惠磊 任銘新

以病例為中心的討論式教學(xué)在實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

惠磊 任銘新

在如今學(xué)科專(zhuān)業(yè)迅速發(fā)展，信息知識(shí)量不斷增加，教學(xué)時(shí)數(shù)壓縮的情況下，如何使學(xué)生更好的實(shí)習(xí)，更好的把理論知識(shí)融入實(shí)踐，提高實(shí)習(xí)效果，是我們面臨的一個(gè)突出性的問(wèn)題。以病例為中心的討論式教學(xué)是在多年實(shí)習(xí)帶教的基礎(chǔ)上，開(kāi)展的師生共同參與，多角度全方位進(jìn)行交流學(xué)習(xí)的方法措施。

1 病例為中心討論式教學(xué)具體實(shí)施

一般要經(jīng)過(guò)四個(gè)階段：選擇討論病例、討論前的充分準(zhǔn)備、討論的教學(xué)組織、討論后的總結(jié)提高。

1.1 選擇討論 病例的選擇一般要符合兩個(gè)原則：一是學(xué)生對(duì)這一部分內(nèi)容已具有一定知識(shí)儲(chǔ)備，以防討論時(shí)不著邊際、離題萬(wàn)里;二是選擇問(wèn)題要有一定的針對(duì)性和探究性，能夠激發(fā)學(xué)生提出問(wèn)題、討論問(wèn)題的興趣。在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)科室患者類(lèi)型，針對(duì)某一種病例綜合考慮確定討論的內(nèi)容。內(nèi)容多與教學(xué)目的相聯(lián)系，以本科室實(shí)際臨床病例的形式給出，既有利于激發(fā)學(xué)生的興趣，又符合學(xué)生的認(rèn)識(shí)規(guī)律;既有一定的深度和難度，又符合教學(xué)大綱的基本內(nèi)容，使提出問(wèn)題既有討論價(jià)值又有研究性。

1.2 討論前的充分準(zhǔn)備 討論前的充分準(zhǔn)備包括教師精心準(zhǔn)備和學(xué)生充分準(zhǔn)備，這是開(kāi)展好課堂討論的重要前提條件。討論并不僅僅是學(xué)生的事，更需要教師的精心準(zhǔn)備，一方面教師要在科室現(xiàn)有的患者中篩選出患同種病的患者，以有利于學(xué)生臨床檢查搜集資料;另一方面教師還要查閱大量的有關(guān)資料，準(zhǔn)備較為翔實(shí)的指導(dǎo)提綱，而且要對(duì)討論進(jìn)行精心的組織和安排。同時(shí)討論是多邊性的，要求學(xué)生充分融入進(jìn)去，互動(dòng)展開(kāi)。因此，我們提前一周把討論的病例給學(xué)生，告訴學(xué)生科里患同種病例的患者，讓學(xué)生臨床觀察，實(shí)地詢(xún)問(wèn)病情，觀察病情的進(jìn)展，查看有關(guān)資料，提前做好充分的準(zhǔn)備。全體學(xué)生準(zhǔn)備與部分學(xué)生重點(diǎn)準(zhǔn)備相結(jié)合，準(zhǔn)備發(fā)言提綱的過(guò)程，正是深入學(xué)習(xí)、探討的過(guò)程。

1.3 討論的教學(xué)組織 集體討論和重點(diǎn)發(fā)言相結(jié)合。在集體討論過(guò)后，選出代表向全組同學(xué)陳述對(duì)相關(guān)論題的理解和認(rèn)識(shí)，隨后，其他同學(xué)加以補(bǔ)充，其他組同學(xué)有不同意見(jiàn)也可進(jìn)行提問(wèn)。討論中學(xué)生們有問(wèn)有答，在對(duì)同一問(wèn)題的不同見(jiàn)解的爭(zhēng)論中，對(duì)問(wèn)題不同方面有了更深層次的理解，在總結(jié)時(shí)就會(huì)有更清楚地認(rèn)識(shí)。

