浦衛(wèi)紅

近年來,食管癌以成為較常見的消化道惡性腫瘤。其發(fā)病率僅次于胃癌,占全國惡性腫瘤死亡率的 23.53%。此病的首選治療方法是手術(shù)治療。由于食管癌手術(shù)方式多樣,手術(shù)歷時較長,并且多為開胸手術(shù),術(shù)后并發(fā)癥多,因此做好該手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理就尤顯重要,現(xiàn)將護(hù)理體會討論如下。

1 臨床資料

2007年 6月至 2009年 12月,我院心胸外科共收治食管癌患者 30例,其中 5例患者因年齡大于 80歲,吞咽困難癥狀不明顯,家屬拒絕手術(shù)治療;其余 25例患者,年齡在 45～78歲,男 18例,女 7例,術(shù)后發(fā)生吻合口瘺 3例,其中 1例女性吻合口瘺患者因經(jīng)濟(jì)原因自動放棄住院治療,其余患者經(jīng)精心治療和護(hù)理,均康復(fù)出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 做好心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)熱情接待入院的患者,主動介紹病區(qū)環(huán)境,介紹主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士,使之消除陌生感,責(zé)任護(hù)士要善于了解分析患者的心理反應(yīng)類型,通過美好語言、和藹的態(tài)度、耐心細(xì)致的護(hù)理消除患者緊張、焦慮、悲觀等負(fù)面心理,使患者不斷調(diào)整自身心理,保持平靜積極的心態(tài),以最佳狀態(tài)迎接疾病和手術(shù)。

2.2 補(bǔ)充營養(yǎng),改善全身的營養(yǎng)狀況 術(shù)前吞咽困難、進(jìn)食明顯受限,常有脫水、營養(yǎng)不良、貧血,應(yīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液,必要時輸血、血漿或白蛋白、靜脈高營養(yǎng)等。尚能進(jìn)食者,應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少量多餐。

2.3 做好消化道準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生,積極治療口腔疾病。術(shù)前 3 d開始腸道去污,口服腸道不吸收的抗生素,如甲硝唑、慶大霉素等,并且進(jìn)少渣飲食,術(shù)前 1 d進(jìn)流質(zhì),晚 8時后禁食,并行肥皂水清潔灌腸 1次,手術(shù)日晨再次行肥皂水清潔灌腸 1次,術(shù)前留置胃腸減壓管,留置深度必須參照胃鏡檢查腫瘤距門齒的長度,不能蠻插,以防損傷腫瘤引起局部出血。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 觀察生命體征 術(shù)后護(hù)士應(yīng)與麻醉師認(rèn)真交接班,給予去枕平臥位,頭偏向一側(cè),以防窒息,給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、氧療,嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸及血氧飽和度變化,以了解術(shù)后呼吸系統(tǒng)和環(huán)境系統(tǒng)是否平穩(wěn)。

3.2 胃腸減壓管的護(hù)理 妥善管理好胃腸減壓管對預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生有重要意義。食管癌術(shù)后由于食管與胃的連接部被切除,術(shù)后排氣時間較晚以及胃腸減壓管不暢等均會使消化道內(nèi)壓增加,加之胸腔負(fù)壓的影響極易導(dǎo)致吻合口處膨脹或裂隙增大,內(nèi)容物外溢至吻合口組織間隙,造成局部組織感染而繼發(fā)瘺。因此術(shù)后應(yīng)妥善固定好胃管并密切觀察引流液的量及性質(zhì),必要時用無菌生理鹽水低壓沖洗胃管,確保胃腸減壓管通暢,以降低吻合口瘺的發(fā)生率[1]。

3.3 胸腔閉式引流管的護(hù)理 患者手術(shù)后平臥 6 h生命體征平穩(wěn)后及時改半臥位或坐位,以利于胸腔引流,并且妥善固定胸管,保持翻身活動適當(dāng)?shù)拈L度,定時擠捏,保持引流通暢,注意觀察胸腔引流管水柱波動情況及胸引液性狀和量,若術(shù)后血清樣胸引液過多或粉紅色中伴有脂肪滴,應(yīng)警惕乳糜胸可能,及時報告醫(yī)生。

3.4 嚴(yán)密觀察病情變化,及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后吻合口瘺 吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后 5～10 d,主要表現(xiàn)為體溫升高,可達(dá) 38℃～40.5℃,持續(xù)不退,且使用退熱藥及更改抗生素后仍不能控制體溫,常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)明顯升高,并伴有脈快,呼吸困難,胸部劇痛,患側(cè)呼吸音低,胸腔引流液有渾濁及食物殘渣排出,結(jié)腸代食管術(shù)后,如嘔吐物為咖啡色,發(fā)熱,并伴有腹痛,腹部壓痛,腹肌緊張腹膜炎癥狀,可能為結(jié)腸襻缺血壞死或吻合口瘺,因此,對那些術(shù)后體溫正常,繼而又出現(xiàn)不明原因的高熱,應(yīng)警惕吻合口瘺的發(fā)生。

3.5 營養(yǎng)調(diào)護(hù)的需要 禁食期間每天從靜脈補(bǔ)充糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素,以補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)的需要。拔除胃管后,按醫(yī)囑給予少量飲水 20～50 ml,若無不良反應(yīng),可進(jìn)食少量流質(zhì),告知患者應(yīng)少量多餐,進(jìn)食量應(yīng)循序漸進(jìn),冷熱適宜,指導(dǎo)進(jìn)食富營養(yǎng)易消化之品,如米湯、果湯、菜湯,進(jìn)而魚湯面、稀飯、魚泥等,避免煙酒、蔥蒜、辛辣食品[2]。

4 出院健康宣教

指導(dǎo)患者嚴(yán)禁進(jìn)食硬質(zhì)藥片或帶骨刺的魚肉類和花生、豆類等,以防吻合口損傷,發(fā)生晚期吻合口瘺。對于食管胃吻合術(shù)后,應(yīng)告知患者進(jìn)食后可能有胸悶或呼吸困難,這是由于胃已拉入胸腔,壓迫肺臟之故,使患者有心理準(zhǔn)備;食管下段癌切除術(shù)后,應(yīng)告訴患者在飯后2 h內(nèi)不要臥床,鼓勵取坐位或下床適當(dāng)活動,以防胃液返流至食管引起惡心、嘔吐癥狀;實施結(jié)腸代食管手術(shù)患者,因結(jié)腸段逆行蠕動,口腔常覺糞味,6個月后可獲改善[3]。術(shù)后應(yīng)改變不良飲食習(xí)慣,定期門診隨訪。

以上是筆者在護(hù)理食管癌手術(shù)患者的一些臨床經(jīng)驗和護(hù)理體會,為了能使患者減輕病痛,早日康復(fù),將不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),增加護(hù)理知識面,更好地為患者服務(wù)。

[1]趙蘭華.食道癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的觀察與護(hù)理.中華醫(yī)藥雜志,2003,3(1)：89.

[2]曹靈.淺談食道癌患者手術(shù)前后的護(hù)理體會.哈爾濱醫(yī)藥雜志,2005,25(1)：56-57.

[3]顧沛.外科護(hù)理學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002：329.