蘇嬙 關志芬

前置胎盤主要表現(xiàn)為妊娠晚期無明顯誘因、無痛性反復陰道出血,是產科的急癥和重癥,容易引起孕婦大出血、感染,造成孕婦胎兒生命危險[1]。為了探討該病的有效護理方法,筆者對 49例前置胎盤孕婦進行了護理分析,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

49例前置胎盤孕婦,年齡 23～39歲,首次妊娠 16例,二次妊娠 33例。其中完全性前置胎盤 15例,部分性前置胎盤21例,邊緣性前置胎盤 13例。6例孕婦入院時孕周已達 37周以上,經評估胎兒成熟的孕婦擇期行子宮下段剖宮產術;10例孕婦入院時因陰道大出血急診行子宮下段剖宮產術,孕 31～38周;其余 33例孕婦入院時無陰道出血或伴有少量活動性陰道出血,進行期待治療和護理,延長孕周 12～44 d。經精心護理,無新生兒死亡,無孕產婦死亡。

2 護理

2.1 心理護理 前置胎盤出血,患者及家屬心理緊張、恐懼,擔心胎兒的安全,護士必須為患者及家屬提供足夠的心理支持。在患者入院時熱情接待、細心照顧,及時安慰患者及家屬,耐心解釋病情,使患者及家屬有安全感,解除恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者及家屬講解治療方案、手術的過程及其他有關知識,爭取他們能理解并積極地配合治療。

2.2 飲食護理 為防止前置胎盤陰道出血,飲食上要動員孕婦多食粗纖維食物,保證大便通暢,必要時遵醫(yī)囑給予大便軟化劑;有報道表明前置胎盤孕婦中,有 10%的胎兒在出生后出現(xiàn)嚴重貧血[2],為糾正貧血,要進食富含高蛋白、高維生素、高鐵的食物,如動物肝臟、綠葉蔬菜、豆類等,及時補充能量,供給胎兒足夠的營養(yǎng),減少胎兒貧血。

2.3 密切觀察病情 患者發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血,應交代患者采取左側臥位,絕對臥床休息,注意觀察生命體征。止血后方可輕微活動。為提高胎兒血氧供應,每日吸氧 2次,每次 30 min。自數(shù)胎動 3次/d,1 h/次。每 4 h聽胎心,注意胎心率的變化。密切觀察陰道出血量,禁止陰道檢查及肛查。如陰道大量出血應報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給止血藥,硫酸鎂止血保胎治療,注意胎心音的變化。靜滴硫酸鎂期間注意觀察膝反射、呼吸次數(shù)、尿量多少,根據醫(yī)囑來調節(jié)滴數(shù),如發(fā)現(xiàn)膝反射消失,立即報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給硫酸鎂拮抗劑葡萄糖酸鈣靜推,并做好護理記錄。患者反復陰道出血易發(fā)生感染,應做好生活護理,2次/d會陰擦洗,保持會陰清潔,用記血紙準確記錄陰道出血量。

2.4 產時護理 前置胎盤產婦無論是保守法計劃分娩還是自然早產或強迫引產,對母嬰均存在著危險性。筆者認為陰道分娩的關鍵是縮短產程,以控制出血。若產程進展緩慢,則在醫(yī)生指導下加用催產素滴注,經上述處理產程仍不理想,孕婦出血多,胎兒雖不能存活,也應及時報告醫(yī)生改行剖宮產。

2.5 產后護理

2.5.1 預防出血 由于子宮下段肌肉薄弱,收縮力差,且胎盤種植部位血竇極其豐富,胎盤剝離排出后缺乏足夠有力的平滑肌肌層收縮,使血竇關閉不全,易引起大出血。因此,當胎兒娩出后立即宮體注射催產素 20 U或米索前列醇 400 μg舌下含化,促進子宮收縮,胎盤娩出后按摩下腹部,促進子宮收縮,血竇關閉,減少出血。

2.5.2 預防感染 在分娩過程中應嚴格無菌操作,若有陰道及宮腔內操作應嚴格遵守操作規(guī)程,常規(guī)刷手。產后做好會陰部的護理,每日用新潔而滅棉球擦洗會陰 2次。護理時要注意患者的脈搏、體溫、血象和 C-反應蛋白,同時要為產婦及時更換無菌會陰墊,保持外陰的清潔干燥。若產程長,流血多,抵抗力差和剖宮產的產婦遵醫(yī)囑給予抗炎治療。

2.5.3 圍產兒搶救及護理 在接生前備好氧氣、氣管插管、新生兒喉鏡及急救藥品,待胎兒娩出后立即清理呼吸道,對窒息較重、分泌物吸入深部的新生兒,則放低新生兒頭部,將一根吸痰管涂上潤滑劑后輕輕插入氣管,用吸球接吸管另一端,邊吸邊退出,如此反復多次,如新生兒面色未轉紅,即請醫(yī)生行氣管插管,給予面罩加壓氧氣吸入,必要時行胸外按摩。還應遵醫(yī)囑用地塞米松臍靜脈注射,以促進肺部成熟,防止呼吸窘迫綜合征,待新生兒面色轉紅、哭聲宏亮后,給予斷臍處理。

綜上所述,加強對前置胎盤的認識,嚴密觀察患者生命體征,采取及時、有效的護理對于提高前置胎盤治療效果、保證產婦和新生兒平安具有重要作用。

[1]樂杰.婦產科學.人民衛(wèi)生出版社,2002：135-139.

[2]程蔚蔚,王彥琳.前置胎盤研究進展.實用婦產科雜志,2007,23(6)：323.