任文東 林 森 唐乾利 李杰輝 敖小青 俞 淵

1．廣西中醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530001；2．廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

脂肪液化是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥之一。其機(jī)制尚不明確，可能與病人肥胖或皮下脂肪增多和高頻電刀的使用率增多有關(guān)[1]。廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸外科及肝膽外科多年來一致致力于腹部手術(shù)切口脂肪液化的臨床研究。自2007年1月至2009年12月筆者用MEBO治療手術(shù)后脂肪液40例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

術(shù)后切口出現(xiàn)脂肪液化目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為具有以下表現(xiàn)者應(yīng)診斷為切口脂肪液化：①術(shù)后出現(xiàn)滲液，大部分患者無其他自覺癥狀，少數(shù)有切口處疼痛。擠壓切口皮下有較多滲液；②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴，滲出液鏡檢出大量的脂肪滴；③切口邊緣皮下組織無壞死現(xiàn)象，無膿性分泌物，切口無紅腫壓痛，臨床無炎癥反應(yīng)；④滲液涂片檢查可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長[2]。80例均為廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的住院患者，屬腹部手術(shù)后脂肪液化，年齡22～76歲。脂肪液化出現(xiàn)在術(shù)后2～8天，平均4.3d。符合切口脂肪液化的診斷。隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。兩組一般資料（年齡、營養(yǎng)狀況、原發(fā)病、手術(shù)季節(jié)及手術(shù)人員）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

治療組：擠干切口滲液，消毒切口后在切口上鋪一層MEBO燒傷濕潤膏，再覆蓋兩層紗布，最后用腹帶固定，每日換藥一次，直至傷口無滲液流出。對照組：傳統(tǒng)的拆線、擴(kuò)創(chuàng)和引流，止血鉗撐開等方法排出滲液，用凡士林紗條引流，滲液停止后用膠布加壓包扎。

3 結(jié)果

治療組40例，切口愈合時間約7.22～12.52d，一期愈合例數(shù)38，切口二期愈合2，一期愈合率95.0%；對照組40例，切口愈合時間約10.43～21.42d，一期愈合例數(shù)29，切口二期愈合11，一期愈合率72.5%兩組創(chuàng)面滲液消失時間及愈合時間比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。

4 體會

脂肪液化多見于肥胖病人，機(jī)理尚不明確，可能是由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，同時脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。另外，切口暴露時間較長，在機(jī)械作用如擠壓、鉗夾等刺激下很易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化。

傳統(tǒng)的拆線、擴(kuò)創(chuàng)引流和止血鉗撐開等排出滲液，再用凡士林紗條引流，加壓包扎，療程較長且病人痛苦大易致感染。用MEBO燒傷濕潤膏由清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌功效的大黃、黃芩、黃連植物油等組成能夠有效的保護(hù)切口創(chuàng)面防治感染及抗炎作用。MEBO通過解除局部肌肉痙達(dá)到緩解疼痛，同時可以為創(chuàng)傷提高必要營養(yǎng)成分，促進(jìn)創(chuàng)面再生修復(fù)[3]。MEBO對腹部術(shù)后脂肪液化的治療效果較好且操作簡便，值得泛推廣應(yīng)用。

[1]唐乾利，伍松合，劉祖軍，等.腹部切口延期愈合的原因及對策（附101例臨床分析）[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，19（3）：431-432.

[2]張義才.腹部切口裂開的防治分析[J].中國實用外科雜志，2000，12 （3）：163-164.

[3]徐榮祥.燒傷再生醫(yī)學(xué)與療法臨床手冊[M].北京：臺海出版社，2006，79.