浦衛(wèi)紅

近年來,食管癌以成為較常見的消化道惡性腫瘤。其發(fā)病率僅次于胃癌,占全國惡性腫瘤死亡率的 23.53%。此病的首選治療方法是手術治療。由于食管癌手術方式多樣,手術歷時較長,并且多為開胸手術,術后并發(fā)癥多,因此做好該手術的圍術期護理就尤顯重要,現將護理體會討論如下。

1 臨床資料

2007年 6月至 2009年 12月,我院心胸外科共收治食管癌患者 30例,其中 5例患者因年齡大于 80歲,吞咽困難癥狀不明顯,家屬拒絕手術治療;其余 25例患者,年齡在 45～78歲,男 18例,女 7例,術后發(fā)生吻合口瘺 3例,其中 1例女性吻合口瘺患者因經濟原因自動放棄住院治療,其余患者經精心治療和護理,均康復出院。

2 術前護理

2.1 做好心理護理 護士應熱情接待入院的患者,主動介紹病區(qū)環(huán)境,介紹主管醫(yī)師和責任護士,使之消除陌生感,責任護士要善于了解分析患者的心理反應類型,通過美好語言、和藹的態(tài)度、耐心細致的護理消除患者緊張、焦慮、悲觀等負面心理,使患者不斷調整自身心理,保持平靜積極的心態(tài),以最佳狀態(tài)迎接疾病和手術。

2.2 補充營養(yǎng),改善全身的營養(yǎng)狀況 術前吞咽困難、進食明顯受限,常有脫水、營養(yǎng)不良、貧血,應靜脈補充營養(yǎng)液,必要時輸血、血漿或白蛋白、靜脈高營養(yǎng)等。尚能進食者,應指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食,少量多餐。

2.3 做好消化道準備 指導患者保持口腔衛(wèi)生,積極治療口腔疾病。術前 3 d開始腸道去污,口服腸道不吸收的抗生素,如甲硝唑、慶大霉素等,并且進少渣飲食,術前 1 d進流質,晚 8時后禁食,并行肥皂水清潔灌腸 1次,手術日晨再次行肥皂水清潔灌腸 1次,術前留置胃腸減壓管,留置深度必須參照胃鏡檢查腫瘤距門齒的長度,不能蠻插,以防損傷腫瘤引起局部出血。

3 術后護理

3.1 觀察生命體征 術后護士應與麻醉師認真交接班,給予去枕平臥位,頭偏向一側,以防窒息,給予持續(xù)心電監(jiān)護、氧療,嚴密觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸及血氧飽和度變化,以了解術后呼吸系統(tǒng)和環(huán)境系統(tǒng)是否平穩(wěn)。

3.2 胃腸減壓管的護理 妥善管理好胃腸減壓管對預防吻合口瘺的發(fā)生有重要意義。食管癌術后由于食管與胃的連接部被切除,術后排氣時間較晚以及胃腸減壓管不暢等均會使消化道內壓增加,加之胸腔負壓的影響極易導致吻合口處膨脹或裂隙增大,內容物外溢至吻合口組織間隙,造成局部組織感染而繼發(fā)瘺。因此術后應妥善固定好胃管并密切觀察引流液的量及性質,必要時用無菌生理鹽水低壓沖洗胃管,確保胃腸減壓管通暢,以降低吻合口瘺的發(fā)生率[1]。

3.3 胸腔閉式引流管的護理 患者手術后平臥 6 h生命體征平穩(wěn)后及時改半臥位或坐位,以利于胸腔引流,并且妥善固定胸管,保持翻身活動適當的長度,定時擠捏,保持引流通暢,注意觀察胸腔引流管水柱波動情況及胸引液性狀和量,若術后血清樣胸引液過多或粉紅色中伴有脂肪滴,應警惕乳糜胸可能,及時報告醫(yī)生。

3.4 嚴密觀察病情變化,及時發(fā)現術后吻合口瘺 吻合口瘺多發(fā)生在術后 5～10 d,主要表現為體溫升高,可達 38℃～40.5℃,持續(xù)不退,且使用退熱藥及更改抗生素后仍不能控制體溫,常規(guī)檢查白細胞計數明顯升高,并伴有脈快,呼吸困難,胸部劇痛,患側呼吸音低,胸腔引流液有渾濁及食物殘渣排出,結腸代食管術后,如嘔吐物為咖啡色,發(fā)熱,并伴有腹痛,腹部壓痛,腹肌緊張腹膜炎癥狀,可能為結腸襻缺血壞死或吻合口瘺,因此,對那些術后體溫正常,繼而又出現不明原因的高熱,應警惕吻合口瘺的發(fā)生。

3.5 營養(yǎng)調護的需要 禁食期間每天從靜脈補充糖、脂肪、蛋白質、維生素及微量元素,以補充機體營養(yǎng)的需要。拔除胃管后,按醫(yī)囑給予少量飲水 20～50 ml,若無不良反應,可進食少量流質,告知患者應少量多餐,進食量應循序漸進,冷熱適宜,指導進食富營養(yǎng)易消化之品,如米湯、果湯、菜湯,進而魚湯面、稀飯、魚泥等,避免煙酒、蔥蒜、辛辣食品[2]。

4 出院健康宣教

指導患者嚴禁進食硬質藥片或帶骨刺的魚肉類和花生、豆類等,以防吻合口損傷,發(fā)生晚期吻合口瘺。對于食管胃吻合術后,應告知患者進食后可能有胸悶或呼吸困難,這是由于胃已拉入胸腔,壓迫肺臟之故,使患者有心理準備;食管下段癌切除術后,應告訴患者在飯后2 h內不要臥床,鼓勵取坐位或下床適當活動,以防胃液返流至食管引起惡心、嘔吐癥狀;實施結腸代食管手術患者,因結腸段逆行蠕動,口腔常覺糞味,6個月后可獲改善[3]。術后應改變不良飲食習慣,定期門診隨訪。

以上是筆者在護理食管癌手術患者的一些臨床經驗和護理體會,為了能使患者減輕病痛,早日康復,將不斷加強學習,增加護理知識面,更好地為患者服務。

[1]趙蘭華.食道癌術后并發(fā)吻合口瘺的觀察與護理.中華醫(yī)藥雜志,2003,3(1)：89.

[2]曹靈.淺談食道癌患者手術前后的護理體會.哈爾濱醫(yī)藥雜志,2005,25(1)：56-57.

[3]顧沛.外科護理學.上?？茖W技術出版社,2002：329.