fā)病后8小時之內(nèi)）靜脈給藥期，用藥效果越不明顯。此時，針剌治療并輔以肢體的運動，就是恢復肢體正常功能的必要手段。家屬也能鼓勵病人多活動，但多為扶物行走、屈伸肢體等不得要領(lǐng)的簡單的活動。在專業(yè)指導下，科學地指導病人主動活動肢體、家屬輔助做相應(yīng)運動，有利于疾病的早日康復。

R245.31

A

1007-8517（2010）06-087-2

本文系貴州省中醫(yī)藥管理局立項課題（黔中醫(yī)發(fā)（2008）42號）。