發(fā)揮學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)作用是討論成功的關(guān)鍵所在。討論要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓學(xué)生暢所欲言。重視較差的學(xué)生，給他們參與機(jī)會(huì)，并不斷鼓勵(lì)，使他們?cè)诔晒χ蝎@得自信。教師在討論中的主導(dǎo)作用是通過(guò)點(diǎn)拔、引導(dǎo)、組織表現(xiàn)出來(lái)的。點(diǎn)拔意味著對(duì)提出的問(wèn)題要解釋清楚，使學(xué)生明確討論的中心。引導(dǎo)學(xué)生對(duì)問(wèn)題認(rèn)識(shí)的不斷深入，指導(dǎo)學(xué)生用辯證分析的方法分析問(wèn)題，防止走極端。組織意味著教師所是調(diào)控討論的進(jìn)程，創(chuàng)造良好的討論氣氛，把握討論的方向，概括討論的觀點(diǎn)，闡述自己的觀點(diǎn)，并實(shí)施對(duì)學(xué)生進(jìn)行鼓勵(lì)的評(píng)價(jià)。在實(shí)習(xí)帶教實(shí)踐中，回答問(wèn)題與平時(shí)成績(jī)打分相結(jié)合，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生會(huì)思考回答問(wèn)題的積極性。

1.4 討論后的總結(jié)提高教師將學(xué)生討論過(guò)的內(nèi)容進(jìn)行歸納、總結(jié)、提高，肯定成績(jī)， 正錯(cuò)誤，突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生對(duì)一些問(wèn)題進(jìn)一步思考。對(duì)學(xué)生無(wú)法講清和無(wú)法理解的問(wèn)題逐一指出，然后結(jié)合實(shí)際情況在進(jìn)行比較細(xì)致地分析。

2 病例為中心討論式教學(xué)應(yīng)達(dá)到的預(yù)期效果

病例為中心討論式教學(xué)，是以實(shí)際病例為中心，充分結(jié)合臨床的學(xué)習(xí)方式。使多數(shù)學(xué)生達(dá)到能結(jié)合自身進(jìn)行效率更高、效益更好的獲得臨床學(xué)知識(shí)和操作技能，使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到提高，學(xué)習(xí)態(tài)度獲得改善。

病例為中心討論式教學(xué)應(yīng)達(dá)到的預(yù)期效果有：①能夠解決課堂講授以及自學(xué)中遺留的問(wèn)題，使學(xué)生對(duì)問(wèn)題有比較深刻的理解，而且通過(guò)實(shí)例病案提高了理論應(yīng)用于實(shí)踐的能力;②能夠幫助學(xué)生搞清概念、掃除障礙，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的質(zhì)量;③能夠真實(shí)、及時(shí)地對(duì)教師的教學(xué)進(jìn)行信息反饋，為教師改進(jìn)教學(xué)提供了寶貴的信息;④能夠考察學(xué)生的各種能力，反映學(xué)生學(xué)習(xí)的真實(shí)情況，為教師充分了解學(xué)生，因材施教創(chuàng)造了有利條件。

3 病例為中心討論式教學(xué)優(yōu)越性

①師生面對(duì)面進(jìn)行坦誠(chéng)交流，增加了親近感、信任感，縮短了彼此之間的距離;②師生均可發(fā)現(xiàn)教與學(xué)過(guò)程中存在的共性和個(gè)性問(wèn)題，可在討論中有針對(duì)性的加以解決，提高所接受知識(shí)的科學(xué)性，系統(tǒng)性及準(zhǔn)確率;③學(xué)生參與過(guò)程中，既學(xué)習(xí)鞏固了專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，又通過(guò)相互學(xué)習(xí)，找到了適合自己運(yùn)用的方法措施，還加深了對(duì)所學(xué)解剖知識(shí)規(guī)律性的理解;④對(duì)神經(jīng)外科相關(guān)知識(shí)的涉及，拓展了學(xué)生的視野，擴(kuò)大了知識(shí)面，提高了學(xué)習(xí)的興趣;⑤促進(jìn)了學(xué)生交往能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、思辯能力、為以后走向臨床打下良好基礎(chǔ);⑥有利于學(xué)生思想道德培養(yǎng)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)氛圍和習(xí)慣。

453100 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(惠磊);新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院(任銘新)

總之，不斷提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量是一個(gè)永恒的話(huà)題，病例為中心討論式教學(xué)是提高教學(xué)質(zhì)量的方法之一，只有在掌握基礎(chǔ)理論的前提下，才能最大限度的發(fā)揮其作用。隨著社會(huì)的發(fā)展和學(xué)生整體素質(zhì)的提高，各種教學(xué)方法、教學(xué)手段也層出不窮，作為一個(gè)臨床帶教教師應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷開(kāi)拓，讓學(xué)生在有限的課堂教學(xué)中獲取更大的收獲。