李艷 張艷萍

腸套疊是嬰幼兒最常見的急腹癥之一,中國的發(fā)病率明顯高于歐美國家[1]。該病具有起病急、變化快、晚期并發(fā)癥多且嚴(yán)重等特點。因此,做好病情的觀察和護(hù)理十分重要。筆者對 50例腸套疊患兒進(jìn)行護(hù)理觀察,取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組 50例,男 28例、女 22例,年齡 3月 ～6歲,其中 2歲以內(nèi) 42例(占 84%);均有陣發(fā)性哭鬧、腹痛,伴有嘔吐 38例,腹脹 35例,便血 30例,觸及腹部腫塊 26例。 48h內(nèi)經(jīng)灌腸復(fù)位成功 37例,對發(fā)病超過 48 h的 13例行手術(shù)治療。本組患兒經(jīng)治療及精心護(hù)理后均痊愈出院。

2 護(hù)理方法

2.1 病情的觀察 腹痛是腸套疊最早出現(xiàn)、最主要癥狀之一?；純后E然大聲啼哭,就是由于腹痛劇烈引起,同時面色蒼白,雙手握拳,雙臂搖動,身體曲卷。便血也是腸套疊重要癥狀之一。腸套疊患兒早期臨床表現(xiàn)不典型,由于缺乏表達(dá)能力,檢查時不合作,常誤診為急性胃腸炎、菌痢。因此,對于有陣發(fā)性哭鬧、腹脹的患兒,應(yīng)及時行腹部B超、下消化道造影檢查等明確診斷。

2.2 心理護(hù)理 由于患兒為突然發(fā)病,有腹痛、腹脹并哭鬧不安,家長往往情緒急躁。此時應(yīng)主動向家長講解病情以及采用治療方法的原因。對較大患兒進(jìn)行安慰,爭取家長及患兒的配合。

2.3 灌腸復(fù)位的護(hù)理 腸套疊的患兒常有腸梗阻,電解質(zhì)紊亂,要盡快建立靜脈通道,糾正水電解質(zhì)平衡紊亂,同時應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染,不合作的患兒可肌肉注射鎮(zhèn)靜劑,待其安靜后再行灌腸復(fù)位。氣鋇灌腸復(fù)位后患兒常常迅速停止哭鬧,進(jìn)入睡眠狀態(tài),腹脹明顯好轉(zhuǎn),可有少量黑便排出,術(shù)后第 2天腸道功能恢復(fù)后,可進(jìn)流食。如患兒突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、脈搏細(xì)弱,腹部高度膨脹,有肌緊張、壓痛及反跳痛,提示有腸穿孔的可能,要及時向醫(yī)生匯報并處理。

2.4 手術(shù)后的一般護(hù)理 術(shù)后要嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、脈搏的變化,較重的患兒要用心電監(jiān)護(hù),觀察到完全清醒,血壓、脈搏完全平穩(wěn)為止。床旁備好吸痰裝置以備必要時使用,給予氧氣吸入 0.5～1 L/min,保持吸氧管通暢,及時觀察血氧飽和度。小兒病情變化快,不能自述病情,要時刻注意生命體征的變化。術(shù)后患兒需禁食,主要由靜脈輸液來補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)成分。因此,應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量,同時根據(jù)病情及藥物性質(zhì),合理安排給藥順序,并注意藥物間的配伍禁忌。必要時可輸入血漿、紅細(xì)胞及白蛋白以改善機體營養(yǎng)情況,促進(jìn)傷口愈合。

2.5 手術(shù)后腹部的觀察和護(hù)理 ①患兒的胃腸減壓管及術(shù)后放置的腹腔引流管均應(yīng)妥善固定,防止扭曲和受壓,保持通暢。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量,及時做好記錄。每天更換引流袋,換袋時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。引流管拔除時間為術(shù)后 2～3d。胃腸減壓管在腹脹減輕,腸鳴音恢復(fù),肛門排氣后停用。由于胃管對咽部長期摩擦和刺激會導(dǎo)致咽喉部的炎癥和潰瘍,患兒又禁食水,容易造成口干、口渴,應(yīng)做好口腔護(hù)理,每日用 0.9%的生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理 2次;②觀察排氣、排便的情況。一般術(shù)后 2～3d排氣、排便,如術(shù)后有少量黑便,為術(shù)前腸道內(nèi)出血積存所致,如繼續(xù)有鮮血排出,可能為再次腸套疊,應(yīng)及時處理;③保持切口的干燥、清潔,定時對切口進(jìn)行清潔消毒,如敷料被尿液浸濕,應(yīng)立即更換。由于小兒腹壁薄弱,術(shù)后哭鬧、腹脹,容易出現(xiàn)腹部切口裂開。因此,術(shù)后應(yīng)避免患兒哭鬧,必要時可用鎮(zhèn)靜劑,有效的胃腸減壓和腹帶包扎可預(yù)防腹部切口裂開,發(fā)現(xiàn)腹部切口有血性液體滲出,局部有空虛感,可能為切口裂開。早期下床活動,可促進(jìn)腸道功能的恢復(fù),防止腸粘連[2]。

2.6 出院指導(dǎo) 腸套疊常繼發(fā)于腹瀉、上呼吸道感染、飲食不當(dāng)所致的腸功能紊亂,出院后要注意飲食衛(wèi)生,防止腹瀉及感冒,正確添加輔食,由少到多,由稀到稠,由單一到多樣,逐漸增加的原則,向患兒家長講解腸套疊的臨床表現(xiàn),如有再次出現(xiàn)相似癥狀時,應(yīng)及時就診。

綜上所述,筆者認(rèn)為及時、有效的護(hù)理對于盡早發(fā)現(xiàn)腸套疊、提高療效和治愈率、減少并發(fā)癥和死亡率都具有重要的作用。

[1]劉貴麟.我國嬰幼兒腸套疊的治療現(xiàn)狀.臨床外科雜志,2006,14(5)：275-276.

[2]崔紅領(lǐng),劉軍,崔慶周,等.空氣灌腸整復(fù)小兒腸套疊 47例療效觀察.中國誤診學(xué)雜志,2003,3(1)：105.